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康复护理在结直肠癌患者中的应用

2021-04-12 159 上传者：管理员

摘要：近些年，快速康复外科理念得到快速发展，其目的是通过围手术期一些经循证医学证实的有效措施促进患者快速康复出院，是一门涉及多学科的理念，而护士是其中的重要参与人员[1,2]。经报道[3,4,5]，快速康复外科在结直肠外科中的应用最为成熟。思维导图是以图文形式将形象思维与逻辑思维结合起来，呈现一个顺应大脑发散性思维的自然表达过程，帮助人们理解记忆[6]。

关键词：
健康教育
快速康复护理理念
思维导图
结直肠癌
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近些年，快速康复外科理念得到快速发展，其目的是通过围手术期一些经循证医学证实的有效措施促进患者快速康复出院，是一门涉及多学科的理念，而护士是其中的重要参与人员[1,2]。经报道[3,4,5]，快速康复外科在结直肠外科中的应用最为成熟。思维导图是以图文形式将形象思维与逻辑思维结合起来，呈现一个顺应大脑发散性思维的自然表达过程，帮助人们理解记忆[6]。研究[7,8]表明，思维导图对提高患者健康教育的有效性具有很大帮助。本研究旨在探讨思维导图与快速康复护理理念在结直肠癌患者阶段性健康教育中的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2016年6月-2108年6月160例结直肠癌患者，均经病理学或细胞学确诊为结直肠癌，排除标准：1)不能阅读文字或正确回答问题；2)有认知功能障碍或痴呆；3)伴有胃食管反流及其他严重躯体疾病等。采用随机数字表法分为研究组和对照组，各80例。研究组中男57例，女23例，年龄43～76岁，平均年龄(55.93±10.29)岁；对照组中男59例，女21例，年龄41～79岁，平均年龄(57.36±11.43)岁。2组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

采取常规健康教育，主要由责任护士通过发放教育手册和口头宣讲向患者讲解直结肠癌的相关知识以及术前术后的护理知识及注意事项等。

1.2.2研究组

运用快速康复护理理念，并通过构建思维导图呈现阶段性健康教育的内容。由1名科护士长、1名病区护士长、3名骨干护士组成思维导图应用培训考评小组，并实行病区三级督导。思维导图的设计参考快速康复外科围手术期治疗照护指南[5]，并结合实际护理经验进行制作，由病区护士长负责思维导图的制作与循证，采用头脑风暴法组织骨干护士进行制作，再由科护士长进行审核与循证。思维导图的中心词为“结直肠癌快速康复护理”，发出1级分支，包括术前、术后两个阶段，术前发出5个2级分支，包括：知情告知、术前评估、疾病知识、营养风险筛查、术前准备；术后发散出5个2级分支，包括：早期拔除各种导管、根据疼痛评分自控镇痛、早期康复锻炼、肛周皮肤及造口护理、饮食调理，再向下发出相关的3级分支，具体见图1。思维导图制成后，将设计好的思维导图打印出来发放给每位责任护士，指导责任护士按思维导图对患者进行健康教育。

1.3观察指标

1)调查2组的健康教育知识掌握情况，包括疾病知识、遵医行为、饮食调理、康复锻炼、自我护理几个维度，每个维度的满分为100分，得分在90分以上为掌握；2)记录2组肠鸣音恢复时间、首次下床时间、并发症及住院时间。

图1结直肠癌快速康复护理思维导图

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率(%)表示，组间比较用χ2检验；计量资料以均数±标准差()表示，2组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组健康教育知识掌握率比较

见表1。

表12组健康教育知识掌握率比较(n=70)

2.22组术后恢复情况及并发症比较

见表2。

表22组术后恢复情况及并发症比较

3、讨论

快速康复外科最先由丹麦Kehlet等提出，经十余年欧美发达国家验证其有效性后得到迅速的发展，快速康复护理也随之逐步成熟起来[9]。经报道[10,11]，快速康复护理在结直肠癌围手术期中的应用安全有效。结直肠癌快速康复护理的要点主要包括：1)术前与患者有效沟通，讲解疾病知识，并告知手术计划，获得患者的知情同意；2)术前评估患者有无前列腺增生等病史；3)术前评估患者的认知程度，个体化心理干预；4)个体化围手术期营养支持，但不宜时间过长；5)无需常规肠道准备及留置胃管；6)术后尽早拔除引流管、尿管等管道；7)术后个体化自控镇痛；8)术后早期下床活动；9)术后早期经胃肠道进食等。

思维导图的应用是一种护士培训新模式，它通过图文并茂的形式列出护理计划，便于护士更好地理解记忆护理内容，把握护理的重点与方向，防止思路不清，主次不分，从而使护理措施得到有效开展，保证整体护理理念的贯彻[12,13,14,15]。经报道[16,17]，思维导图对培养护士的临床评判性思维有很大帮助。健康教育已成为现代护理不可或缺的组成部分，旨在提高患者的自我保健意识，增强遵医行为，提高自我护理能力，延缓病情发展，以及达到快速康复的目的，是医院从单纯治疗服务向预防、治疗、护理、康复一体化保健为中心的整体护理转变的重要手段，具有低成本、高产出的特点[18,19]。目前大力开展医院健康教育，促进医院文明建设已成为业内共识。但是至今我国的健康教育开展的成效不一，一方面与患者的知、行、信有关，另一方面与护士的综合业务能力也有很大的关系[20]。为此，本研究通过思维导图来指导护士对结直肠癌患者进行健康教育，使护士能够比较完整、详细地向患者讲解围手术期的护理重点与注意事项，最大程度地满足患者的知识需求，从而提高治护的依从性，减少不配合及护患纠纷。

参考文献：

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[9]李光焰,杜娟,刘宝华,等.结直肠癌围术期医护一体化快速康复理念的研究[J].重庆医学,2016,v.45(5):49-51.

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[13]宋美璇,严莲,李飞,等.快速康复外科护理干预在老年结直肠癌腹腔镜手术病人中的应用研究[J].护理研究,2014,23(15):107-111.

[14]李青荷,韦秀霞.同伴互助学习联合思维导图模式在新护士岗前操作培训中的应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(34):5008-5011.