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镜像疗法结合Schuell刺激疗法对脑卒中后失语患者口面运动能力的影响

2020-08-25 326 上传者：管理员

摘要：目的：观察镜像疗法结合Schuell刺激疗法对脑卒中后失语患者口面运动能力的影响。方法：将卒中后失语患者80例随机分为治疗组和对照组各40例，均接受Schuell刺激疗法治疗，治疗组增加镜像疗法，比较两组治疗前和治疗后1个月时口面运动能力。结果：治疗后，治疗组失用症、理解力、命名评分改善程度优于对照组（P<0.05）。结论：镜像疗法结合Schuell刺激疗法可有效改善脑卒中后失语患者口面部运动能力。

关键词：
Schuell刺激疗法
口面失用
命名
失语症
理解力
脑卒中
镜像疗法
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脑卒中后失语症的发生率一般在30%左右，尽管肢体功能障碍得到恢复和改善，但失语障碍对患者本人心理及家人均会带来负面影响。随着人们对生活质量的要求不断提高，失语症患者不仅满足于听得懂、说得出，还要求说得清晰。特别是存在口面失用的患者，常常无法支配自己口面部肌肉，本来想要表达的简单词语，也因无法控制有效的发音运动而说成其他词语，这给患者及家属带来很大困扰，也加大了失语患者的挫败感。有些患者即使肢体功能可以达到回归社会的标准，但无法正常有效地沟通，也给社会带来负担。目前失语症的治疗多采用Schuell刺激疗法，其是由治疗师经过评估以后，选取适合患者有能力配合的素材进行一对一训练。本研究旨在通过运用镜像疗法结合Schuell刺激疗法的方法，来提高口面失用患者的口语表达能力，并取得显著疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年1月～2018年12月收治入院的急性轻、中度脑卒中合并失语症患者80例，并随机分为治疗组和对照组各40例。其中治疗组男28例、女12例，年龄27～72(52.1±11.8）岁；脑梗死20例，脑出血20例。对照组男30例、女10例，年龄34～69(56.0±8.9）岁；脑梗死14例，脑出血26例。两组患者性别、年龄、卒中类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)年龄<80岁；(2)符合第四届全国脑血管病会议上通过的脑卒中诊断标准[1];(3)经头颅CT或MRI明确为首次发病；(4)病灶部位均累及言语运动区（中央前回及辅助运动区）。

1.2.2排除标准

(1)意识障碍患者；(2)既往有精神病史者；(3)认知功能障碍无法配合训练者。

1.3治疗方法

两组患者均接受Schuell刺激疗法训练：给患者展示一幅彩色图片，通过听、视及治疗师对图片的形容，给患者相应的刺激，使患者对图片进行命名；当患者不能给出靶词时，可以以完形填空的形式使患者说出靶词。每天训练2次，每次30min，每周5天，4周为1个疗程。治疗组则在此基础上接受镜像疗法：治疗师准备一面镜子，当播放口令嘱患者做出相应口面动作时，让患者看到镜子里的自己并模仿治疗师的口面动作，每次10min，每天2次，每周5天，4周为1个疗程。

1.4观察指标

采用“汉语失语症心理语言评价与治疗系统”（PACA1.0）中言语运动计划模块中的评价项目[2,3]，包括失用症、理解力、命名等项目，得分越高表示功能恢复越好。

1.5统计方法

计量资料以均值加减标准差（）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS17.0软件进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

治疗前，两组患者失用症、理解力、命名评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1个月，两组患者失用症、理解力、命名评分均较治疗前提高（P<0.05），且治疗组高于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗效果比较

3、讨论

脑卒中是具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的一类脑血管疾病，也是神经康复治疗中主要及常见的病种之一。脑卒中导致的失语患者大部分存在口面失用的症状，其常常会被描述为患者不合作等误解[4]。让患者执行口面运动时，需要患者有较好的执行功能，执行功能是人类高级的认知活动。有研究发现，前额叶皮层可能是与执行功能联系最密切的脑区[5]。若前额叶受损，会直接导致患者无法正确执行指令，无法正确支配口面部运动。

除此之外，还有国外学者对能影响执行功能的脑区进行了研究。研究发现，基于颞叶起源的放电信号，通过穹窿、钩束纤维等通道扩布会间接引起额叶功能受损，从而影响执行功能[6]；并发现双侧额叶和扣带回、颞叶均对执行功能有调控作用[7,8]。因此，当对患者进行失用评估时会让患者做“噘嘴”、“龇牙”、“吹鼓面颊”等口面部的动作，即使患者在刷牙时可以龇牙、在漱口时可以吹鼓面颊，但不能单独执行，多是由于病灶直接或间接损伤了执行功能所致。除此以外，BislickL等[9]对成人语言失用症（AOS）和仅有失语症的成年人的4个语境变量的错误率差异进行研究，结果显示：在具有AOS的说话者中失真和替换错误的比例很高，并且在患有失语症的说话者中具有高比例的替换和遗漏错误。一些情境变量更一致地影响了AOS参与者的分解，应在诊断过程中加以考虑。

随着人们生活水平提高，高脂、高糖的不良饮食习惯，吸烟酗酒熬夜的不良生活习惯，导致小于45岁青年性脑卒中发病率正在逐步上升。有研究表明，青年性脑卒中占全部脑卒中的9.77%[10]。青年人一旦发生脑卒中，其生活质量、工作能力及社会生活均将受到不同程度的影响。对于青年性脑卒中患者的预后，回归家庭及社会已不能满足现有家庭的要求，我们对康复的目标也从回归社会上升到回归工作岗位，是否继续原工种或换工种，需要康复治疗师在治疗过程中进行准确的评估并判断预后[11]。

镜像疗法的开展基于大脑前运动皮质腹侧的一组神经元，被称作“镜像神经元”[12]。这一发现使人类模仿动作的机制得到探讨，并发现在模仿口面运动时，大脑皮质、颞上沟、顶下小叶、额下回后部及初级运动皮质均被激活[13]。通过模仿发音训练，加强口面动作及口型的模仿，从中找出对应模仿口型的音并给予组合词汇训练来达到日常生活表达的能力[14]。有实验证明，多次重复的模仿来激活大脑中的镜像神经元可以促使大脑发生重塑性改变[15]。而Schuell刺激法是应用强的、控制下的听觉刺激，最大程度地促进失语症患者对损害的语言符号系统的再建和恢复，其基础也在于神经系统的机能代偿及重组[16]。本研究发现，Schuell疗法联合镜像疗法治疗失语症患者能最大程度地调动患者主动性，通过听觉刺激加上模仿口型动作来激活镜像神经元，让患者与治疗师一起完成口面部动作指令，加深了医患之间的信任与配合程度，从而使治疗效果显著，两者结合的优势弥补了单一Schuell疗法治疗患者时仅靠听觉刺激来进行语言重建，而忽略了患者模仿能力。

近几年，镜像疗法广泛应用在临床治疗中，除了成本低、操作简单、不良反应少之外，更因其提供了一种“观察-执行匹配机制”，患者可以将观察的动作进行模仿，意图理解、学习及应用[17,18]。有研究表明，镜像神经元系统与重要的言语区及运动区非常吻合，在人类进化过程中的模仿联系紧密[19]。“镜像疗法”发展至今，在临床中大多被应用在肢体功能上及日常生活能力上，临床效果也得到广泛认可。但在口面部运动方面，相关报道较少，还需要大量临床数据的总结与比较。相信此方法的推广及应用，会使更多患者的生活质量得到提高。

参考文献：

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[5]谢莉.脑卒中后失语症的精准康复[J].中医临床研究,2018,10(3):15-16.

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[10]邢付强,陈丽娜.青年性脑卒中的常见病因探讨[J].首都食品与医药,2018,25(3):14-15.

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[17]姚淑珍,勾丽洁,刘旭东,等.基于镜像神经元理论的镜像疗法在康复医学中的应用进展[J].中国康复医学杂志,2017,32(7):846-850.