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早期综合康复训练对剖宫产后母乳喂养、康复、情绪的影响

2021-05-24 151 上传者：管理员

摘要：目的：探讨早期综合康复训练对剖宫产后母乳喂养、康复、情绪的影响。方法：选取2018年9月至2019年10月于海南医学院第二附属医院进行剖宫产手术的86例产妇为研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组各43例。对照组给予相应的术后临床观察、临床处理等常规干预，观察组在对照组干预的基础上增加早期康复训练、盆底肌康复训练及心理干预。两组干预措施均在入组时开始，产后满42d时结束。结果：观察组术后的恶露持续时间、疼痛、肛门排气、正常进食、尿管留置、泌乳等时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为6.233、5.594、13.723、14.105、7.736、5.428,均P<0.05);观察组术后并发症的总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.742,P<0.05);与治疗前相比，两组抑郁自评量表(SDS)评分与焦虑自评量表(SAS)评分均显著改善(均P<0.05),且观察组治疗后的SDS评分与SAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为4.819、4.537,均P<0.05);观察组纯母乳喂养率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.732,P<0.05)。结论：采用早期康复训练、盆底肌康复训练、心理干预相结合的干预方式，能够有效减少剖宫产术后的恢复时间、降低并发症发生率、改善情绪、提高母乳喂养率。

关键词：
剖宫产
康复
早期综合康复训练
母乳喂养
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自2016年1月1日起我国全面放开二胎政策，近几年产妇的数量随着国家这一鼓励政策的调整，呈现不断上升的趋势[1]。但有研究发现，由于产妇年龄偏大、孕期必要活动减少、对疼痛恐惧明显等因素，我国产妇在分娩期间选择剖宫产的概率可高达46.2%左右，这一数据要远高于世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)所提出的剖宫产率低于15%的倡议，因此围绕“剖宫产”的术前选择、术中处理、术后恢复等问题，已成为现今我国妇产科面临的核心问题之一[1,2,3]。剖宫产术是治疗胎儿过大、胎位不正、宫内缺氧等情况的首选术式，对改善产妇妊娠结局具有重要的积极意义。但与自然分娩相比，剖宫产术后存在并发症较多、创面大、疼痛明显等问题，导致产妇机体功能恢复时间相对较慢，甚或出现多种负性情绪，严重影响产妇的身心健康，因此对选择剖宫产分娩方式的产妇进行早期康复训练，使其能够相对迅速的度过产褥期就具有非常重要的意义[4,5]。早期康复训练是基于术后快速康复(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念下的一种康复技术，能够起到有效减少患者的外科应激、促进产妇的术后机能恢复、减少术后并发症等作用[6,7]。本研究拟通过对剖宫产产妇进行早期综合康复训练干预的模式，观察其对于产妇生产后机体恢复、情绪波动、母乳喂养等情况的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月至2019年10月于海南医学院第二附属医院进行剖宫产手术的86例产妇为研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组各43例。纳入标准：①全部病例均为单胎活产妊娠；②孕周≥37周；③有母乳喂养意愿；④无任何妊娠合并症及并发症；⑤年龄在18～40周岁；⑥神志清楚，无交流障碍，能配合完成本项研究；⑦产妇及家属均为自愿加入并签署《知情同意书》。排除标准：①合并有严重的产科疾病；②妊娠期间存在酒精或药物滥用情况；③新生儿在生后42d内发生疾病；④产妇或其家属依从性差，不能配合完成全部疗程的干预；⑤存在心、肝、肾等多系统功能不全；⑥产后宫内出现异常出血，影响正常干预疗程。其中观察组年龄22～39岁，平均(29.12±5.84)岁；孕周37～42周，平均(39.28±2.37)周；孕产次：初产妇29例，经产妇14例；文化程度：初中及以下2例，高中12例，大专9例，大学及以上20例。对照组年龄20～38岁，平均(28.34±5.72)岁；孕周37～42周，平均(38.52±2.45)周；孕产次：初产妇30例，经产妇13例；文化程度：初中及以下1例，高中11例，大专10例，大学及以上21例。两组一般情况比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2治疗方法

剖宫产方式：所有产妇均采取硬膜外麻醉，均为本院同一手术小组进行剖宫产手术，术前1d需进食流质类食物，手术当日禁食、禁水，且对产妇的术前心理状态进行客观评估，若有必要需进行相应的心理疏导，并在术前对产妇及其家属交代手术相关情况、术后注意事项、饮食指导等内容。

对照组：对全组病例均采用常规术后临床观察、临床处理等，其中包括术后生命体征监护、伤口清理、乳房清洁、早期哺乳、产后饮食、健康宣教等内容。并参照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》中《孕产妇健康管理服务规范》对出院的产妇进行详细的日常观察要点以及护理重点的讲解，并在其出院7d后进行一次电话随访(主要为产妇及婴儿的基本情况),且在产后42d时召回对产妇及新生儿进行复查，若在此期间产妇或婴儿出现并发症，建议及时到医院就诊，以确保母婴在产褥期的身体健康。

观察组：在对照组的基础上，增加早期康复训练、盆底肌康复训练及心理干预。两组干预措施均在入组时开始，产后42d时结束。

1.2.1早期康复训练

①产妇术后回到病房的2h内，研究人员指导产妇进行提肛收腹练习，采取仰卧位，在其深吸气时进行提肛收腹，屏气时间由1s开始，随着熟练度的提升可适当延长，在其吐气时将收缩的肌肉进行自然放松，训练时间为10min/d;②4h内，帮助产妇进行双下肢活动，采取仰卧位，绷直下肢后将其缓慢抬高，直至与髋关节形成90°夹角，维持该动作10s后缓慢放下，频率为6次/min,训练时间为10min/d,并指导家属在其完成训练后对产妇的下肢及足部肌肉进行放松按摩；③8h内，在产妇生命体征平稳的情况下，帮助产妇变换体位，维持半卧位，待下肢感觉恢复后，改变为坐位；④12h内，在产妇生命体征平稳，且子宫收缩良好与阴道出血减少的情况下，帮助产妇依次进行床旁站立、床旁行走、室内行走等，由辅助行走逐渐过渡到独立行走，行走时间为5min/次，训练时间可视产妇的身体情况而定，以产妇的最大耐受情况为宜，若出现疼痛加剧、生命体征波动、创口渗血等情况，可进行30～60min的休息后，重新进行安全性评估，合格者可继续完成训练。

1.2.2盆底肌康复训练

术后3d,由同一康复治疗师对产妇进行盆底肌康复训练，其内容主要包括会阴收缩运动、盆地运动、缩肛运动、穴位刺激。①会阴收缩运动：产妇取仰卧位，双腿成弯曲状态，以四肢为支撑点，将臀部抬高，在其抬高至最高点后，坚持10s,缓慢落下，休息10s后重复上述动作，重复10个循环，10min/次，2次/d;②盆地运动：产妇取站立位，缓慢分开双脚，达到与肩同宽的程度，然后进行下蹲与站立，在此过程中一直需要保持盆底肌收缩，在产妇熟悉动作后，速度由缓慢逐渐增快，重复10个循环后休息2min,20min/次，2次/d;③缩肛运动：产妇取仰卧位，双膝关节成屈曲状态，将双腿分开，双脚平放于床面，将双腿合拢收缩肛门，将双腿分开放松肛门，每个动作坚持10s,重复10个循环后休息1min,10min/次，2次/d;④穴位刺激：在产妇排空膀胱后，取侧卧位，保持屈膝状态，施术者用双手拇指对产妇的长强穴与会阴穴同时进行穴位按压，力度以产妇自觉局部酸胀为宜，按压持续时间为3min,休息1min,重复3个循环，3次/d。

1.2.3全程心理干预

采用Zung式抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS)、Zung式焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)对孕产妇的心理健康状态进行评估，并根据其评分结果与其家属进行沟通，使其家属充分理解家庭支持的重要性，并针对产妇不同时期所出现的负性心理状况进行客观描述，共同找出产妇的焦虑根源，及时进行开导。

1.3观察指标及疗效评定

观察指标：①术后恢复情况：包括术后恶露持续时间、术后疼痛持续时间、肛门排气时间、正常进食时间、尿管留置时间、泌乳时间；②术后并发症情况：包括头晕头痛、恶心呕吐、乳房胀痛、尿潴留、压疮等；③SDS评分与SAS评分：其主要内容包括20个项目，每种项目按照其具体情况分成很少、有时、经常、持续4个等级，正向项目计分顺序为1～4分，反向项目计分顺序为4～1分，最后总分×1.25为标准得分，分数越高抑郁与焦虑的情况越为严重；④母乳喂养情况：包括纯母乳、部分母乳、非母乳。

术后恢复情况与术后并发症情况均由专人进行观察及记录；两组SDS评分与SAS评分均由入组时开始进行，每2周进行1次评估，直至产后满42d时进行最后一次评估；两组母乳喂养情况在产后满42d时进行面对面的收集；上述资料的收集与分析均由同一组人员进行。

1.4统计学方法

统计学结果采用SPSS19.0统计软件进行处理。术后并发症等计数资料用例数(n)和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验；术后恢复等各项计量资料以均数±标准差(χ¯¯±S)表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组术后恢复情况的比较

观察组术后的恶露持续时间、疼痛持续时间、肛门排气时间、正常进食时间、尿管留置时间、泌乳时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为6.233、5.594、13.723、14.105、7.736、5.428,均P<0.05),见表1。

表1两组术后恢复情况的比较

2.2两组术后并发症情况的比较

观察组术后并发症的总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.742,P<0.05),见表2。

表2两组术后并发症情况的比较[n(%)]

2.3两组治疗前后情绪评分的比较

与治疗前相比，两组SDS评分与SAS评分均显著降低(均P<0.05);观察组治疗后的SDS评分与SAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为4.819、4.537,均P<0.05),见表3。

表3两组治疗前后情绪评分的比较

2.4两组母乳喂养情况的比较

观察组纯母乳喂养率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.732,P<0.05),见表4。

表4两组母乳喂养情况的比较[n(%)]

3、讨论

3.1剖宫产产妇的术后恢复至关重要

据不完全资料显示，近几年在我国产妇分娩时选择剖宫产的概率呈逐年上升的趋势[1,8]。剖宫产作为治疗难产的常用临床方案，主要是通过将产妇的腹部及子宫剖开的方式，将胎儿从切口处取出，有效的解决了产妇无法进行正常分娩的难题，但分娩阶段属于一个特殊的生理期，在此期间其生殖、消化、内分泌等多个系统均处于待恢复的状态，加之剖宫产对于子宫及腹部的外科损伤，会给产妇的术后恢复造成较大的影响，使其在产褥期出现并发症的概率随之增长，严重影响产后女性及新生儿的身心健康[9]。目前临床上仍然以传统观念为主，建议产妇在进行剖宫产后24h以上才可拔出导尿管，在尿管拔出后才可进行一定量的床下运动，不仅将产妇的整体恢复时间延后(包括肛门排气时间、正常进食时间、尿管留置时间、泌乳时间等),而且增加术后并发症发生的概率(包括头晕头痛、恶心呕吐、乳房胀痛、尿潴留、压疮等),既不利于产妇与新生儿的身心健康，亦增加产后患者恢复的经济负担[10]。

3.2早期综合康复训练能有效减少剖宫产术后的恢复时间、降低并发症率、改善情绪、提高母乳喂养率

ERAS理念在缩短患者术后康复时间的优势得到了广泛的认可，此项技术能够对患者术前、术中、术后的临床路径予以优化，以达到减少手术应激反应、术后并发症、缩短康复时间等目的[11]。剖宫产术后伤口恢复时间一般在3d左右，因此在3d内应进行床上肢体活动及协助下自主运动，在3d后应立即进行专业的康复训练，这与ERAS理念中的“早期下床活动”相契合，能够有效降低患者的并发症情况，加快其康复进程，但在此期间不仅需要关注产妇的身体状况，还需要时刻关注孕产妇的心理状态，帮助产妇调节舒缓完成角色转变及手术所带来的负性情绪，树立自信心，鼓励母乳喂养，从身心两方面同时进行全方位的改善[12]。本次研究中观察组所采取的干预措施，分为早期康复训练、盆底肌康复训练、心理干预三部分。早期康复训练主要针对于术后产妇并发症的改善，在术后3d内进行，以床上肢体活动与协助下床活动为主，通过早期床上活动来减少肌肉无力与酸楚等症状，同时预防血栓的形成，而协助床下活动可促进呼吸、消化、泌尿等多系统功能恢复，减少并发症的发生概率；盆底肌康复训练主要针对于产妇产后盆底肌肉松弛，使产妇的盆底肌肉发生被动性收缩，有效唤醒肌肉本体感受器，改善产妇的血液循环，进而使产妇的盆底肌力有效提升，使其机体控尿能力得以增强，还可使产妇的神经功能恢复得以促进，以此来帮助孕产妇维持在一个健康的生理状态；而全程心理干预主要针对于孕产妇的情绪影响因素，能够及时的掌握孕产妇的心理状态，了解其负性情绪产生的原因，根据其具体的情况进行调节干预。

本次研究通过对比观察组与对照组的疗效评定的情况，发现两组孕产妇所采取的干预措施对于其情绪均有改善作用，但与对照组相比，观察组所采取的干预措施更为有效。同时亦发现观察组产妇的术后恢复情况、术后并发症、母乳喂养率等方面的改善情况，均优于对照组。有学者研究基于ERAS模式下早期训练对剖宫产术后康复的影响，结果表明早期康复训练能够降低术后并发症率，且缩短术后康复时间[13]。但本次研究是早期康复训练、盆底肌康复训练、心理干预相结合，基于产妇安全的条件下，从身心两方面同时进行，相较于单方面的干预措施，其对于术后康复及并发症的改善效果更为突出，亦会改善产褥期女性的情绪、提高母乳喂养率，值得临床推广。但依然存在诸如家庭环境差异过大、理解能力各异、缺乏客观指标支持等问题，仍需在今后的研究中继续扩大样本量，进行量、时、效等问题的深入研究。

参考文献：

[1]高宗侠.近6年剖宫产率和剖宫产指征的变化趋势[J].安徽医药,2017,21(7):1231-1233.

[2]支会建,张玉芬.妇产康复治疗仪联合盆底肌训练对初产妇剖宫产术后泌乳､自护能力及生活质量的影响[J].新疆医科大学学报,2019,42(2):207-210.

[4]林丽卿,孙蓬明.产后早期盆底肌康复锻炼对不同分娩方式产妇盆底康复效果与性功能的影响[J].医学理论与实践,2017,30(17):2593-2594.

[5]刘雁梅,倪文琼.早期康复锻炼对剖宫产术后患者产后恢复的影响观察[J].中国现代药物应用,2019,13(21):232-233.

[7]曾群,伊细红.探讨早期康复锻炼对剖宫产术后患者产后恢复的影响[J].吉林医学,2019,40(9):2176-2177.

[8]万娜,谭秀华,易秀珍,等.快速康复外科理念用于计划性剖宫产围手术期预防深静脉血栓与促进早期康复的研究[J].成都医学院学报,2017,12(1):89.

[11]廖小沙,胡寿涓.快速康复外科护理对剖宫产术后产妇早期离床活动的影响[J].医疗装备,2018,31(1):187-188.

[12]雒雪燕.快速康复外科护理对剖宫产术后产妇早期离床活动的影响[J].中国初级卫生保健,2017,31(7):89-90.

[13]李秀凤,李宗明.EAR模式下早期训练对剖宫产术后康复的影响[J].世界最新医学信息文摘,2020,20(87):185-186.

文章来源：王敏,徐秋霞,冯春玲,陈琼霞,莫惠雅.早期综合康复训练对剖宫产后母乳喂养､康复､情绪的影响[J].中国妇幼健康研究,2021,32(05):687-691.