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康复护理路径在髋关节置换术后患者中的应用价值分析

2024-07-22 44 上传者：管理员

摘要：目的：探究康复护理路径对髋关节置换术后患者髋关节功能、日常生活能力以及术后并发症发生情况的影响。方法：选取2020年7月—2022年6月郑州市骨科医院行单侧髋关节置换手术治疗的106例髋关节疾病患者作为研究对象，按照入院时间将所有患者分为对照组和观察组，每组各53例。对照组实施常规围手术期护理干预，观察组在对照组常规护理措施应用的基础上实施临床护理路径干预。观察并比较两组患者干预前后髋关节功能、日常生活能力以及术后并发症发生情况。结果：干预后，观察组患者Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（t=6.352,P<0.05）；干预后，观察组患者巴塞尔日常生活能力指标（MBI）指数高于对照组，差异有统计学意义（t=6.352,P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.975,P<0.05）。结论：对髋关节置换术后患者实施临床康复护理路径后，患者髋关节功能恢复效果以及日常生活能力有所提高，且在康复护理路径的使用之后可以降低患者治疗期间并发症的发生风险，对促进患者康复具有较为直接的影响。

关键词：
下肢静脉血栓
假肢脱位
康复护理路径
髋关节功能
髋关节置换术后
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当前人工髋关节置换术是治疗骨折的有效方案，也可以在临床使用期间治疗股骨头坏死的发生，且对于发生局部骨肿瘤的患者而言，也具有较为明显的治疗效果，该方案在临床使用的具体情况占全部人工关节类手术的65%以上[1]。人工髋关节置换手术通过手术去除病变部位后置换人工假体而达到缓解关节疼痛、提高髋关节功能的效果。近几年髋关节置换手术的日渐成熟、假体设计工艺的进步，能有效提高手术成功率。但是由于手术属于创伤性操作，且患者多为老年人群，机体免疫力较差，多数患者均合并多种基础疾病，这就导致患者在接受手术治疗期间，术后并发症的发生率也具有明显的升高趋势，不仅会影响患者的术后恢复情况，还会导致治疗时间进一步延长，给患者带来较大的经济压力。为此，寻求有效的围手术期护理方式对促进患者术后康复，缩短住院时间尤为重要。康复护理路径是指有临床医生、护士以及其他专业的人员针对某种疾病或术后护理所制定的顺序性、时间性的照护计划，被广泛应用于外科手术领域，可有效促进患者术后康复，缩短住院时间，减少资源浪费，使患者在围手术期获得最佳的护理质量[2]。为此，本文就2020年7月—2021年6月期间在郑州市骨科医院行单侧髋关节置换手术治疗的106例髋关节疾病患者实施临床护理路径，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2022年6月郑州市骨科医院行单侧髋关节置换手术治疗的106例髋关节疾病患者作为研究对象，按照入院时间将所有患者分为对照组和观察组，每组各53例。对照组男35例，女18例；平均年龄（62.84±6.21）岁；文化程度：小学21例、初中18例、高中及以上14例；原发疾病股骨头坏死14例、髋关节发育不良15例、股骨颈骨折24例。观察组男34例，女19例；平均年龄（62.74±6.54）岁；文化程度：小学22例、初中19例、高中及以上15例；原发疾病股骨头坏死15例、髋关节发育不良16例、股骨颈骨折22例。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：符合髋关节置换手术指征，年龄55～80岁，红细胞沉降率≤20 mm/h，术前有运动能力，手术成功且术后病情稳定，听视力、肌力正常。

排除标准：术后出现并发症，凝血功能异常，自身免疫系统性疾病，对本研究运动强度不耐受。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，遵医嘱给予患者常规的术前健康宣教以及术后早期康复指导等。观察组在对照组的基础上实施临床护理路径干预措施。

1.2.1 术前1 d康复训练

(1）向患者讲解两种术后预防假体脱落采取的正确体位包括平卧位和半卧位，同时患侧髋部屈曲成45°，患侧肢体外展30度，并保持中立位置，禁止侧卧位。在双下肢中间放置软枕，必要时指导家属为其准备防旋鞋。（2）引体向上：患者去半卧位，患侧肢体外展且中立，健侧下肢屈膝支撑在床面，双手缓慢吊住拉环，身体抬高，臀部逐渐抬离床面，停顿10 s后放下，连续训练8 min。（3）排便训练：放置便盆时，指导患者臀部抬高足够的高度，避免患侧肢体外展。女性患者可使用多功能便盆增加髋部活动度。排便训练课为预防因排尿体位改变导致术后尿潴留发生。（4）关节活动训练：指导患者患侧踝关节、足趾进行充分活动，屈髋屈膝时，髋关节屈曲角度<45°，避免患侧髋关节内旋、内收，训练时间为5～15 min。

1.2.2 术后当天

(1）应用硬的三角枕头固定在患者双下肢中间，避免患者在苏醒后髋关节发生内旋、内收、髋关节极度屈曲。搬运患者过程中，首先托起整个骨盆，预防脱位。（2）在患者术后麻醉消退后，每2 h翻身1次，注意妥善保管各种管道，保持引流通畅。并评估患者肌肉力量。根据评估结果实施相应的主被动训练。肌力低于2级由家属帮助患者活动足踝关节，同时按摩腿部肌肉；肌力2级以上者，康复师和护理人员协助患者伸直患侧肢体，鼓励患者做足背伸和跖屈运动，并在进行相关运动期间保持患者最大运动幅度和肢体的功能位。每天重复训练5～8次，每次训练5 min，训练强度以及频率以患者耐受度为宜。

1.2.3 术后1～2 d

(1）鼓励患者在床上勤翻身，指导患者进行有效的训练干预，患者所进行训练的强度应该逐渐循序渐进，并促使患者能够逐渐由被动运动转为主动运动。在康复师指导下，给予患者股骨内外侧一定的阻力，患者在阻力下进行抗阻外展与内收的等长肌力训练。并在康复师的协助下进行髋关节外旋、内旋活动。（2）指导患者进行下肢肌肉功能锻炼，在实际锻炼期间可以指导患者收缩大腿内侧肌肉和紧绷臀部，同时机体的膝关节部位则可以保持下压姿势，当下压姿势持续8 s后放松10 s，在重复训练10次，每天训练5组，在对患者进行康复锻炼期间也应该积极鼓励患者早日下床活动。（3）对患者开展悬吊运动，具体操作方案则是将患者患侧肢体悬吊，同时患者的下肢部位则应该保持伸直位的方式进行，指导患者在15～30°的活动范围内进行内收、外展髋关节训练，每天训练2次，每次训练8～10 min。

1.2.4 术后3～4 d

(1）协助患者在床边坐起，注意避免髋关节屈曲>90°。患者可做滑板与翘小腿练习，每日练习2～3次，直至可独立完成坐位训练。（2）在助行器辅助下，患者可下床活动，指导术前存在脊柱侧凸和骨盆前倾的患者正确的姿态和步态。（3）指导患者进行卧立转移训练，指导患者保持膝关节低下和髋关节等高。（4）开展抗阻训练，在康复师协助下扶床边负重站立训练，直至独立完成坐立等功能性动作。

1.2.5 术后5 d～出院前1 d

患者可进行上下楼梯练习，上楼梯时，健侧先上台阶，患侧腿与拐杖同时迈上台阶。下楼梯时，拐杖先下，患侧更上或与健侧腿同时迈下台阶，避免患侧肢体过度负重，每天训练15 min。

1.2.6 出院前1 d

指导患者掌握三不的相关内容，包括髋关节不内收、不内旋、不极度屈曲，并在出院前需要指导患者在院外继续做相关的功能锻炼，锻炼应以自身可承受程度为主进行，并告知患者下次复诊的时间，避免出现复诊时间不当的情况发生。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者干预前后髋关节功能、日常生活能力以及术后并发症发生情况。

1.4 评判标准

(1）髋关节功能：采用Harris髋关节功能评分评价，共包括跛行（10分）、日常活动（20分）、、肌力（10分）、髋关节功能（10分）、疼痛（40分）、病残（10分）共6个方面，总分为100分，分数与髋关节功能呈正比。Harris评分Cronbach’s α系数为0.927[3]。（2）日常生活能力：采用巴塞尔日常生活能力指标（MBI）进行评价，共包括吃饭、活动、转移、穿衣、修饰、如厕、洗澡、上楼梯等10个问题，总分为100分，0～20分为极严重功能障碍，21～45分为严重功能障碍，46～70分为中度功能障碍，71～99分为轻度功能障碍，100分为患者可完全自理[8]。（3）并发症：观察并比较两组患者假肢脱位、静脉血栓、感染以及关节僵硬的发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者干预前后Harris评分情况

干预后，观察组Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后Harris评分情况

2.2 两组患者干预前后MBI指数情况

干预后，观察组MBI指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后MBI指数情况

2.3 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率（3.77%）低于对照组（15.09%），差异有统计学意义（χ2=3.975,P<0.05）。

3、讨论

近年来，髋部关节疾病患者经过髋关节置换手术治疗后，患者肺功能障碍、关节畸形以及关节屈曲均得到良好的改善。但由于手术属于创伤性操作，术中出血量较多，患者在术后易出现关节肿胀、疼痛等情况，若患者术后不良状况得不到有效的改善，不仅增加患者的经济负担，还造成预后恢复不良等状况发生[4]。研究[5]证实，对患者进行髋关节置换手术具有较为明显的效果，可以改善患者临床症状。在患者接受手术治疗期间实施有效的护理干预措施能够提升临床治疗效果，还可以为患者术后功能的有效恢复奠定基础。在此期间建立和谐的护患关系，能够有效提高护理质量。常规护理干预中，主张患者在术后需要卧床制动避免假肢脱落，但是由于长期的卧床导致静脉回流受阻，导致下肢静脉血栓发病率升高，对患者进行常规的护理方案并不利于患者术后康复。为此，对人工髋关节置换手术患者实施科学合理的措施十分关键[6]。

临床康复护理路径是一种规范化、严谨性较高的护理模式，在临床使用期间具有循序渐进的优势，通过科学合理的康复护理方法，能够将患者治疗效果进一步提升。且临床康复护理路径在使用期间不仅能够提高护士工作效率，且在实际进行护理操作期间护士并不会遗漏相关的护理项目，从而能够促使护士被动护理变为主动护理，且患者在此护理模式的干预下，也能够参与到康复护理方式制定中，这样就可以突出患者在疾病康复中的主导地位，提高患者主观能动性。本次研究结果与庄正陵等[7]研究结果相一致。由此可以说明，将康复护理路径用于患者治疗期间可以提升患者的日常生活能力，还可以将患者的髋关节功能评分进一步改善，进而能够在一定程度上促进患者术后髋关节功能的恢复。

早期的康复护理有助于促进血液循环和术后胃肠道蠕动，改善食欲和促进营养吸收，增加机体耗能，为手术切口部位愈合提供良好的血运条件，从而降低术后感染发生率。髋关节置换术后肢体摆放体位不当可导致血液回流受阻。通过康复护理路径促使患者术后早期开展活动，加速下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。在悬吊运动和15°～30°的活动范围内进行内收、外展髋关节训练有助于增强关节周围肌肉力量，减少术后黏连和肢体肿胀发生，同时还能促进假体的稳定性以及负重能力，预防假体脱位。本研究结果与张煜卓等[8]研究结果一致。由此说明，康复护理路径可降低术后并发症发生。

综上所述，髋关节置换术是临床一种较为有效的治疗方案，在治疗期间对此类患者实施临床康复护理路径具有明显优势，能够改善患者的髋关节功能恢复效果，还可以促使患者日常生活能力出现显著提高，且能够降低患者治疗期间相关并发症发生的风险。

参考文献:

[1]许蕊,刘娟,罗冰清,等.居家功能指导在80岁以上股骨颈骨折行髋关节置换术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(6):97-100.

[3]杨红,邵银初,李浩,等.加速康复外科理念在全髋关节置换术围手术期应用的效果评价[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(10):1055-1057.

[4]覃开兵,蒋劲松.任务导向联合早期负重训练对全髋关节置换术后患者康复效果的影响[J].广西医学,2019,41(23):47-51.

[5]谭春尼,李金洪.髋关节置换术后患者早期康复锻炼有利于髋关节功能的恢复[J].基因组学与应用生物学,2019,38(6):443-447.

[6]谢倩倩,张咏梅,宋凌霞,等.基于BCW理论的早期康复锻炼对老年全髋关节置换术后患者康复效果的影响[J].中国医药导报,2020,17(7):181-184.

[7]庄正陵,丁俊辉,柳洪周,等.早期康复锻炼联合硬膜外镇痛对髋关节置换术老年病人肢体功能和免疫功能的影响[J].安徽医药,2019,23(1):102-106.

[8]张煜卓,王成.早期康复路径对髋关节置换术患者恢复进程和Harris评分的影响[J].实用临床医药杂志,2020,24(7):129-132.

基金资助:河南省自然科学基金项目(202300410031);

文章来源:郭艳,马旭阳.康复护理路径在髋关节置换术后患者中的应用价值分析[J].黑龙江医学,2024,48(14):1735-1737.