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Bobath治疗联合综合康复治疗对脑卒中患者的影响

2020-10-28 311 上传者：管理员

摘要：目的：研究Bobath治疗联合综合康复治疗对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及生活质量的影响。方法：研究对象为2017年4月至2018年6月入院的80例脑卒中吞咽障碍患者,参考随机数字表法分为两个小组,一个小组为对照组,另一个小组为研究组,各40例；对照组行综合康复治疗,研究组在综合康复治疗的基础上行Bobath治疗；比较两组治疗前后标准吞咽功能评定量表(SSA)评分与世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL—BREF)评分。结果：研究组较对照组治疗后SSA评分更低,WHOQOL—BREF评分更高(P<0.05)。结论：脑卒中吞咽障碍患者治疗中Bobath联合综合康复治疗的应用效果显著,可促进患者吞咽功能快速恢复,提升其生活质量,值得推广应用。

关键词：
Bobath
吞咽障碍
康复
生活质量
脑卒中
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脑卒中作为一种脑血管病症，发生机理主要为颅内血液循环出现障碍引起脑组织损害，具有发病急、进展迅速及致残率高等特点，极易出现多种并发症，而吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一，不仅会导致患者病情加重，还会严重影响其身心健康[1,2]。脑卒中吞咽障碍患者的临床表现主要为咽下梗阻感、进食困难及饮食呛咳等，极易导致患者出现水电解质失衡、营养不良等不良状况，严重影响患者预后质量，因此应重视有效治疗[3]。近年来，Bobath治疗应用于临床的康复研究，尤其是对脑卒中后的康复研究取得了较多成果，但对于其在脑卒中吞咽障碍治疗中的的应用研究相对较少，因此本研究选取80例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，分析Bobath治疗联合综合康复治疗对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及生活质量的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2018年6月入本院的80例脑卒中吞咽障碍患者，根据随机数字表法分为对照组和研究组各40例。对照组男24例，女16例，年龄51～75(63.08±4.83）岁，病程2～10(6.07±1.52)d；研究组男25例，女15例，年龄52～75(63.24±4.97）岁，病程2～11(6.18±1.64)d，，两组患者性别、年龄、病程等一般情况无差异，有可比性（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)与《中国脑血管病防治指南节选》[4]中脑卒中诊断标准相符者；(2)经影像学检查（MRI、CT）确诊为脑卒中者；(3)伴发吞咽障碍者；(4)知情并签署知情同意书者。

1.2.2排除标准

(1)伴有严重精神病症者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)伴发严重脏器功能不全者；(4)咽喉部病变者。

1.3方法

1.3.1对照组

给予综合康复治疗。(1)舌部康复治疗：指导患者用力伸展并回缩舌头，伸出舌头时舌尖向上发力，然后采用舌压板对舌头进行下压处理，由抵下齿将舌尖转至上齿，同时开展发音训练，上述训练动作每次持续时间控制在8s左右，反复训练10次。(2)唇部康复治疗：指导患者每日清晨与午睡清醒后开展发音训练，发“yi、wu”等声音，每次发音时间控制在5s左右，每个音反复训练10次；同时，选取冰块摩擦唇部及口腔内部，每次摩擦时间控制在10min左右，每日摩擦3次。(3)VitalStim电刺激治疗仪作用于患者舌骨上方和甲状软骨上切迹上方，以患者感觉有刺激感为准，每天一次，每次30分钟；(4)针灸治疗：选取靳三针之舌三针（舌Ⅰ针、舌Ⅱ针及舌Ⅲ针）、脑三针（脑户、双侧脑空穴）及百会穴。进针前常规皮肤消毒，1.5寸毫针进针1寸左右，行提插捻转手法，针刺得气后，留针20分钟。(5)进食康复治疗：给予患者半卧位或坐位，向前微屈头部，选取易于吞咽食物开展进食训练，吞咽功能显著改善后可给予患者适量米糊类食物，嘱咐其进食时反复咀嚼后才可吞咽。以上训练1个疗程为1个月，共1个疗程。

1.3.2研究组

研究组在综合康复治疗的基础上行Bobath治疗。(1)颈部训练：给予患者半卧位，对胸锁乳突肌、斜方肌进行按压，触诊深部小肌肉后予以牵伸、松动处理，使肌张力下降，每次3-5组。(2)头颈部控制训练：嘱咐患者保持半卧位，指导患者进行左右侧屈头部、左右旋转头部、上抬头部及低头运动，运动流程为被动→辅助→主动→抗阻运动，每一个动作10个/组，每次2-4组，每日1次，运动过程中严禁患者憋气。(3)耸肩训练：指导患者尽可能将左肩靠向左耳、右肩靠向右耳，保持10s，严禁屈肘，并将左肩与右肩同时降低至最低点，每个动作16个/组，每次3-5组，每日1次。(4)上肢伸展体侧屈训练：指导患者采取Bobath式握手，外展并上举上肢至头顶，上肢、身躯同时以左右往返的形式开展屈曲运动，左右往返1次为一组动作，每次训练15组，每日训练1次，1个疗程为1个月，共1个疗程。

1.4观察指标

观察两组治疗前与治疗1个月后SSA评分、WHOQOL—BREF评分。吞咽功能选取SSA评分[5]评估，评估内容包括三个部分，即：(1)临床检查。包括自主咳嗽、咽反射、喉功能、软腭运动、唇闭合、呼吸、躯干与头部控制，总分8-23分；(2)指导及协助患者吞咽3次5ml纯净水，观察是否有重复吞咽、喉运动、吞咽过程中喘鸣、吞咽完成后喉功能等，总分5-11分；(3)上述无异常后，指导及协助患者吞咽60ml纯净水，观察是否出现咳嗽，记录吞咽时间，总分5-12分；量表分值范围为18-46分，得分越低即吞咽功能恢复越优。生活质量选取WHOQOL—BREF评分[6]评估，共29个条目，其中24个条目分为4个维度，即环境领域、社会关系领域、心理领域及生理领域，3个条目为自我评分、食欲、家庭摩擦情况，剩余2个条目用于测量总的生存质量及健康情况，分值范围为0-100分，得分越高即生活质量越高。

1.5统计方法

计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS19.0软件进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1吞咽功能评分

治疗前两组患者SSA评分无差异（P>0.05）；治疗后两组患者较治疗前SSA评分更低，且研究组治疗后低于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组患者SSA评分比较

2.2生活质量评分比较

治疗前两组患者WHOQOL—BREF评分无差异（P>0.05）；治疗后两组患者较治疗前WHOQOL—BREF评分更高，且研究组治疗后高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者WHOQOL—BREF评分比较

3、讨论

脑卒中是一种脑血管病症，此类患者极易出现多种并发症，且以吞咽障碍最为常见，吞咽障碍一旦发生不仅会对患者进食产生严重影响，还可能导致其出现误吸、呛咳等不良状况，诱发吸入性肺炎，进一步加重其病情，导致生活质量下降，增大致残风险，甚至危及生命，因此应重视有效治疗[7,8]。

就以往来看，临床上对于脑卒中患者的治疗多选用纠正水电解质平衡、营养支持等常规措施，虽可在一定程度上减轻患者病情，但无法有效改善吞咽障碍[9]。综合康复训练作为一种系统性的治疗措施，其包含多个训练环节，如舌部康复训练、唇部康复训练及进食康复训练等，其中舌部、唇部康复训练可在很大程度上降低咽下肌群废用性萎缩发生率，加强咀嚼肌、舌部运动与吞咽反射灵敏度，有利于促使吞咽功能快速恢复，而进食康复训练可对舌根知觉产生刺激，促使咽缩肌开放，诱导吞咽反射；但是，对于脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能改善有限，整体疗效欠佳[10,11]。

近年来，Bobath技术在中枢神经损伤治疗中的应用范围逐渐扩展，此技术是对因中枢神经损伤而出现体位、运动及功能障碍者作出评价及予以治疗的一种神经发育治疗方法[12]。本研究结果显示，研究组较对照组治疗后SSA评分更低，WHOQOL—BREF评分更高（P<0.05），提示Bobath联合综合康复治疗脑卒中吞咽障碍的效果显著，主要在于Bobath技术作为一种神经生理疗法，主要通过对异常姿势予以抑制，促使正常姿势的发育及恢复以达到改善神经功能的治疗目的，其应用于脑卒中吞咽障碍治疗中可通过上肢、躯干、头颈部的稳定及指向运动训练进一步增强体位的有效控制，基于人体整体性原则对患者的多个部位进行训练，为其进食提供安全的自身条件，并增强肌肉张力，维持构音器官的正常解剖位置，且联合综合康复治疗具有可发挥协同作用，可更为及时、有效的缓解吞咽障碍。

综上所述，脑卒中吞咽障碍患者治疗中Bobath联合综合康复治疗的应用效果显著，可促进患者吞咽功能快速恢复，提升其生活质量，值得推广应用。

参考文献：

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[2]李艳华.综合康复训练对卒中吞咽障碍的影响[J].慢性病学杂志,2019,20(10):1552-1553+1556.

[3]王献忠.不同床边吞咽功能评估方法用于脑卒中伴吞咽障碍患者吸入性肺炎和营养状况的作用[J].按摩与康复医学,2019,10(17):10-11.

[4]卫生部疾病控制司,中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南(节选)[J].中国现代神经疾病杂志,2007,7(2):200.

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[8]赵雪琴,徐永能,黄巧.老年患者卒中后吞咽困难康复护理的研究进展[J].当代护士(中旬刊),2018,25(9):10-13.

[9]安娜.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床研究[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(4):445.

[10]金小红.吞咽治疗仪配合综合康复护理治疗脑卒中吞咽障碍患者的效果观察[J].护理实践与研究,2017,14(19):22-23.

[11]褚澄,张新江.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(1):30-32.

[12]何思,窦娜,胡健,等.Bobath技术对脑卒中后吞咽障碍的干预效果研究[J].当代医学,2018,24(3):67-69.