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优势叠加护理在妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复中的效果

2021-12-09 68 上传者：管理员

摘要：目的浅析优势叠加护理干预在妇科腹腔镜术后胃肠蠕动功能恢复中的应用效果。方法将我院妇科2019年6月～2019年12月接收的500例腹腔镜手术患者纳为研究对象,并依据手术时间将其分为对照组(2019年6月～2019年8月进行手术,250例,行常规护理)和实验组(2019年9月～2019年12月进行手术,250例,行常规+优势叠加护理)。比较两组的排气、排便、胃肠蠕动时间,观察其食欲不振、腹胀及便秘发生情况。结果干预后,实验组的排气、排便、胃肠蠕动时间均短于对照组;实验组的食欲不振、腹胀及便秘发生率均低于对照组(P<0.05)。结论将优质叠加护理干预用于妇科腹腔镜术后患者护理中,可减少其食欲不振、腹胀及便秘等情况的发生,促进胃肠蠕动功能恢复,护理效果明显。

关键词：
优势叠加护理
妇科
术后护理
胃肠蠕动功能
腹腔镜手术
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妇科腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等特点，较开腹手术有独特优势，故而在临床得到广泛应用，但由于手术麻醉、术中牵拉及人工气腹建立等因素的共同影响，患者术后易发生胃肠功能紊乱，出现腹胀等情况，进而对其胃肠功能及生活质量造成严重影响[1,2,3]。因此，针对腹腔镜手术患者，如何促进其术后胃肠功能恢复，是临床护理的重点。虽然临床常规护理能够在一定程度上帮助患者术后恢复，但由于护理人员通常只注重对患者术后病情的监测，对患者机体功能恢复尤其是胃肠功能恢复的关注不足，护理效果不够理想。优势叠加护理是主张将多种具备实效优势的护理措施加以整合应用，以循证为基础，可能影响患者术后胃肠蠕动功能的症因而开展针对性护理，以达到叠加多重护理优势目的，是一种具备协同效应的护理模式[4,5]。本研究探讨优势叠加护理在妇科腹腔镜术后患者护理中的效果，具体如下。

1、资料与方法

1.1 基本资料

将我院妇科2019年6月～2019年12月接收的500例腹腔镜手术患者纳为研究对象，并依据手术时间将其分为对照组（2019年6月～2019年8月进行手术，250例）和实验组（2019年9月～2019年12月进行手术，250例）。对照组年龄20～55(32.36±3.44）岁；手术时长33～148(92.95±12.14)min；手术类型：宫外孕手术81例，子宫肌瘤剥除术67例，子宫全切术45例，卵巢肿瘤摘除术39例，输卵管阻塞手术18例。实验组年龄22～54(32.68±3.38）岁；手术时长34～151(93.42±12.94)min；手术类型：宫外孕手术83例，子宫肌瘤剥除术66例，子宫全切术44例，卵巢肿瘤摘除术41例，输卵管阻塞手术16例。入选标准：具有妇科腹腔镜手术指征者；签订研究知情同意书者。排除标准：胃肠道疾病、严重内分泌疾病及凝血机制异常者。上述基线资料比较无统计学意义（P>0.05）。研究方案于我院伦理委员会同意下施行。

1.2 方法

对照组予以术后常规护理：嘱患者卧床休息6h以上，密切监测生命体征，鼓励其早日进食、下床活动；观察切口处是否出现渗液、渗血等异常情况，及时更换敷料；指导患者清洁会阴部，避免泌尿系统感染等。

实验组在对照组基础上应用优势叠加护理：（1）体位干预指导患者术后24h维持俯卧、头高足低、臀低于胸的体位，30min/次，2次/d，余下时间依据个人身体情况采取仰卧、臀下垫枕体位休息。（2）情绪疏导：术后，由于腹部切口疼痛、疾病、饥饿等因素影响，患者易产生焦躁、焦虑等负面情绪，护理人员需及时告知其手术结果相关信息；护理人员与患者深度沟通，全面了解其不良情绪产生原因，采取针对性情绪疏导。（3）膳食护理：术后4h，指导患者饮水（适量为宜）；术后6h，予以患者少量流食，之后视患者身体情况过渡至半流食、正常饮食，鼓励患者少量进食清淡、易消化食物；叮嘱患者多食用瓜果蔬菜，忌油炸、辛辣食品，减少牛奶、豆制品等易产气、食物的食用，避免引起腹胀。腹部按摩：指导患者取平卧位，清洁、暴露腹部按摩区域；护理人员将按摩精油滴于掌心（2、3滴），以手搓热，再对患者小腹处进行按揉，时间为3min；以肚脐为中心，护理人员避开手术切口部位，对患者升、横、降结肠进行轻柔按摩，按摩方式为画圈，方向为顺时针，时间为3min。（5）温水泡脚、穴位刺激：(1)温水泡脚：术后，患者清醒且生命体征平稳情况下进行，指导患者将双足浸于40～45℃的热水中，水位以高于患者脚背为宜，时间为15～20min，期间不断添加热水，以维持水温。(2)穴位刺激：术后6h，首次请按摩医师以拇指指腹按摩患者中脘、足三里、三阴交穴，手法为按、压、揉、掐，力度由轻至重，以患者产生酸胀、麻、微痛感为宜；2min/穴，3次/d，后以护理人员按摩为主。

1.3 观察指标与判定标准

记录两组的排气、排便、胃肠蠕动时间，计算其食欲不振、腹胀及便秘发生率。

1.4 统计学方法

数据以SPSS20.0软件处理，表示计量资料，（%）表示计数资料，检验t、χ2值，P<0.05时数据有统计学意义。

2、结果

2.1 比较两组的排气、排便、胃肠蠕动时间

干预后，实验组的排气、排便、胃肠蠕动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组的食欲不振、腹胀及便秘发生情况

干预后，实验组的食欲不振、腹胀及便秘发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3、讨论

近年来，腹腔镜技术在不断进步，加之其创伤性小的典型优势，腹腔镜手术得到了临床的广泛应用，其中以妇科领域应用频率最高。研究显示[6]，妇科腹腔镜手术不会对患者肠胃造成直接损伤，但受多种因素影响，患者术后胃肠道功能会有所减弱，同时引起多种并发症，最终导致患者整体恢复速度减慢。为此，针对妇科腹腔镜手术患者，加强对患者术后的护理，针对手术对患者胃肠功能的影响，采取有效的护理方式以促进患者术后机体功能恢复尤为重要。以往主要对患者采取嘱其卧床休息6h以上，密切监测病情变化及身生命体征，避免感染等常规护理，更多的是关注患者的躯体变化，从机体体征上对患者进行干预，忽略了影响患者胃肠道功能的因素除了患者自身的病情外，还有体位、情绪、膳食等多方面的因素，从而导致常规护理在术后难以达到促进患者术后胃肠功能恢复的目的[7,8]。

本研究数据显示，实验组的排气、排便、胃肠蠕动时间均短于对照组（P<0.05）。上述结果表明，优势叠加护理对妇科腹腔镜手术患者的术后恢复具有较大影响，能够缩短其排气、排便时间，促进胃肠蠕动功能恢复，减少住院治疗时长。究其产生原因为：（1）头高脚低位有利于气体由患者上腹部扩散至下腹部并吸收，而平卧、臀部垫枕体位也可促使患者腹部残留气体下移，促进排气；（2）情绪干预有利于避免患者因负性情绪造成机体生理功能紊乱，同时提升其对多种促胃肠功能恢复措施的配合度；（3）膳食干预有利于监督患者多饮水，加快其胃肠道反射运动；确保患者饮食以易消化、清淡为主，促进胃肠道蠕动及肛门排气排便；（4）温水泡脚能够对患者足部与机体脏腑功能器官相对应的反射区的穴位、经络产生温热刺激，进而刺激胃肠道蠕动，缩短排气、排便时间[9,10,11]。此外，本研究还取得了另一结果：实验组食欲不振、腹胀及便秘发生率均低于对照组（P<0.05）。

结果说明，优势叠加护理可有效减少妇科腹腔镜术后患者食欲不振、腹胀及便秘情况的发生，促进恢复。原因分析如下：（1）头高脚低位通过促使CO2气体向患者下腹部聚集，有利于减少气体对膈神经、肋间神经的刺激，避免腹胀；（2）膳食干预有利于监督患者多食用瓜果蔬菜、易消化食物，避免其食用易产气食物，预防患者饮食不当而出现腹胀、食欲不振、便秘情况；（3）穴位刺激对足三里、三阴交及中脘三穴进行联合按摩，可以调理脾胃、和胃消滞，同时调节胃酸及胃蛋白分泌，增强抗病能力，有效预防腹胀、便秘[12]。与常规护理相比，优势叠加护理基于不同角度、措施，从体位、膳食和情绪等方面对患者进行干预，发挥各自对促胃肠蠕动的护理优势，可实现效果叠加作用，加快胃肠功能恢复进程[13]。

综上所述，在妇科腹腔镜手术患者术后护理中开展优势叠加护理，可减少患者术后发生食欲不振、腹胀及便秘等情况的发生，促进胃肠功能恢复，值得临床推广使用。

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