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拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理应用于初产妇对分娩方式及母婴结局的影响

2020-08-25 123 上传者：管理员

摘要：目的:探讨拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对初产妇分娩方式、产程时间以及母婴结局的影响。方法:选择2018年3月—2019年3月在我院产科分娩的初产妇86例作为研究对象，采用随机数表法分为2组，各43例。给予对照组常规分娩护理，基于此，观察组行拉玛泽减痛分娩法及分娩球护理，比较两组初产妇分娩方式、产程时间及母婴结局。结果:护理后，观察组初产妇自然分娩率(81.40%)高于对照组(46.51%)，剖宫产率(9.30%)低于对照组(27.91%)，各项产程时间均短于对照组，母婴并发症发生率(9.30%)低于对照组(30.23%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理有助于提高初产妇自然分娩率，减轻产妇疼痛感，缩短产程时间，优化母婴结局，具有较高的应用价值。

关键词：
分娩方式
分娩球护理
初产妇
拉玛泽减痛分娩法
母婴结局
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初产妇由于缺乏分娩经验，临产前心理压力过大，负面情绪强烈，这些因素会刺激交感神经，增加产妇敏感度，降低机体痛阈，增强分娩疼痛感，进而影响妊娠结局[1]。此外，心理压力过大会导致神经系统功能失调，使儿茶酚胺水平持续升高，影响宫缩，增加难产、产后出血等并发症发生几率[2]。因此，加强产科分娩护理，减轻产妇分娩疼痛显得尤为重要。本研究旨在探讨拉玛泽减痛分娩法与分娩球护理对初产妇分娩方式、产程时间以及母婴结局的影响，具示如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

经我院医学伦理委员会批准后，选择2018年3月—2019年3月在我院产科分娩的初产妇86例作为研究对象，产妇及其家属均自愿签署知情同意书，采用随机数表法分为2组。对照组43例，产妇年龄22～34岁，平均(27.83±3.59)岁;孕周37～40周，平均(38.85±1.01)周。观察组43例，产妇年龄23～35岁，平均(28.20±3.62)岁;孕周38～41周，平均(38.89±0.94)周。产妇均为足月妊娠初产妇;单胎且可自然分娩;排除妊娠并发症、精神疾病及胎位异常者。比较两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2方法

对照组行常规分娩护理:护理人员按时巡视病房，引导产妇完成产前检查，同时提供分娩指导、健康宣教、心理干预等护理措施，生产时由专门助产士进行“一对一”导乐陪护，采用硬膜外分娩镇痛，托肛法助产。基于此，观察组产妇接受拉玛泽减痛分娩法与分娩球护理，方法如下:(1)拉玛泽减痛分娩法:(1)产妇妊娠28周后，对产妇及其家属进行健康教育和护理知识培训，护理人员分步示教呼吸技巧，同时指导产妇根据视频进行技能训练，并对动作不足之处加以纠正。(2)廓清式呼吸:深吸气后经口呼出，频率保持每分钟6～8次，每次持续练习15～20min。(3)神经肌肉运动:指导患者缩紧局部肢体，同时放松其他部位，交替练习。(4)胸式呼吸:宫口开至2～3cm时，护理人员引导产妇由鼻吸气，随后缓慢经口呼出，吸吐平稳，每分钟6～8次，同时腹部保持放松状态。(5)浅慢加速呼吸:宫口扩大至4～8cm时，收缩波较高，指导产妇进行浅而慢呼吸，保持注意力集中，随着宫缩强度变换呼吸节奏。(6)浅呼吸:宫口扩大至8～10cm时，指导产妇维持胸部高位呼吸，同时利用喉咙发音。(7)闭气用力呼吸:宫口全开后，产妇取平卧位，先大口吸气，下巴前缩，随后保持憋气状态20～30s，双手紧握产床把手，然后换气，重复循环至宫缩结束。(8)哈气训练:胎儿即将娩出时，指导产妇放松全身肌肉，张开嘴，急促喘气。(2)分娩球护理:产妇进入产房后，护理人员引导其趴伏或骑坐在分娩球上，通过摇晃或颤动进行骨盆训练，锻炼腰腹力量，同时配合呼吸练习，节奏以产妇的舒适为宜。

1.3观察指标

观察对比两组分娩方式(自然分娩、剖宫产、阴道助产)、产程时间(第一产程、第二产程、第三产程及总产程)及母婴不良结局发生率(新生儿窒息、湿疹、脐带感染、产后出血及乳腺炎)。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料采用“x±s”，以非独立样本t检验组间数据，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1分娩方式

观察组初产妇自然分娩率(81.40%)高于对照组(46.51%)，剖宫产率(9.30%)低于对照组(27.91%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2产程时间

观察组各产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1两组初产妇分娩方式对比[n(%)]

表2两组产妇产程对比

2.3母婴结局

观察组并发症发生率(9.30%)低于对照组(30.23%)，差异有统计学意义(x2=5.939,P=0.015<0.05)，见表3。

表3两组产妇母婴结局对比[n(%),n=43]

3、讨论

分娩是自然生理现象，产妇在足月妊娠时，受自身内分泌影响产生宫缩，促进胎儿经过产道与母体分离，但在此过程中，受宫缩及软产道挤压影响，产妇下腹部等处出现灼烧感和强烈痛感，造成产妇难以维持平稳的呼吸，不利于发力，从而导致体力过度消耗，延长产程时间[3]。因此，应对产妇实行更加科学、有效的护理干预，帮助其减轻分娩痛苦，减少意外发生。

本研究显示，与对照组相比，观察组自然分娩率更高、剖宫产率及并发症发生率更低、比较两组各产程时间，观察组用时更短，表明拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理有助于提高初产妇自然分娩率，减轻产妇疼痛感，缩短产程时间，同时减少并发症发生率，优化母婴结局。拉玛泽减痛分娩法，又称心理预防式自然分娩，通过预先训练，制约产妇由刺激到反应的行为，从而缓解产妇疼痛感，确保母婴安全[4]。产前宣教可帮助产妇及其家属深入了解分娩知识，为分娩做好心理准备。在孕28周后对产妇进行呼吸训练，可进一步帮助产妇克服分娩恐惧感，增强自然分娩的信心，此外，神经肌肉控制训练有利于在宫缩痛发生时引导产妇自主放松肌肉，保持镇静，从而维持体力，为顺利分娩积蓄力量[5]。胸式呼吸有利于产妇腹部保持放松状态，使子宫收缩正常进行，从而减少不适感[6]。由于分娩开始时宫缩剧烈，胎儿挤压软产道，导致神经末梢反馈加强，产妇痛感显著加大，通过浅而慢快速呼吸训练，可帮助产妇调节呼吸节奏，使机体处于最佳血氧供应状态，提高产妇耐受性和痛阈。第二产程通过闭气用力，确保产妇平稳利用腹压，使会阴受力均匀，从而缓解盆底肌肉及其筋膜扩张诱发的痛感，松弛阴道肌力，促进胎头下降，缩短产程[7]。为避免用力过度，可利用哈气呼吸使产道充分扩张，降低分娩软产道受损程度，从而降低并发症发生率。分娩过程中给予产妇心理干预，有利于减轻产妇的消极情绪，使其在产程中保持情绪稳定，避免因心理因素造成宫缩异常，从而保证分娩顺利进行。分娩球护理是一种新兴的分娩护理方法，宫缩时指导产妇骑坐在分娩球上，不仅利于改变骨盆倾斜度，放松盆底肌肉，转移产妇注意力，减轻疼痛感，而且产妇处于坐位体位时，子宫接近腹壁，可保证胎儿处于产轴，诱发反射性宫缩，加快分娩进展[8]。同时，产妇坐在分娩球上，可充分按摩其盆底，有利于促进排尿，改善产妇呼吸系统，维持循环系统正常功能，保障胎儿的血氧供应。

综上所述，拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理有助于提高初产妇自然分娩率，减轻产妇疼痛感，缩短产程时间，优化母婴结局，临床应用价值较高。

参考文献：

[1]王丙娟.拉玛泽减痛法联合穴位按摩助产对高龄初产妇分娩结局的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(12):1716-1719.

[2]何苑谷.孕妇体操联合拉玛泽减痛分娩法对初产妇自然分娩以及降低剖宫产率的影响[J].检验医学与临床,2018,15(2):206-208.

[3]李桂莲.拉玛泽减痛分娩法联合孕妇体操在促进初产妇自然分娩及降低剖宫产率中的作用[J].中国妇幼保健,2017,32(22):5739-5741.

[4]张华.拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩状况及结局的影响[J].海南医学,2018,29(2):205-207.

[5]陈萰,李桂丽.自由体位联合拉玛泽呼吸对阴道分娩产妇产程疼痛的影响[J].中国妇幼健康研究,2017,28(6):736-738.

[6]韩晖,柳立静.间苯三酚联合拉玛泽呼吸法及导乐在促进自然分娩中疗效观察[J].临床军医杂志,2018,46(8):991-992.

[7]杨飞侠.自由体位联合拉玛泽呼吸对自然分娩产程的进展与分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(24):5756-5759.

[8]冯碧玉.分娩球联合自由分娩体位在初产妇中应用对自然分娩的影响[J].黑龙江医药,2017,30(2):210-212.

曾丽容,邓惠玲,梁金凤,梁文青.拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对初产妇分娩方式及母婴结局的影响[J].黑龙江医药,2020,33(04):965-967.