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快速康复外科护理模式结合耳穴压豆对肝胆外科术后患者胃肠功能的影响

2023-07-07 85 上传者：管理员

摘要：目的了解快速康复外科(ERAS)护理模式结合耳穴压豆对肝胆外科术后患者胃肠功能的影响。方法将2020年1月1日至2021年4月12日该院80例肝胆外科术后患者纳入研究,分为两组(各40例),对照组实施围手术期常规护理,干预组实施围手术期ERAS护理模式结合耳穴压豆。比较两组术后恢复时间、胃肠激素水平、炎性反应、不良反应及住院时间。结果干预组肠鸣音恢复、肛门排气、肛门排便及下床活动时间早于对照组,住院时间短于对照组。术前,两组血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较无显著性差异;术后5 d,两组血清MTL、GAS水平较干预前下降,CRP、IL-6、TNF-α水平较干预前上升,干预组变化幅度小于对照组。干预组并发症发生率低于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 ERAS护理模式结合耳穴压豆有助于肝胆外科术后患者胃肠功能恢复,改善胃肠激素水平,减轻炎症反应,降低并发症发生率,缩短住院时间,值得推广。

关键词：
快速康复外科护理模式
炎性因子
耳穴压豆
肝胆外科
胃肠功能
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肝胆外科手术具有难度大、创伤大、并发症多、恢复慢等特点，受麻醉、腹腔冲洗、脏器移位等因素影响，患者术后普遍存在胃肠功能紊乱现象，对术后康复造成一定影响。因此，加强围手术期护理十分必要[1]。快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）护理是一种围手术期护理理念，其基于循证医学理论对传统护理模式加以改进，旨在减少术后并发症、改善预后和促进机体康复[2,3]。笔者在长期临床实践中发现，ERAS护理模式结合耳穴压豆能够促进肝胆外科术后患者胃肠功能恢复，但相关报道较少，故对其临床应用做一介绍，以期为今后研究提供理论依据。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取我院2020年1月1日至2021年4月12日收治的80例行肝胆外科手术治疗的患者为研究对象，采用数字奇偶法分为干预组与对照组（n=40）。纳入标准：（1）符合相关疾病诊断标准并行肝胆外科择期手术治疗。（2）年龄20～75岁，病程1～5年。（3）有明确手术指征，无手术禁忌证。（4）无精神疾病、语言沟通障碍及认知功能障碍。（5）知情同意且签署知情同意书。排除标准：（1）急诊手术者。（2）有糖尿病、肝硬化、心血管疾病等并发症。（3）有严重心、肝、脑、肾疾病。（4）术前合并其他影响胃肠功能的疾病。（5）术后进入重症监护室者。本研究经医院医学伦理委员会批准。干预组，男23例，女17例；年龄24～76岁，平均（52.39±10.72）岁；病程1～4年，平均（3.12±0.86）年；疾病类型：胆囊结石14例，胆囊息肉11例，胆囊炎9例，肝癌6例。对照组，男29例，女11例；年龄26～75岁，平均（50.94±11.95）岁；病程1～5年，平均（3.34±0.98）年；疾病类型：胆囊结石15例，胆囊息肉12例，胆囊炎10例，肝癌3例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

实施围手术期常规护理，包括术前常规讲解相关知识，告知注意事项；术前1 d皮肤准备，术前12 h禁食、4～6 h禁水，术前一晚清洁灌肠；术中常规配合医生操作，放置胃肠减压管与引流管，术后3～5 d拔除；监测生命体征，常规止痛，协助患者早期被动活动，待患者肛门排气后指导其进食流质食物，做好保暖工作等。

1.2.2干预组

实施围手术期ERAS护理模式结合耳穴压豆，具体措施如下：（1)ERAS护理模式。(1)术前护理。术前健康宣教，结合患者具体情况介绍手术方法、效果及术后护理等相关知识，增强患者信心，取得患者配合。与患者交流，给予鼓励和安慰，消除其紧张、焦虑等不良情绪，提高患者治疗及护理配合度。术前6 h禁食水，术前2 h指导患者补充少量淡水与碳水化合物，减轻饥饿感。(2)术中护理。给予患者心理支持与安慰，及时调节手术室温度，确保室温为21℃～25℃，做好患者保暖，根据手术要求调整患者体位，预防压疮及其他并发症发生。严格控制补液量，保证总输液量<1 500 m L。(3)术后护理。指导患者术后4 h适量饮水，口服乳果糖、硫酸镁及咀嚼口香糖以促进胃肠功能恢复；术后6 h流质饮食，之后逐步过渡为半流质食物及普食；术后12～24 h拔除引流管，促进排气、排便；术后24 h内控制补液量，补液量应<2 000 m L；术后45 h内实施疼痛管理，并做好保暖工作，如将注射液加热至35℃～36℃后使用；在患者身体条件允许的情况下，辅助患者翻身，避免出现压疮，鼓励患者自主活动（术后6 h床上活动，术后12 h下床活动）。（2）耳穴压豆。取穴：耳上胃穴、脾穴、三焦穴、大肠穴、小肠穴、交感穴。操作方法：以75%酒精对耳部局部皮肤消毒，在上述穴位贴王不留行籽耳贴，指导患者1 h后按揉，每10 min按揉一次，有酸麻胀痛感即可，每个穴位连续按压6次，夜间休息时暂停，术后第1 d开始，直至胃肠功能恢复。

1.3观察指标

1.3.1术后恢复情况

记录两组术后肠鸣音恢复、肛门排气、肛门排便、下床活动及住院时间。

1.3.2胃肠激素

于术前、术后5 d采集两组空腹静脉血5 m L，分离血清后采用放射免疫法测定血清胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）水平。

1.3.3炎性因子

采用上述方法取得血清后，用免疫比浊法测定血清C反应蛋白（CRP）水平，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6(IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.3.4不良反应

记录两组术后感染、压疮及下肢深静脉血栓等不良反应发生情况。

1.4统计学处理

以SPSS 22.0软件处理相关数据，以描述，行t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组术后恢复情况比较

与对照组相比，干预组肠鸣音恢复、肛门排气、肛门排便及下床活动时间均较早，住院时间较短（P<0.001），见表1。

表1两组术后恢复情况比较

2.2两组胃肠激素水平比较

术后5 d两组血清MTL、GAS水平均较术前明显下降，且干预组下降幅度大于对照组（均P<0.001），见表2。

表2两组胃肠激素水平比较

2.3两组炎性因子水平比较

术后5 d两组血清CRP、IL-6、TNG-α水平均较术前明显升高，但干预组升高幅度小于对照组（均P<0.001），见表3。

2.4两组并发症发生率比较

干预组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3、讨论

3.1 ERAS护理模式结合耳穴压豆能促进患者术后胃肠功能恢复，缩短住院时间

受麻醉药物刺激、手术操作、炎症反应等多种因素影响，肝胆外科术后患者多存在胃肠功能障碍，如腹胀、腹痛、肠鸣音减弱或消失等，影响其术后恢复。常规促胃肠动力药物、禁食禁水及早期下床活动等对促进术后胃肠功能恢复效果欠佳，且药物不良反应较多。因此，如何促进肝胆外科术后患者胃肠功能恢复已成为研究者关注的重点[4]。ERAS护理模式可加强围手术期管理，有效减轻手术应激反应，促进患者术后康复[5]。耳穴压豆为中医疗法，脾穴可用于腹胀、大便异常及食欲不振的治疗，胃穴可用于呃逆、呕吐及消化不良的治疗，三焦穴可用于便秘的治疗，大肠穴可用于腹泻、便秘的治疗，小肠穴可用于腹痛、消化不良的治疗，交感穴可用于胃肠痉挛的治疗。上述穴位联用可有效调节神经体液免疫，改善患者内分泌功能，促进术后胃肠功能恢复[6]。陈利丽等[7]研究发现，老年肝癌患者实施康复外科护理并配合耳穴压豆，可促进术后胃肠功能恢复，且能缩短患者术后住院时间。本研究在实施ERAS护理模式结合耳穴压豆的基础上，缩短禁食禁水时间、不常规留置胃肠减压管与引流管、鼓励患者尽早下床活动、口服乳果糖与硫酸镁、咀嚼口香糖等方式促进患者胃肠功能恢复。结果显示，与对照组相比，干预组肠鸣音恢复、肛门排气和排便、下床活动、住院时间均明显缩短。提示ERAS护理模式结合耳穴压豆能促进患者术后胃肠功能恢复，缩短住院时间。

表3两组炎性因子水平比较

表4两组并发症发生情况比较[n(%)]

3.2 ERAS护理模式结合耳穴压豆能调节患者术后胃肠激素水平

研究发现，胃肠激素水平与胃肠功能关系密切，其中MTL水平反映小肠运动情况，GAS水平反映胃酸、蛋白酶分泌情况，两者水平与胃肠功能呈正比。因此，科学的治疗及护理措施有利于调节胃肠激素水平，促进胃肠功能恢复[8]。耳穴压豆能明显缓解胃癌手术患者的紧张情绪，降低交感神经兴奋性，促进术后胃肠功能恢复[9]。口服乳果糖能有效调节结肠生理节律；口服硫酸镁则能刺激肠液分泌，加速肠道蠕动；咀嚼口香糖可刺激胃肠激素分泌；早期进食能刺激胃肠激素分泌；早期活动则能促进胃肠道收缩及反射运动[1]。本研究显示，术后5 d干预组血清MTL、GAS水平降低幅度小于对照组，说明ERAS护理模式结合耳穴压豆有利于调节术后胃肠激素水平。

3.3 ERAS护理模式结合耳穴压豆能减轻术后机体炎症反应

手术作为一种侵入性操作必然会引起机体应激反应和炎症反应，影响术后康复。血清CRP、IL-6、TNF-α是常见炎性因子，也是反映机体应激状态的标志物[10]。符慧玉等[11]研究发现，肝癌介入治疗患者围手术期实施耳穴压豆可明显减轻疼痛程度，提高舒适度。曹玉伦等[12]研究发现，ERAS护理能减轻肝切除术后患者炎症反应。本研究通过术前护理和术后多模式镇痛减轻了患者术后疼痛，降低了患者应激反应程度，减少术后并发症发生，大幅度减轻术后炎症反应，干预组血清CRP、IL-6、TNF-α上升幅度小于对照组。说明ERAS护理模式结合耳穴压豆有利于降低患者术后炎症因子水平，减轻炎症反应。

3.4 ERAS护理模式结合耳穴压豆有利于减少术后并发症

计彩霞[13]研究发现，ERAS护理对减少肝胆外科术后并发症效果明显。高文会等[14]研究发现，ERAS护理结合中医耳穴压豆能够明显降低宫颈癌老年患者术后并发症发生率，促进患者康复。本研究通过术前给予肠内营养液、缩短禁食禁水时间等措施，提高患者免疫力，降低感染风险；通过术中为患者摆放合适体位，不常规留置胃肠减压管与引流管，术后指导患者尽早下床活动等措施预防压疮、下肢深静脉血栓等并发症的发生。结果显示，干预组感染、压疮、下肢深静脉血栓发生率低于对照组，提示ERAS护理模式结合耳穴压豆有利于降低术后并发症发生率。

综上所述，ERAS护理模式结合耳穴压豆可调节肝胆外科术后患者胃肠激素水平，促进胃肠功能恢复，且能减轻术后炎症与应激反应，减少术后并发症，促进患者康复，临床应用价值较高。

参考文献：

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