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浅析在全膝关节置换术后康复中应用芎兰通络止痛方热敷的价值

2020-05-20 245 上传者：管理员

摘要：全膝关节置换术是目前临床治疗终末期骨性、类风湿性关节炎等膝关节疾病的常用手段,手术治疗虽然能够有效改善患者的临床症状,但术后会因局部受损软组织创伤性炎症反应、隐形失血量控制欠佳等因素的影响,出现不同程度的肿胀疼痛而延缓患者的康复进程,影响预后[1-2]。因此有效消除术后肿胀疼痛,对促进患者术后恢复,改善患肢功能具有重要意义。

关键词：
临床价值
全膝关节置换术后
医学康复
芎兰通络止痛方热敷
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1、临床资料

1.1一般资料

本次研究对象均为2018年1月—2019年1月于龙赛医院接受全膝关节置换术治疗的患者,随机选取其中78例,用随机数字表法分为观察组与对照组,每组均为39例。观察组患者中男21例,女18例;年龄39～76岁,平均年龄(57.5±6.2)岁;其中膝骨性关节炎16例、类风湿性关节炎19例、其他关节病4例。对照组患者中男19例,女20例;年龄38～76岁,平均年龄(57.0±6.3)岁;其中膝骨性关节炎14例、类风湿性关节炎18例、其他关节病7例。2组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选标准

1)患者均符合人工膝关节置换术适应症;2)均为首次单侧手术;3)血常规检查未见异常;4)依从性良好;5)对本研究知情同意,自愿参与。

1.3排除标准

1)患有严重认知、沟通障碍、精神疾病患者;2)合并其他系统急慢性疾病且需要接受综合治疗的患者;3)出血性疾病患者;4)治疗耐受性差、出现术后严重并发症及不良反应者;5)拒绝参与本次研究者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组:实施骨科常规治疗及护理。术后将患肢抬高,并给予冰袋冷敷,清醒后开展足背伸屈跖锻炼;注射低分子肝素钠、静脉滴注抗生素,依据疼痛程度给予针对性止痛措施,术后1d指导患者进行膝关节被动屈伸运动锻炼,术后3d开始主动训练。观察组:在对照组基础上加用芎兰通络方热敷治疗。药物基本组方为:川芎、泽兰、赤芍、川牛膝、苏木、骨碎补、当归、鸡血藤、木瓜、威灵仙各5g,延胡索、制川乌、防风各2g。将上述药物放在布袋中,并用华盛治疗仪(华盛治疗仪有限责任公司)加热外敷,术后1d药包与膝关节相距10cm左右,避免增加伤口渗出量,术后3d,可逐渐缩短药包与膝关节的距离,每日两次,每次热敷30min。在完成中药热敷后,再进行关节功能康复锻炼。2组患者均治疗7d后评价应用效果。

2.2观察指标

1)对2组患者术后1、3、7d疼痛、膝关节功能进行评分,疼痛程度用视觉模拟评分(VAS)评价[3],评分范围在0～10分,分数越高,疼痛程度越严重;膝关节功能恢复情况采用美国特种外科医院膝关节功能评分(HSS)标准[4]评价,满分为100分,评分越高表明膝关节功能越好。2)观察术后1、3、7d患肢肿胀程度。3)术后1、3、7d免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)水平。

2.3统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析,计数资料用χ2检验,计量资料比较用t检验,P<0.05判定为有统计学意义。

3、结果

3.12组患者术后不同时段疼痛评分和膝关节功能评分比较

见表1。

表12组患者1、3、7dVAS、HSS评分比较(x±s,分)

3.22组患者术后不同时段患肢肿胀程度比较

见表2。

表22组患者术后1、3、7d患肢肿胀程度比较(x±s,cm)

3.32组患者术后不同时段炎症指标水平变化

见表3。

表32组患者术后1、3、7dCRP、IL-6水平变化(x±s)

4、讨论

全膝关节置换术是治疗膝关节骨性疾病的常用方案,但是手术创伤会导致患膝局部炎症反应,肿胀疼痛,如处理不当极易影响手术效果及关节功能恢复,甚至出现患肢僵硬[5-6];因此有效改善患肢术后肿胀疼痛程度,对开展早期功能康复锻炼,促进患肢功能恢复具有重要意义。西医常规治疗护理对消肿、止痛、抗炎等有一定效果[7],但不够理想。中医学认为,全膝关节置换术后出现的肿胀疼痛应归属于“脉痹”“股肿”等范畴,乃手术创伤导致机体气血逆乱,气伤血耗,运行失畅,气滞血瘀、脉络瘀阻,血气凝塞;又手术损伤局部关节筋脉,离经之血积聚不散,患肢经络气机运行受阻,水液代谢紊乱、聚而成湿,终致患肢关节肿胀,不通则痛。治疗应以活血化瘀、利湿消肿、舒筋活络止痛为原则。本研究所用芎兰通络止痛方中,川芎具有活血行气、祛风止痛、开郁燥湿的功效;泽兰化瘀通经、利水消肿;当归、鸡血藤具有补血活血、舒筋活络、通络止痛的功效;赤芍清热凉血散瘀;川牛膝性善下行,通经活络、祛瘀利水;威灵仙、防风祛风胜湿、缓急舒筋止痛;木瓜和血化湿、活络舒筋;制川乌、延胡索具有很好的止痛功效,适用于跌打损伤,骨折瘀肿诸证;苏木、骨碎补活血疗伤续折、补肾强骨,用于跌扑损伤、骨折筋伤、瘀肿疼痛等证。上述诸药合用,可发挥活血除湿、利水消肿、通利关节、舒筋活络、行气止痛、强骨续筋之效。加之中药热敷疗法可使药力在热力作用下经皮肤直达患膝关节,有效改善关节血液循环,松解关节囊,加速炎性物质吸收,缓解肿胀程度,减轻关节周围软组织、肌肉挛缩导致的疼痛,进而降低康复训练阻力,以提高康复效果[8]。本研究结果表明,在全膝关节置换术后康复中应用芎兰通络止痛方热敷可提高康复效果,能有效减轻患者患肢术后疼痛和肿胀程度,降低炎症水平,促进患肢功能尽快恢复,且起效迅速,较单纯西医常规治疗具有明显优势,值得在临床中推广使用。

参考文献：

[1]孙京涛,刘宏建,魏瑄,等.电针联合三七消肿止痛散外敷在全膝关节置换术后快速康复中的应用[J].中医正骨,2017,29(3):10-13.

[2]王伟明,马彩霞.自拟活血消肿散外敷对下肢骨折术后肢体肿胀的影响[J].中国中医药科技,2018,25(5):153-154.

[4]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:177-178.

[5]刘松,韦标方,肖伯莲,等.加味桃红四物汤联合冰消散外敷治疗老年性股骨头坏死全髋关节置换术后下肢肿胀30例[J].现代中医药,2018,38(6):54-56.

[6]钟露斌,卢明峰,潘三元,等.大黄芒硝散外敷治疗全膝关节置换术后伤口肿痛的疗效观察[J].中医药导报,2017,24(21):90-91.

[7]朱琳华,张园园,陈晓青.四子散热敷联合艾灸对全膝关节置换术后疼痛及康复效果的研究[J].河北中医,2016,38(9):1378-1381.

[8]马琳.祛风通络散外敷配合康复指导对全膝关节置换术后关节功能的影响[J].中国中医急症,2016,25(6):1106-1108.

蒋科杰,李戬,魏晓晶,沈是铭,钱蓓艳.芎兰通络止痛方热敷在全膝关节置换术后康复中的应用[J].中国中医药科技,2020,27(03):417-418.