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早期康复护理干预的应用对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的影响探究

2020-09-14 243 上传者：管理员

摘要：目的：分析早期康复护理干预对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的影响。方法：选择2017年6月至2018年12月我院收治的100例ICU呼吸衰竭有创机械通气患者，随机分为对照组和观察组各50例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用早期康复护理干预。对比两组患者的机械通气时间、ICU停留时间、呼吸功能及不良反应情况。结果：观察组的机械通气时间、ICU停留时间均明显短于对照组（P<0.05）。观察组的呼气量、肺活量、潮气量均明显高于对照组，气道峰压明显低于对照组（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为2.00%，明显低于对照组的16.00%(P<0.05）。结论：早期康复护理干预可有效促进ICU呼吸衰竭有创机械通气患者尽快康复，且不良反应发生率较低，值得临床推广。

关键词：
ICU呼吸衰竭
危重症
早期康复护理干预
有创机械通气
肺功能
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呼吸衰竭属临床危重症之一，通常是由于肺功能出现障碍，从而导致呼吸和换气困难，目前主要采用机械通气进行治疗[1]。然而，呼吸机的频繁机械通气，极易引发患者呼吸道损伤，从而产生呼吸机依赖、废用性肌萎缩、相关性肺炎等并发症[2]。相关研究[3]表明，对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者进行有效的早期康复护理干预能够提高治疗安全性，改善患者康复情况。基于此，本研究分析早期康复护理干预对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2018年12月我院收治的100例ICU呼吸衰竭有创机械通气患者作为研究对象。纳入标准：(1)经诊断符合呼吸衰竭有创机械通气症状；(2)进入ICU机械通气时间至少一天；(3)肺通气功能稳定；(4)血流动力学稳定；(5)意识清醒，能正常交流；(6)此前未接受其他治疗；(7)患者及家属自愿配合，已签署知情同意书。排除标准：(1)严重精神障碍；(2)颅内压高；(3)骨折；(4)活动引起的损伤禁忌症。100例患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组男30例，女20例；年龄40～80岁，平均年龄（66.89±5.47）岁；重症肺炎19例，肺气肿11例，食道肿瘤16例，其他4例；呼吸衰竭Ⅰ型10例，Ⅱ型40例。观察组男32例，女18例；年龄40～79岁，平均年龄（66.91±5.39）岁；重症肺炎18例，肺气肿11例，食道肿瘤17例，其他4例；呼吸衰竭Ⅰ型11例，Ⅱ型39例。两组患者的一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，主要包括：密切监测患者病情，每2h帮助患者进行一次翻身拍背，并按需清理呼吸道分泌物，确保吸痰操作在无菌条件下进行，帮助患者按摩肌肉等。观察组在对照组基础上采用早期康复护理干预，具体措施如下：(1)制定运动计划。每天由医生、护士、康复治疗师检测患者的恢复情况，评估其活动度、肌肉和关节运动能力的恢复情况，根据结果制定相应的早期康复护理运动计划，密切监测患者状态，随时调整患者的运动频率和运动量，提高其运动能力和耐受能力，如有需要，可使用呼吸机予以氧气支持。(2)床上康复护理。略微升高床头65°，协助患者调整体位，取半卧位或半坐位为最佳姿势；根据患者的耐受性指导其活动四肢、肌肉和关节，行四肢肌力、关节松动、神经肌肉刺激等活动，每天按摩2次，每次约20min，之后根据患者病情发展进行主动练习。(3)呼吸道护理。采用雾化吸入、吸痰等方法清除呼吸道分泌物，可用振动排痰仪，振动频率为30～50Hz，每天3～6次，进一步提高呼吸肌耐力，改善局部血液循环，同时加强呼吸肌训练，引导患者完成吸气、用力呼气练习，锻炼肋间肌、膈肌等。(4)运动护理。根据患者病情、体质进行安全分级，重点评估心血管、呼吸等。绿色为低危，可正常进行运动；黄色为中危，权衡利弊后可运动；红色为高危，不宜进行运动。运动前加强与患者的沟通交流，运动前30min充分排痰，并将管道妥善固定，停止肠内营养供给。运动过程中，记录患者的反应、运动时间、不良事件等，加强监护。

1.3 观察指标

观察两组患者的机械通气时间、ICU停留时间、呼吸功能指标（呼气量、肺活量、潮气量、气道峰压）及不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以均值±标准差表示，行t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 机械通气时间、ICU停留时间

观察组的机械通气时间和ICU停留时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者的机械通气时间、ICU停留时间比较

2.2 呼吸功能指标

观察组的呼气量、肺活量、潮气量均明显高于对照组，气道峰压明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者的呼吸功能指标比较

2.3 不良反应

观察组的不良反应发生率为2.00%，明显低于对照组的16.00%(P<0.05）。见表3。

表3两组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]

3、讨论

近年来，随着重症医学的迅速发展，对重症治疗方面的研究逐渐深入，ICU患者死亡率呈明显下降趋势。在此基础上，临床医护人员越来越关注如何改善生存患者的康复效果及生活自理能力。ICU呼吸衰竭有创机械通气患者因需长时间使用呼吸机，导致其机体肌肉加快分解，其肌肉和神经通常处于营养不良状态，进而引发呼吸机依赖、废用性肌萎缩、相关性肺炎等一系列并发症，延长通气时间，不利于患者康复[4]。因此，对患者实施必要的康复护理干预尤其重要。

早期康复护理干预早期旨在评估患者的活动度、肌肉和关节运动能力的恢复情况，根据评估结果制定相应的早期康复护理运动计划[5,6]。本研究中，对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上从制定运动计划、床上康复护理、呼吸道护理及运动护理等方面进行早期康复护理干预，结果显示，观察组的机械通气时间、ICU停留时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组的呼气量、肺活量、潮气量均明显高于对照组，气道峰压明显低于对照组（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为2.00%，明显低于对照组的16.00%(P<0.05），表明与常规护理干预相比，早期康复护理干预在改善患者预后、促进患者康复方面效果更佳。

综上所述，早期康复护理干预可有效促进ICU呼吸衰竭有创机械通气患者尽快康复，且不良反应发生率较低，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]周晓丹.探讨舒适护理应用在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的效果[J].饮食保健,2019,6(24):186-187.

[2]孙巧玲.舒适护理在有创机械通气治疗ICU呼吸衰竭患者中的效果[J].中国卫生标准管理,2019,10(6):149-151.

[3]吴华炼,王勇,黄瑞瑜,等.系统化早期康复运动对ICU机械通气患者肌力及自理能力的干预效果[J].广东医学,2017,38(8):1216-1219.

[4]郑飞玲,黄少华,林阳娣.早期康复活动对ICU呼吸衰竭患者康复效果的影响[J].锦州医科大学学报,2017,38(6):61-64.

[5]胡安丰,彭晓,李婷.早期康复护理对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的影响[J].护理实践与研究,2019,16(2):75-77.

[6]孙俊丽,辛可可,冷承慧,等.早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的影响[J].河南医学研究,2018,27(10):1888-1889.

梁坚梅,林结萍.早期康复护理干预对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的影响分析[J].临床医学工程,2020(09):1219-1220.