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个性化系统性护理在乳腺癌术后康复期的应用

2021-01-12 204 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于微信平台的个性化系统性护理在乳腺癌改良根治术后康复期的应用效果。方法选取2018年1月至2019年5月河南省胸科医院诊断为乳腺癌且行乳腺癌改良根治术的90例女性患者作为研究对象,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组45例。对照组进行常规护理,研究组除常规护理外,还实施以微信平台为基础的个性化系统性护理。于护理干预前和干预6个月后使用简明健康状况调查量表(SF-36)和焦虑自评量表(SAS)评估两组患者的生活质量和焦虑状况,两组均于术后3、6个月测量患者肩关节前屈、外展、内旋和外旋角度,于术前和术后3个月时测量两组患者患侧上肢水肿程度。结果研究组术后3、6个月与对照组同时期比较,患者肩关节前屈、外展、内旋和外旋活动度均明显增大,差异均有统计学意义(P<0.01)。术前,两组患侧上肢容积比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组术后3个月患侧上肢容积明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.01),研究组术后3个月患侧上肢容积与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预前两组各项SF-36量表指标评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),干预后两组各项SF-36量表指标评分均明显高于干预前,研究组量表评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SAS评分均明显低于干预前,研究组评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论对乳腺癌根治术后患者进行基于微信平台的个性化系统性护理,可明显增加患者肩关节活动度,减少患侧上肢皮下积液,改善其不良情绪,提高生活质量,加快患者的术后康复。

关键词：
乳腺癌
乳腺科护理
微信
生活质量
系统性护理
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乳腺癌是女性主要恶性肿瘤之一，随着生活节奏的加快，近年来乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐呈年轻化，改良根治术是乳腺癌的主要治疗方法，由于切除范围大和淋巴结清扫，容易导致皮下积液和瘢痕挛缩等多种并发症，术后导致的上肢功能活动能力下降是影响乳腺癌患者生活质量的主要原因之一[1,2]。所以，乳腺癌改良根治术后的护理尤为重要。随着互联网技术的日渐成熟，微信平台逐渐在医疗领域发挥作用，尤其为医护人员对患者的延续性管理提供了技术平台。本研究以接受改良根治术的乳腺癌患者为研究对象，旨在探讨基于微信平台的个性化系统性护理在乳腺癌改良根治术后康复期的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年5月河南省胸科医院诊断为乳腺癌且行乳腺癌改良根治术的90例女性患者作为研究对象。纳入标准：病理诊断为乳腺癌；病情稳定且病灶未转移；具备正常的沟通能力；能熟练使用微信。排除标准：患侧上肢静脉炎；合并其他肿瘤；精神状态异常者。按随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例。研究组年龄31～61岁，平均（48.21±5.21）岁；病程2～11个月，平均（5.44±0.94）个月；左侧乳腺21例，右侧乳腺24例；已生产35例，未生产10例；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期30例，Ⅲ期9例；非浸润性癌23例，早期浸润癌12例，浸润癌10例。对照组年龄33～63岁，平均（49.82±5.72）岁；病程2～13个月，平均（5.64±0.74）个月；左侧乳腺22例，右侧乳腺23例；已生产36例，未生产9例；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期29例，Ⅲ期9例；非浸润性癌21例，早期浸润癌12例，浸润癌12例。所有患者均已婚。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2护理方法

1.2.1常规护理

对照组进行常规护理，包括用药指导、饮食指导和运动指导等，发放健康手册，并告知患者定期来院复查，每个月进行1次电话随访，询问患者病情，为患者解答疑问。

1.2.2个性化系统性护理

研究组除常规护理外，还实施以微信平台为基础的个性化系统性护理。(1)心理护理：患者住院治疗期间，护理人员与患者多沟通病情，耐心解答患者的问题，向患者讲解康复操的重要性和必要性，提高其依从性，并及时对患者实施心理疏导，使其放松心情，减轻对手术的紧张感。(2)功能训练：关注患者病情，指导患者术后每天进行康复操锻炼，根据患者的具体情况调整康复操的强度，每次锻炼30min,3次/d。(3)由医护人员建微信平台，注册专用公众号，成立护理小组，由护士长任组长，在患者出院前1d，指导其关注公众号，并确定加入群聊，告诉患者微信平台的使用方法。每个星期由护理人员以文字、图片和视频的形式向公众号推送乳腺癌术后的康复知识，以及乳房自我检查方法等，使患者术后在家中也能及时了解疾病的知识；由护理人员每天在群里以语音和图片相结合的形式介绍功能训练的方法，每天提醒和督促患者按时服药，并进行康复锻炼；设立在线咨询服务，对患者提出的问题给予及时解答。(4)乳腺癌患者术后需要进行化疗，可出现不同程度的不良反应，对患者的心理和情绪产生很大影响，护理人员针对患者因化疗导致的焦虑和抑郁等心理障碍进行针对性地心理疏导，以减轻其心理负担，使患者保持乐观的心态。(5)每周在群里组织患者进行护理经验交流，互相鼓励，增强患者战胜疾病的信心。两组均实施护理干预6个月。

1.3观察指标

(1)生活质量评估：于护理干预前后使用简明健康状况调查量表（SF-36)[3]对两组患者的生活质量进行评估，分值越高生活质量越好。(2)肩关节活动度的测量：两组均于术后3、6个月使用圆盘量角器测量患者肩关节前屈、外展、内旋和外旋角度。(3)患肢水肿程度的测量：于术前和术后3个月时使用容积法测量患侧上肢水肿程度。(4)焦虑状况评估：于护理干预前后应用焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑状况，分值越高焦虑程度越严重。

1.4统计学处理

应用SPSS23.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者护理干预前后生活质量比较

干预前两组各项SF-36量表指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组各项SF-36量表指标评分均明显高于干预前，研究组量表评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者护理干预前后生活质量评分比较

2.2两组术后肩关节活动度变化

研究组术后3、6个月与对照组同时期比较，患者肩关节前屈、外展、内旋和外旋活动度均明显增大，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2两组患者术后肩关节活动度比较

2.3两组患侧上肢水肿程度比较

术前，两组患侧上肢容积比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组术后3个月患侧上肢容积明显高于术前，差异均有统计学意义（P<0.01），研究组术后3个月患侧上肢容积与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3两组患者术前和术后3个月患侧上肢容积比较

2.4两组干预前后焦虑状况比较

干预前，两组SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS评分均明显低于干预前，研究组评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表4。

表4两组干预前后SAS评分比较

3、讨论

乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，近年来，其发病率逐年升高，改良根治术是临床治疗乳腺癌的常用方式[4]。改良根治术后患者若得不到有效护理，可导致患者发生肢体功能障碍等并发症[5]，术后康复训练有助于加速乳腺癌患者的康复[6]。乳腺癌患者由于根治术后疼痛和瘢痕形成等原因，导致患者上肢功能受限，研究表明，康复训练可有效促进乳腺癌患者根治术后患侧上肢的淋巴回流和血液循环，缓解患肢水肿，降低上肢功能障碍等并发症的发生[7]。徐洁等[8]对接受改良根治术的乳腺癌患者采用协同护理模式，结果表明，研究组患侧上肢功能的优良率明显高于对照组。汪培[9]对接受乳腺癌根治术的患者进行优质护理，结果发现，接受优质护理的患者术侧上肢前屈和外展的活动度明显大于对照组。方仁桂等[10]研究也表明，术后早期、阶段性功能训练可明显增大乳腺癌患者根治术后肩关节活动度，并且，患侧上肢水肿程度亦明显减轻。本研究结果表明，接受基于微信平台的个性化系统性护理的研究组患者术后3、6个月与对照组同时期比较，患者肩关节前屈、外展、内旋和外旋活动度均明显增大，研究组术后3个月患侧上肢水肿程度明显轻于对照组。提示有效地护理可明显改善患者术后肩关节活动度，减少患侧上肢皮下积液。

除了疾病本身的病痛对患者的影响外，根治术后对女性的第二性征也会产生影响，使追求形体美的女性患者出现自卑、焦虑等心理障碍，使患者遭受身体和心理上的双重打击，严重影响患者的生活质量[11]。有报道，有效地护理可明显提高乳腺癌术后患者的生活质量，改善其焦虑、抑郁等负性情绪[10]。本研究结果表明，基于微信平台的个性化系统性护理可明显降低患者的焦虑评分，SF-36量表评分明显升高。其他学者研究也发现，接受优质护理的患者SF-36评分明显高于对照组，SAS评分明显低于对照组[9,12]。提示有效地护理可明显改善根治术后患者的焦虑状况，使患者的生活质量明显提高。

综上所述，对乳腺癌根治术后患者进行基于微信平台的个性化系统性护理，可明显加大患者肩关节活动度，减少患侧上肢皮下积液，改善其不良情绪，提高生活质量，加快患者的术后康复。

参考文献：

[1]柏春楠.乳腺癌患者的术后综合护理和体会[J].中国实用医药,2012,7(1):236.

[2]马丽,陈群,伍小玲,等.个性化康复锻炼促进乳腺癌患者改良根治术后患肢康复[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(12):1481-1483.

[3]张丽芹,张丽华,陈霞,等.自我管理教育对社区老年2型糖尿病患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(3):731-733.

[4]范奕送,李桂宝,陈雄芬,等.协同干预模式结合微信圈提高乳腺癌改良术后患者功能训练依从性研究[J].中国医药科学,2017,7(11):93-96.

[5]崔霞.协同护理模式对乳腺癌根治术患者生活质量和并发症的影响[J].中国医药导报,2016,13(19):177-180.

[7]张梅梅,郑向欣,陆柏林,等.运用快速康复模式对乳腺癌患者术后早期功能锻炼的影响[J].护理实践与研究,2016,13(20):77-78.

[8]徐洁,曹敏.协同护理模式在对接受乳腺癌改良根治术的患者进行护理中的应用价值分析[J].当代医药论丛,2019,17(16):265-266.

[9]汪培.对接受乳腺癌根治术后的患者进行优质护理的效果观察[J].当代医药论丛,2020,18(6):258-259.

[10]方仁桂,王建军,占小平,等.术后早期､阶段性功能锻炼对乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能恢复的影响[J].重庆医学,2017,46(21):2917-2920.

[11]李东泽,崔艺蕾,汪莎莎,等.乳腺癌患者术后化疗期情绪障碍与健康相关生活质量研究[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(15):979-982.