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快速康复护理用于子宫全切术麻醉复苏期的价值评价

2023-06-26 50 上传者：管理员

摘要：为了研究子宫全切术麻醉复苏期应用快速康复护理的效果，采用随机分组法，选取安徽医科大学第一附属医院2021年1月～2021年12月收治的70例子宫全切术患者作为研究对象，将其分为基础组、快速组(各35例),基础组采用传统护理，快速组采用快速康复护理，对2组疗效进行比较.结果表明：麻醉前比较血流动力学两组无差异(P>0.05);相较于基础组，快速组苏醒期SBP、DBP及HR值波动幅度小，自主呼吸恢复、苏醒及复苏室停留时间短，并发症率更低(P<0.05).可见，快速康复护理用于子宫全切术中可稳定血流动力学、促进苏醒及自主呼吸恢复，减少并发症，值得推广.

关键词：
子宫全切术
并发症
快速康复护理
血流动力学
麻醉复苏期
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临床常见妇科病为卵巢肿瘤、子宫肌瘤等，子宫全切术为常见治疗办法，具有损伤小、术后恢复快及并发症少等优势，故被广泛用于临床[1].麻醉恢复期是指患者经麻醉状态逐渐苏醒的时间，期间因使用神经阻滞药、肌松药及麻醉药后，残留作用未消退，也未恢复机体保护性反射，易有并发症出现，如气道阻塞、躁动及恶心呕吐等，故以稳定体征、减少并发症为目标，早期给予对症护理很重要.胡宗建[2]证实，传统护理在体温维持、病情评估及按需镇痛等方面体现，虽有一定作用，但与现代护理理念不相符，护理方式单一，缺乏研究广度，应用受限.鉴于此，本文对快速康复护理用于研究对象麻醉复苏期中的作用进行研究.

1、资料和方法

1.1 基线资料

随机选取安徽医科大学第一附属医院2021年1月～2021年12月收治的70例子宫全切术患者，按照随机分组法分为快速组和基础组2组，每组各35例.快速组：年龄45～74岁，均值(58.62±2.34)岁；子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢肿瘤分别为16例、14例及5例；BMI值19～26 kg/m2,均值(23.36±0.28) kg/m2;基础组：年龄46～75岁，均值(58.74±2.45)岁；子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢肿瘤分别为17例、13例及5例；BMI值18～25 kg/m2,均值(23.29±0.24) kg/m2.2组比较年龄、疾病类型及BMI值无统计学差异(P>0.05).本次研究已经提前报请院内医学伦理委员会，并获得批准(伦审(科)第2021485号),患者及其家属知情同意.

纳入标准：(1)均行子宫全切术；(2)术中取全麻；(3)沟通良好、配合度良好；(4)年龄45～75岁；(5)完整资料.

排除标准：(1)近期使用抗凝药；(2)凝血异常、认知障碍；(3)术前有盆腔感染、广泛粘连；(4)肝肾异常；(5)手术禁忌；(6)精神异常；(7)中途退出研究.

1.2 方法

基础组采用传统护理，具体采取体征监测、稳定循环系统、体温监测及按需镇痛等措施.

快速组采用快速康复护理，具体措施如下：

(1)限制性输液：

入手术室后密切监测患者血压、心率等体征，以限制性输液策略为基点，给予低限维持液体输入，避免过度输液导致心脏负担加重.

(2)低体温预防：

运用体温探头动态监测患者腋温变化，在肢体暴露部位加盖保温毯，输入液体加温为37 ℃后恒温后输注，做好保温措施，维持患者体温为36～37 ℃,对于体温低于36 ℃者，采用提高室温等方式，直到体温恢复正常后停用.

(3)尽早拔除气管导管：

动态评估患者的意识状态，呼唤后若能睁眼、吞咽、自主呼吸及恢复肌张力，则在维持潮气量>350 mL、呼吸频率>10 次/min, 未吸氧前提下，能维持血氧饱和度超过95 %以上5～10 min, 则给予吸痰操作后将气管导管拔除，且期间遵医嘱给予丙泊酚维持，直到结束吸痰后拔除气管导管，减轻导管对患者产生的刺激性.

(4)镇痛护理：

间隔15～30 min, 利用“视觉模拟评分法(VAS)”评估患者疼痛程度，若VAS评分>3分，则连接静脉镇痛泵缓解，观察5～10 min, 若未达到理想镇痛效果，则遵医嘱提供哌替啶，并明确引起剧痛的原因，提供针对性处理办法[3].

1.3 观察指标

(1)血流动力学：

包括记录心率(HR)、舒张压(DBP)及收缩压(SBP).

(2)临床指标：

包括统计自主呼吸恢复、苏醒及复苏室停留时间.

(3)并发症：

包括统计低体温、躁动及恶心呕吐的例数.

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0的统计学软件进行处理分析[4],符合正态分布计量资料予以t检验，表示为计数资料则用χ2验证，表示为n(%),测定结果以P值表示，P<0.05表明对比差异显著，且存在统计学意义.

2、结果

2.1 血流动力学

麻醉前比较血流动力学无差异(P>0.05);苏醒期相较于基础组，快速组SBP、DBP及HR指标波动幅度更小(P<0.05),见表1.

表1 血流动力学比较

2.2 临床指标

相较于基础组，快速组自主呼吸恢复、苏醒及复苏室停留时间更短(P<0.05),见表2(70页).

2.3 并发症

相较于基础组，快速组并发症率更低(P<0.05),见表3.

表2 临床指标比较单位：min

表3 并发症比较[n(%)]

3、讨论

倪国英[5]指出，快速康复护理用于子宫全切术麻醉恢复期具有可行性.分析如下：限制性输液可将微循环灌注维持在最佳状态，能减缓器官功能受损程度、促进组织生长，与快速康复理念相符合，可提高康复效果；术后发生低体温会减慢麻醉药物代谢过程，增加低氧代谢风险、引起乳酸性酸中毒，故低体温预防可降低术后并发症风险，给予保温毯、调节室温等措施，避免低体温，为手术顺利开展提供可靠保障[6];气管插管操作易损害患者口咽部、气道，机械通气会损害肺容积、加重患者不适感、引起肺部感染，故尽快将气管插管拔除能尽早清除残余麻醉药、肌松药，避免并发症发生，且手术牵拉、二氧化碳气腹等因素，会诱导机体产生刺激性、应激性，加重术后疼痛感[7,8],而且易发生病理生理改变，故有效镇痛措施可减缓不适程度、提高舒适度，通过综合评估疼痛程度后，给予对症疏导办法，保证患者身心状态良好，达到预期手术效果、促进术后康复[9].

本研究显示：(1)快速组SBP、DBP及HR值波动幅度低于基础组(P<0.05),分析认为，因手术创伤性、刺激性较强，可引起体征波动、加重手术应激反应，导致血流动力学波动，故康复护理可稳定血压、心率，改善血流动力学、促进术后康复；(2)快速组自主呼吸恢复、苏醒及复苏室停留时间短于基础组(P<0.05),分析认为，传统护理仅在病情评估、基础指导等方面体现，影响呼吸恢复及意识恢复[10,11],故康复护理可早期恢复自主呼吸、达到尽快苏醒目的；(3)快速组并发症率更低(P<0.05),与谢春灵等[12]研究结果一致，说明康复护理可为手术安全提供保证、减少并发症，安全可靠.

综上所述，子宫全切术麻醉恢复期行快速康复护理可减轻手术引起的应激性、稳定血流动力学、早期恢复自主呼吸并促进苏醒、降低并发症风险，优势显著.

参考文献：

[1] 温小敏.腹腔镜下全子宫切除术患者的围手术期护理效果分析[J].黑龙江医学,2021,45(18):1992-1993.

[2] 胡宗建快速康复外科理念在腹腔镜子宫全切术麻醉复苏期的应用[J].右江民族医学院学报,2019,41(3):366-368.

[3] 窦志成快速康复外科理念在腹腔镜子宫全切术麻醉复苏期的应用[J].反射疗法与康复医学,2020(8):74-75.

[4] 史迎春,王元,陈兰.FTS理念在腹腔镜全子宫切除术围手术期的护理效果[J].中国医药导报,2021,18(35):174-176.

[5] 倪国英保温护理对腹腔镜下行全子宫切除患者术后麻醉复苏质量的影响[J].数理医药学杂志,2019,32(7):1105-1106.

[6] 陆宇露,武丹,史秋莲,弹力袜联合改良截石位护理对腹腔镜下广泛全子宫切除术患者DVT的预防效果分析[J].现代诊断与治疗,2021,32(1):143-144.

[7] 张平,任丽娟,查孙严,压力疏导联合时间护理模式在腹腔镜下全子宫切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(24):91-93.

[8] 李仲娥,黄锦有,邹珂.复合保温护理应用于腹腔镜全子宫切除术中的效果分析[J].医学食疗与健康,2021.19(10):125-126.

[9] 陈淑患,何燕军,林志琼.腹腔镜下全子宫切除术全麻患者实施保温护理的效果[J].国际医药卫生导报,2021,27(12):1869-1873.

[10] 李婷复合保温护理措施在腹镜全子宫切除术患者手术室护理中对其体温､术后苏醒的影响[J],云南中医学院学报,2021 44(6)34-36.