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不同姿势颈部抗阻训练对慢性非特异性颈痛的干预研究

2024-05-20 81 上传者：管理员

摘要：目的：比较不同姿势颈部抗阻训练对慢性非特异性颈痛（chronic non-specific neck pain,CNSNP）的干预效果，为CNSNP探寻一种更高效的运动疗法。方法：51例CNSNP患者（年龄41.0±5.0岁）随机分为3组：俯卧姿颈部抗阻训练组（A组，n=17）、坐姿颈部抗阻训练组（B组，n=17）和俯卧姿对照组（C组，n=17）。测试指标包括视觉模拟评分（visual analog score,VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）、颅颈角（craniocervical angle,CVA）、颈椎活动度（range of motion,ROM）和均方根振幅（root mean square,RMS）。所有指标均在干预前和干预4周后进行测量。结果：A组的干预效果优于B组和C组。A组的颈部疼痛评分（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）、颅颈角（CVA）、颈椎屈曲活动度（ROM）、颈椎伸展活动度（ROM）、RMS（斜方肌上束，屈曲；胸锁乳突肌，静息；胸锁乳突肌，伸展）较B组和C组均存在显著性差异（P<0.05）。A组的RMS（斜方肌上束，静息）较B组无显著性差异（P>0.05）、较C组存在显著性差异（P<0.05）。结论：俯卧姿颈部抗阻训练能更有效地降低颈部肌肉的VAS和RMS，增加颈部ROM和CVA。

关键词：
慢性疾病
慢性非特异性颈痛
抗阻训练
神经肌肉功能
运动疗法
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慢性非特异性颈痛（chronic non-specific neck pain,CNSNP）已成为最常见的慢性疾病之一[1,2]，其被定义为没有公认的病理性改变，病程超过3个月的颈部疼痛，疼痛区域从肩胛骨开始，向上延续到颈部项上线[3,4]。CNSNP的形成可能与外周痛觉受体、中枢致敏和神经肌肉功能障碍有关[5,6]。长期久坐行为与颈部肌肉骨骼疼痛的高发率密切相关[7,8]，头前移（forward head posture,FHP）降低下颈椎的前凸弧度，并增加上胸椎的曲度以保持头颈的平衡。CNSNP患者的颈部表层肌肉比较紧张，而颈部深层肌肉激活较少，相对薄弱，这是其常见的肌肉募集模式[9,10,11]。这种颈部肌肉的不平衡将不可避免地影响头颈部位的肌肉运动，增加颈椎的压力。以往的研究中采用了许多运动疗法来干预CNSNP[12,13,14,15,16,17]，其中颈部抗阻训练对慢性非特异性颈痛的康复具有重要意义[18,19]。最近的研究发现，当患者姿势不同时，颈部功能会发生变化[20,21]。因此，有必要进行对照试验，探讨不同姿势的颈部抗阻训练对CNSNP患者的干预效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2022年7—12月赣南医学院附属医院康复科慢性非特异性颈痛患者51例（男45例，女6例），该项研究得到了首都体育学院伦理道德委员会的审查和批准（批准号2022A57）。将研究对象随机分为3组：俯卧姿颈部抗阻训练组（A组，n=17）、坐姿颈部抗阻训练组（B组，n=17）、俯卧姿对照组（C组，n=17）。三组患者人数、性别、年龄、身高、BMI、病程等无显著性差异（P>0.05），见表1。

纳入标准：依据康复医学的诊断标准，受试者主诉具有颈部疼痛，颈部活动受限等不适症状（临床诊断为准）。慢性非特异性颈痛存在至少3个月但不超过3年且VAS评分为3分或以上，每位受试者在试验前签署书面知情同意书。

表1三组一般资料比较

排除标准：影像学检查显示骨病变；合并精神类疾病；心血管或肺、肝、脑、肾、血液系统疾病；严重骨质疏松症；意外引起的颈痛；椎管狭窄；既往颈肩病理手术；伴神经根症状的椎间盘脱垂或滑脱；强直性脊柱炎；先天性斜颈；肿瘤；颈椎脱位导致的颈痛均为排除标准。

终止标准及剔除标准：纳入范围内的受试者若出现下列情况之一者终止试验：干预期间出现其他并发症，不能继续接受干预训练的；参加有改善症状作用的体育锻炼的受试者，如普拉提、太极、体操、游泳和瑜伽；服用止痛药的受试者。

1.2方法

俯卧姿抗阻训练：受试者俯卧于治疗床上，肩外展90°，手臂置于治疗床上，头部处于中立位并悬于治疗床外。根据患者颈椎力量选择红色或绿色Thera-Band训练带，设定初始目标长度为拉长100%。将Thera-band牌弹力带环绕受试者头部，在前额、后脑勺和头部两侧（左右）施加阻力，以不引起疼痛和不耐受为宜。将弹力带长度拉伸到目标长度后停留30s，各个方向均完成抗阻后为1组，2min/组，组间间歇1min，共8组。每3天重新测定患者颈部力量，依据检测结果决定检测次日是否增加训练难度（拉长100%、150%或200%），当弹力带拉长至200%后则更换弹力带[22,23]。

坐姿抗阻训练：受试者坐于凳子上，屈髋屈膝各90°，挺直上半身，抗阻训练方案同上。

俯卧姿对照组：采用同上的俯卧姿势，不做弹力带抗阻训练。

干预时间3次/周（周一、三、五），共计4周，干预结束后对干预效果进行评估，由5名2年以上临床经验的康复治疗师在统一培训后进行。本研究受试者不知晓具体分组情况，各组受试者的测试及训练不在同一时间段，各组受试者间相互不接触。

1.3测试指标

视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）：测量过去4天的平均疼痛强度。

颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）：共10个项目，每个项目0—5分，由受试者根据自身情况填写，并计算占总项目的比值。

NDI（%）=单项得分的总和×100%/受试者完成的项目×5。

比值越高表明颈部功能障碍越重。

颈椎活动度（cervical range of motion,ROM）：受试者坐着，把颈椎活动度测量设备放置于头顶。慢慢屈曲或伸展颈椎，然后直接读出表盘上的数据。每个测试重复3次，计算平均值。

颅颈角（craniocervical angle,CVA）：通过第7颈椎棘突的水平线与第7颈椎棘突和耳屏之间连线所形成的角度被定义为CVA。用矢状面摄影测量法计算CVA。受试者被要求完全放松和自然姿势站在墙壁旁边（30cm距离），左侧对墙壁，两眼自然地向前平视。支撑i Pad的三脚架位于2.5m外，与受试者右肩水平同高。拍摄受试者的侧面照，用姿势评估APP 8.9版进行分析（Trinity,FL,USA）。

均方根振幅（root mean square,RMS）：采用表面肌电分析设备（SA7550型，加拿大制造）测量胸锁乳突肌和斜方肌上束的均方根振幅。处理步骤如下：室温20—25℃，采样频率1000Hz，噪声1μV,75%酒精浸泡的棉球擦拭相关皮肤，让其自然干燥。电极贴于斜方肌上束和胸锁乳突肌。每块肌肉上都有两个电极；电极间距离为3cm，对应肌纤维的长轴方向。受试者被要求以一种完全放松和自然的姿势坐着，并向前平视。髋屈90°，膝关节弯曲90°，足间距等于肩宽，双上肢垂于躯干两侧，手掌向后。采集受试者5个安静呼吸时右侧斜方肌上束与右侧胸锁乳突肌的RMS值，然后要求受试者将颈椎屈曲或伸展到最大并保持5s，再次检测并记录受试者5个安静呼吸时的右侧斜方肌上束与右侧胸锁乳突肌的RMS值。基于人体左右肌肉对称的假设，只检测并记录了右侧斜方肌上束和右侧胸锁乳突肌的RMS值。依据信号采集时的同步录像，截取第2—4个呼吸周期的数据。对原始肌电信号进行滤波和标准化处理，消除振动与电流相关的运动伪影，并计算RMS。

1.4统计学分析

使用G*Power 3.1.7.9计算样本量。为了达到85%的统计效力，误差=0.05，以及0.25的中等效应量，考虑了主要结果（颈部疼痛）的测量，计算得出每组样本最少为16个。采用SPSS 25.0对本次研究获得的数据进行分析。用描述性统计给出个体一般特征的均值和标准差。分析时间与组间的交互作用，采用重复测量方差分析；组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有显著性意义。

2、结果

三组受试者的基本指标的基线值均无显著性差异（P>0.05），说明三组受试者各指标数据具有可比性。各指标的时间与干预方式之间存在显著的交互效应，这意味着受试者的各指标随着时点的变化会因为干预方式的不同而变化。三组受试者组内比较均有显著差异（P<0.05），说明三种干预方式对颈部的VAS、NDI、CVA、ROM与RMS均有改善作用。A组的VAS、NDI、CVA、ROM、ROM、RMS较B组和C组均存在显著性差异（P<0.05）。A组的RMS（斜方肌上束，静息）较B组无显著性差异（P>0.05）、较C组存在显著性差异（P<0.05）。A组的干预效果优于B组和C组，见表2—3。

3、讨论

研究显示，俯卧姿颈部抗阻训练组（A组）、坐姿颈部抗阻训练组（B组）和俯卧姿对照组（C组），均能有效缓解CNSNP患者的疼痛，改善患者的颈部功能。而A组，在同样的干预时间内，干预效果明显优于B组和C组。

物理治疗能缓解CNSNP症状。其中，运动疗法是CNSNP康复治疗的重要手段，但其对CNSNP具体的干预方法选择尚无明确具有针对性的推荐。常规性运动疗法能在一定程度上改善CNSNP，对于改善患者NDI的具体效果还需进一步证实。现有的研究发现稳定性训练能缓解CNSNP的疼痛程度，效果具有一定的持续性，但缺乏稳定性训练改善CNSNP患者NDI的研究结果[24]。颈背部肌肉训练对减少CNSNP的复发具有显著的作用。颈椎姿势训练可较好改善颈椎ROM，但对提高颈部肌群的力量和耐力效果不佳。而颈部深层屈肌训练及压力生物反馈在CNSNP治疗中被列为强推荐使用（Ⅰ级A）与推荐使用（Ⅱ级B)[25]。弹力带渐进抗阻训练能激活头颈部深部肌肉感受器，并调动更多肌群参与训练，对改善头颈部神经肌肉控制、增强本体感觉、平衡肌力等方面的效果显著[23]。

表2时间与干预方式对颈部NDI、VAS、CVA、ROM的影响

表3时间与干预方式对颈部肌肉RMS的影响

颈部肌肉维持着颈椎80%的动态稳定性，颈部深层肌肉是颈部表层肌肉活动的基础，对维持颈椎的稳定性十分重要，因此被称为颈椎的核心肌肉。然而，在CNSNP患者中发现了颈部深层肌肉萎缩和浅层肌肉过度活跃的现象[26]。外源性的手法干预虽然能延缓颈部深层肌肉的废用，提升颈椎的稳定性，但无法代替其主动运动训练的作用。Blomgren和Amiri等[27,28]完成了颈部深层肌肉训练改善颈部功能的系统评价，研究显示颈部深层肌肉训练可显著改善人体颈部功能。当颈部深层核心肌肉无力引发力学失衡时，还可能导致主动肌与拮抗肌共同收缩等异常的代偿模式，这会进一步导致颈部的灵活性和协调性下降。

颈椎稳定性训练能增强颈椎深层肌肉的力量，改善颈椎稳定性，增强运动控制能力。Dusunceli等[29]完成了颈椎稳定性训练对慢性颈痛影响的随机对照研究，结果表明：与对照组比较，颈部稳定性训练组的颈部疼痛程度及功能障碍指数均有明显改善。Ghaderi等[30]将40例慢性非特异性颈痛患者随机分为常规训练组、颈部稳定训练组，分别在干预前和干预后对受试者疼痛程度和颈部肌肉表面肌电信号进行比较。该研究表明：稳定组的屈肌耐力较常规组明显提高。稳定组的胸锁乳突肌、前斜角肌和头夹肌的肌电活动较常规组显著降低。表面肌电信号能客观有效地反映颈部肌肉的力量水平、抗疲劳能力、肌肉募集方式与肌群协调性。Blomgren等[27]研究CNSNP患者的肌电图后发现：浅表肌肉的激活增加颈部深层肌的抑制。本研究中，三组患者干预后的肌肉RMS值均较干预前下降，这与前人相关研究结果是一致的。但本研究中A组干预后颈部表层肌肉的RMS显著低于B组与C组，这使处于“疼痛—痉挛—疼痛”模式下的颈部表层肌肉得以更有效放松，抑制了表层肌肉异常的高张力[31]。

CNSNP与颈部肌肉功能密切相关，颈椎深层肌群的力量下降，与表层肌肉产生力学上的不均衡，导致颈部主动肌和拮抗肌的共同收缩等异常的代偿模式，进而降低颈部的活动度和协调性。为了增加颈部肌肉的有效收缩，CNSNP的颈部抗阻训练的重点应是强化颈部深层核心肌肉[32]。本研究的受试者俯卧于治疗床上，肩外展90°有利于被动缩短与放松颈部表层的肌肉（斜方肌上束、肩胛提肌、胸锁乳突肌等），头部悬于治疗床外，为维持头颈的中立位，颈部深层肌肉获得了有效激活。颈部深层肌肉的抗重力收缩及轻阻力训练增强了颈部稳定性，并有助于正确的姿势控制[33]。本研究采用的俯卧姿抗阻训练可以更好地激活颈部深层的核心肌肉，改善核心肌肉和浅层肌肉的平衡，提高颈椎的稳定性与肌肉的收缩效率[34]。综上所述，俯卧位颈部抗阻训练更有利于缓解颈部疼痛、平衡颈部肌肉张力、增加颈椎的活动度和稳定性、改善颈部的姿势。同时还具有方法简便、易实施等优点。基于我们的研究结果认为，俯卧位颈部抗阻训练相较坐姿抗阻训练可在CNSNP的干预方面发挥更好的作用。

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[26]中华医学会物理医学与康复学分会.肌肉骨骼疾病体外冲击波治疗专家共识[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(7):481—487.

基金资助:国家重点研发计划项目(2018YFF0300603);

文章来源:罗予,范永召,马天,等.不同姿势颈部抗阻训练对慢性非特异性颈痛的干预研究[J].中国康复医学杂志,2024,39(05):693-698.