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全程康复管理模式对肺癌根治术患者康复情况的影响

2025-03-20 72 上传者：管理员

摘要：目的分析全程康复管理模式对肺癌根治术患者术后康复情况的影响。方法选取2023年1月—12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的80例肺癌根治术患者为研究对象，按照组间基线资料可比的原则将其分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规康复护理，观察组在对照组基础上给予全程康复管理。对两组患者的康复指标情况、疼痛程度评分、生存质量评分及并发症发生情况进行比较。结果观察组术后住院时间、胸管留置时间、术后氧疗时间、首次下床时间、首次排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预10 d后，观察组疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组躯体、认知、情绪、角色、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胸腔积液、肺部感染、肺不张等并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论全程康复管理模式能够缩短肺癌根治术患者的住院时间、改善疼痛管理、提高患者的生存质量，降低其并发症发生率，为肺癌根治术患者的康复提供了更有效的支持和管理方式，具有一定的积极效果。

关键词：
全程康复管理模式
康复情况
康复管理模式
疼痛程度
肺癌根治术
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肺癌的病死率居于我国癌症首位,对患者的生活质量和生命健康构成了严重威胁[1]｡而肺癌根治术作为治疗肺癌的重要手段,运用康复管理模式对于患者的恢复和生活质量具有一定的影响｡传统的康复管理模式往往存在信息孤岛､资源配置不合理以及个性化服务不足等问题,针对这些问题,全程康复管理模式为患者康复管理提供了全新的解决方案[2]｡全程康复管理模式是一种以患者为中心,针对患者特点和需求,提供个性化､全方位､全程化的康复服务模式｡这种模式能有效地降低术后并发症发生率,提高患者生活质量,延长患者的生存时间,改善预后效果[3-5],因此研究全程康复管理模式对肺癌根治术患者术后康复情况的影响具有重要意义｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2023年1—12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的80例肺癌根治术患者作为研究对象,纳入条件:①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》[6]诊断标准｡②年龄≥20岁｡③体能状况良好,能够耐受康复计划｡排除条件:①存在严重心肺功能障碍或其他重大并发症｡②近期有急性感染或慢性疾病急性发作史｡③体质虚弱,无法进行康复训练｡④认知功能障碍,无法理解研究内容｡⑤拒绝参与研究｡按照基本资料具有可比性的原则将患者分为观察组和对照组,各40例｡观察组中男25例,女15例;年龄平均57.65±6.64岁;体质量44~76kg,平均63.77±3.75kg;临床分期:I期22例,II期18例｡对照组中男22例,女18例;年龄平均58.25±5.57岁;体质量44~75kg;平均63.25±3.45kg;临床分期:I期21例,II期19例｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡患者自愿参与研究并签署知情同意书｡本研究经过医院伦理委员会审批通过,编号:TJ-IRB202404015｡

1.2方法

1.2.1对照组给予常规康复管理模式,具体如下｡①术前评估:包括一般体格检查､影像学检查､心肺功能检查､心肺适能评估､营养评估､心理评估和社会支持评估｡②围术期康复教育:向患者提供有关围术期护理､康复锻炼和生活方式建议的信息｡③围术期康复训练:包括呼吸训练､活动耐力训练和力量训练,由护士指导患者完成｡④营养支持:根据患者的营养状况提供适当的营养支持,包括膳食指导和营养补充剂｡⑤并发症监测｡

1.2.2观察组在对照组基础上给予全程康复管理模式,具体措施如下｡

(1)术前康复:①成立由外科医生､康复治疗师､康复专科护士､营养师､心理咨询师等组成的胸外科心肺康复团队,术前对患者进行康复评估,制订康复计划｡②团队专科护士督导患者康复计划落实,运用互联网系统监测患者康复训练落实情况,及时与团队沟通并不断完善患者康复计划内容｡

(2)术后康复:①疼痛管理｡实施基于疼痛轨迹的时点匹配预防性镇痛方案[7]｡②心肺功能训练｡分别在患者卧床期､床边活动期､病房行走期制订分阶段的康复计划,为患者佩戴运动手表后台监测患者生命体征,根据患者个体情况设置监测指标安全阈值,监测患者运动靶强度｡

(3)居家康复:①搭建延续护理平台｡建立并运行胸外科心肺康复和营养支持护理咨询线上门诊,在患者出院前指导患者掌握线上门诊的使用方法｡②心肺功能训练｡患者出院前再次评估患者心肺功能,制订逐步进阶的心肺康复方案｡指导患者进行有氧运动､力量训练和柔韧性练习,增强体力和耐力｡每天锻炼时间应控制在30~60min,根据患者的耐受度逐步增加｡③营养支持｡提供动态的营养指导,确保患者摄入足够的蛋白质､维生素和矿物质｡④心理支持｡持续关注患者的心理状态,通过心理疏导和支持小组活动,帮助患者应对术后心理问题,建立积极的生活态度｡

(4)长期随访与管理(术后2~6个月):①健康教育｡定期通过延续护理平台进行健康宣教,帮助患者和家属了解康复过程中的注意事项,内容包括生活方式调整､康复运动､心理支持等｡②复发监测｡指导患者进行定期体检,关注术后复发迹象｡通过影像学检查和肿瘤标志物监测,及时发现和处理复发问题｡③社会支持｡帮助患者建立和利用社会支持网络,包括家人､朋友和康复组织｡鼓励患者参与社会活动｡

(5)长期健康管理(术后6个月及以上):①持续监测｡定期与患者联系,了解其健康状况,提供必要的健康指导｡每6个月进行1次随访｡②生活方式调整｡继续指导患者保持健康的生活方式,包括合理饮食､适度锻炼和戒烟｡③心理关怀｡定期进行心理评估,帮助患者应对长期康复中的心理挑战,提供心理支持和咨询｡

1.3观察指标

(1)康复指标:记录并对比患者术后住院时间､胸管留置时间､术后氧疗时间､首次下床时间､首次排气时间｡

(2)疼痛程度评分:采用疼痛数字评分法(NumericRatingScales,NRS)[8]评估患者的疼痛程度,采用0~10分制,重度7~10分,中度4~6分,轻度1~3分,无感觉0分,分数越高表明疼痛程度越严重｡

(3)生存质量评分:癌症患者生存质量调查问卷中文版(QualityofLifeQuestionnaireChineseVersion,EORTCQLQ-C30)[9]包括躯体､认知､情绪､角色､社会功能等方面,共15个领域,30个条目,其中条目29､30均分为7个等级,评分为1~7分;其他条目均分为4个等级,从没有､有一点､较多至很多,评分1~4分,满分100分,分值越高说明患者的生存质量越佳｡

(4)并发症:将患者肺不张､肺部感染､胸腔积液等并发症发生情况进行详细记录｡

1.4数据分析方法

选择SPSS22.00统计学软件对数据进行处理,计量资料用“均数±标准差”表示,组间均数比较行t或t’检验;计数资料计算百分率,组间率比较行χ2检验｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者康复指标比较观察组康复指标中,术后住院时间､胸管留置时间､术后氧疗时间､首次下床时间､首次排气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者康复指标比较(d)

2.2两组患者疼痛程度评分比较

干预10d后,观察组疼痛程度评分2.84±0.56分低于对照组的3.54±0.63分,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2干预前后两组患者疼痛程度评分比较(分)

2.3两组患者EORTCQLQ-C30评分比较干预后,观察组EORTCQLQ-C30评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3干预前后两组患者生存质量评分比较(分)

2.4两组患者并发症发生率比较

观察组胸腔积液､肺部感染､肺不张等并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4两组患者并发症发生率比较

3、讨论

3.1全程康复管理模式可加快肺癌根治术患者康复进程

本研究结果显示,观察组术后康复指标优于对照组,说明全程康复管理模式有助于加快患者术后康复进程,使患者能够更快地恢复日常活动,减少住院时间和医疗成本｡这是因为全程康复管理模式包含个性化的康复计划,可针对每个患者的具体情况制订康复方案,从而提高患者整体的康复效果[10-12]｡此外全程康复管理模式涉及多学科团队的协作,各专业人员协同工作,为患者提供全面的康复支持｡本研究结果显示,干预10d后观察组疼痛程度评分低于对照组,说明全程康复管理模式能有效降低患者的术后疼痛感,对安抚患者情绪并促进术后各项指标的恢复起到一定作用｡原因分析为全程康复管理模式注重术后疼痛的持续管理模式包括长期的心理支持和教育,帮助患者应对术后的心理压力和焦虑,改善患者的整体体验｡而早期持续的康复锻炼有助于改善血液循环,减少患者术后疼痛和不适感[13-15]｡所以,全程康复管理模式在促进肺癌根治术患者的术后康复方面具有明显的优势｡

3.2全程康复管理模式可减少肺癌根治术患者术后并发症的发生

本研究结果显示,观察组的并发症总发生率为2.50%,低于对照组的22.50%,表明全程康复管理模式能有效降低术后并发症的发生,比常规康复管理模式更为有效,能够为患者提供更好的术后康复效果｡分析原因在于,全程康复管理模式根据每个患者的具体情况制订个性化的康复计划,包括运动､营养､心理支持等方面,使得患者能够得到更好地恢复[16-17]｡由多学科团队共同参与康复管理,为患者提供全面的支持和照顾,术前即开始康复管理,降低了术后并发症的发生,有助于患者早期恢复[18-20]｡

3.3全程康复管理模式可提高患者生存质量

本研究结果显示,观察组EORTCQLQ-C30评分高于对照组,表明接受全程康复管理模式的患者生存质量有改善｡

在全程康复管理模式中,专业康复团队对患者进行持续的监测和康复计划的动态调整,及时发现和处理康复过程中的问题,同时加强对患者及其家属的教育,使其了解康复的重要性和具体方法,从而提高患者的依从性,改善患者术后生存质量,减少并发症的发生[21]｡

综上所述,全程康复管理模式对肺癌根治术患者的术后康复情况有积极的影响,能够缩短其住院时间,降低患者的术后疼痛感,降低并发症发生率,从而提高生活质量,为肺癌患者的康复提供了更有效的支持和管理方式｡但本研究存在一定的不足之处,首先客观条件有限,仅选择一家医院的80例肺癌根治术患者作为研究对象,且研究时间较短,代表性不强｡因此后续将进行长时间､多中心的纵向研究以充分验证全程康复管理模式的应用价值｡

参考文献:

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