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经颅直流电刺激结合运动康复处方在卒中患者中的应用

2021-01-12 204 上传者：管理员

摘要：目的探讨经颅直流电刺激结合个性化运动康复处方在卒中后肩手综合征(SHS)患者中的应用效果。方法选取2018年12月至2020年1月湖南省财贸医院收治的卒中后SHS患者86例作为研究对象,按简单随机化分组将其分为对照组和观察组,每组43例。对照组给予个性化运动康复训练,观察组在对照组治疗基础上辅以经颅直流电刺激。记录两组患者治疗前及治疗8周后上肢运动功能量表(FMA)、日常生活能力指数量表(MBI)、上肢的疼痛量表(VAS)等评分,并比较患者治疗前后手部肿胀程度。结果治疗后两组VAS、手部肿胀评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后两组FMA和MBI评分均较治疗前改善明显,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论经颅直流电刺激结合个性化运动康复处方不仅可有效缓解卒中后SHS患者疼痛并消除水肿,还能够改善其上肢运动功能和日常生活能力。

关键词：
个性化运动康复处方
卒中后SHS
卒中患者
经颅直流电刺激
运动康复
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肩手综合征（SHS）是卒中患者常见的并发症之一，亦是卒中患者致残的主要原因。据流行病学调查显示，SHS发病率占卒中患者的12.5%～70.0%，如得不到及时的治疗可导致肩、手部肌肉萎缩或畸形等，对患者的生活质量及上肢功能的康复造成严重的影响[1]。目前，临床上针对该病尚无特异性的治疗方法，传统的康复治疗常用于治疗患者患病早期，但治疗效果并不令人满意，而个体化运动康复处方是根据患者自身情况制定出的一种康复运动处方，因此对SHS的治疗和康复具有重要意义。有文献报道，经颅直流电刺激是神经康复领域一项非常有发展前景的无创性脑刺激技术，对于卒中后肢体运动障碍、认知障碍等均有着不同的治疗作用[2]。但目前临床尚无经颅直流电刺激结合个性化运动康复处方治疗卒中后SHS患者的有关报道，本研究旨在观察其治疗效果，为此方案推广提供参考。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年12月至2020年1月湖南省财贸医院收治的86例卒中后SHS患者作为研究对象，按简单随机化分组将其分为对照组和观察组，每组43例。纳入标准[3]:(1)经头颅电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）确诊为卒中；(2)符合SHSⅠ期评定标准（肩内疼痛、同侧手指或手腕肿胀，出现血管运动性改变，且手指屈曲时受限，甚至引起疼痛）；(3)符合自愿原则，参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心脑肝肾等功能障碍或其他恶性肿瘤者；(2)临床资料不全者。其中对照组男23例，女20例；年龄43～81岁，平均年龄为（61.24±7.43）岁；病变性质：脑梗死22例，脑出血21例。观察组男22例，女21例；年龄59～82岁，平均年龄为（67.82±6.80）岁；病变性质：脑梗死23例，脑出血20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予个性化运动康复训练，具体操作如下：(1)根据个人基本资料制定运动处方模板，其中包括：可耐受的运动强度、运动持续时间等；对患者运动时心率、肿胀度等进行检查；护理人员收集基础资料、不良情绪等，并对患者进行运动评估。(2)根据患者心理状况予以相应的心理干预，护理人员与患者进行有效沟通，了解患者的内心想法，针对性缓解其不良情绪，并安慰鼓励患者树立康复信心，提高患者的依从性。(3)护理人员帮助患者进行康复运动，对患者进行一对一运动训练指导,进行定时变换体位、Bobath握手、床上起坐训练训练等；采用线绳进行向心缠绕手指，由远及近缠绕，并在指甲处缠绕成1个小环开始，而后迅速用力从近端开始缠绕到指根部至无法再缠为止，所有手指缠好后在掌指关节处缠绕成1个小环，缠绕掌指关节由近至达拇指根部直至腕关节。观察组在对照组治疗基础上辅以经颅直流电刺激治疗，选用德国Neuroconn型经颅直流电刺激仪，将阴极电极片贴于右眶上区，然后将阳极电极片贴于患者左侧额叶背外侧皮质区，电流强度为设置为2mA，电刺激频率设置为2Hz,20min/次，1次/d,5次/周，总疗程为8周。

1.3观察指标

(1)于治疗前、治疗8周后采用上肢运动功能量表（FMA）评价患者上肢运动功能改善情况，满分为66分，分值越高表示患者上肢功能恢复越好；(2)患者疼痛情况评价采用上肢的疼痛量表（VAS）评分，患者根据自身疼痛情况移动游标至相应位置并计分，线段两边分别表示最剧烈疼痛（10分）和无痛（0分）。(3)手部肿胀评分：患者将健侧手和患侧手分别伸入灌满2L水的量筒里，水面没及腕横纹处，两手排掉水的体积差值即为患侧手部的肿胀值，每次结果测量3次取平均值。(4)采用日常生活能力指数量表（MBI）评价患者日常生活能力改善情况，满分为100分，分值越高表示患者日常生活能力改善越显著。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组两组VAS、手部肿胀评分比较

治疗前两组VAS、手部肿胀评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1两组两组VAS、手部肿胀评分比较

2.2两组FMA、MBI评分比较

治疗前两组FMA、MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组评分均较治疗前改善明显，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2两组FMA、MBI评分比较

3、讨论

卒中后SHS是指卒中患者的患手出现肩关节疼痛和浮肿疼痛，其发病机制还不明确，可能与卒中患者早期不适当的牵拉或不正确的运动模式导致交感神经功能障碍，中枢神经损伤、上肢体液回流受阻等因素有关。且有临床研究表明，交感神经功能障碍会导致其兴奋性增强，会使局部组织出现营养障碍，导致手腕部出现水肿、疼痛，而局部水肿又使神经营养障碍加剧，手部水肿继发患侧上肢水肿，使肩部软组织缺血、缺氧，从而引起患者肩部疼痛[4]。随着长时间制动和失神经支配会进一步加重肩关节的疼痛，甚至加重上肢关节的活动受限[5]。因此，如何有效缓解患者疼痛并消除水肿，提高上肢运动功能已成为临床关注的热点。

经颅直流电刺激作用机制主要是通过不同极性刺激大脑皮质引起静息膜电位变化进而改变皮质神经元兴奋性而发挥治疗作用，因此对降低交感神经兴奋性起到重要作用[6,7]。而个体化运动康复处方制定出了因时、因人、因病的一种康复运动处方，并通过心理干预、康复运动治疗等多方面从根本上促进康复。本研究结果表明，治疗后两组VAS、手部肿胀评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，提示个体化运动康复处方中康复运动治疗能促进静脉回流，缓解疼痛并消除水肿，使交感神经的紧张性得到改善。在上述方案基础上辅以经颅直流电刺激治疗，能更加有效改善患者的肿胀程度和疼痛情况。值得一提的是，上肢关节的活动受限根本原因是由于长时间制动和失神经支配所致，因此降低交感神经兴奋性是改善患者上肢活动功能的关键所在[8]。本研究结果表明，治疗后两组上肢运动功能和日常生活能力较治疗前均由明显改善，且观察组高于对照组，这可能是经颅直流电刺激通过阳极刺激能促使邻近神经元膜电位去极化而提高兴奋性，通过阴极刺激能降低神经兴奋性等因素有关。

综上所述，经颅直流电刺激结合个性化运动康复处方不仅可有效缓解疼痛并消除水肿，还能够改善其上肢运动功能和日常生活能力。但本研究缺乏对患者肩关节活动度的影响研究，需作进一步深入探讨。

参考文献：

[1]贾杰,张定国.经颅直流电刺激结合功能性电刺激对卒中平台期患者上肢运动功能康复影响的研究[J].中国康复医学杂志,2012,18,11(9):48-50.

[2]向珊.针灸联合个性化运动康复处方对卒中后SHS自发性疼痛及上肢运动功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(6):699-702.

[3]许川月,陈黎明,江莹.综合康复护理对卒中后SHS患者的运动功能和生活质量的影响[J].中国临床护理,2017,9(2):116-118.

[4]何霏,闾坚强.个性化运动处方在卒中后遗症期患者肢体功能康复中的应用[C].第十一届全国体育科学大会论文摘要汇编,2019:2459-2461.

[5]谢洪波,张爱萍,刘天易.超短波物理疗法联合针灸及运动康复处方对卒中后SHS自发性疼痛及上肢运动功能的影响[J].中国中医急症,2018,27(4):665-668.

[6]罗卫欢,黄晓煌,凌水桥.经颅直流电刺激联合计算机辅助认知功能康复训练对卒中后认知功能障碍康复效果研究[J].中国处方药,2019,17(2):125-127.

[7]努尔加依·沙黑窝拉,贾杰,张定国.经颅直流电刺激结合功能性电刺激对卒中平台期患者上肢运动功能康复影响的研究[J].中国康复医学杂志,2017,32(9):1000-1005.

[8]谢洪波,张爱萍,刘天易.超短波物理疗法联合针灸及运动康复处方对卒中后SHS自发性疼痛及上肢运动功能的影响[J].中国中医急症,2018,27(4):665-668.

邓嵘.经颅直流电刺激结合个性化运动康复处方在卒中后SHS患者中的应用效果[J].慢性病学杂志,2021,22(01):79-80+83.