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急救培训口腔颌面部外伤的效果评价及分析

2020-07-10 120 上传者：管理员

摘要：目的为提高社区口腔医生处理颌面部外伤的能力,开展口腔颌面部外伤急诊急救的培训,并对培训效果进行评估。方法对北京市怀柔区4个社区12名口腔科医生进行口腔颌面部外伤急诊急救的相关知识技能培训,从理论知识和临床能力两方面对培训效果进行评价,并分析培训结束6个月后不同病种转诊率的变化。结果本次培训取得了一定成效。在理论知识测试和临床能力评估两方面,社区医生处理口腔颌面部外伤的能力均有较大提高。软组织损伤、牙及牙槽突损伤的转诊率显著降低,颌骨骨折的转诊率并没有显著变化。结论重视基础理论、基础知识和基本技能,具有规范性、针对性的培训有助于提高社区医生处理急诊的能力,切实维护患者利益。

关键词：
口腔急诊
口腔颌面部外伤急诊急救
培训效果
患者
理论知识
社区口腔医生
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口腔颌面部是人体外露部分，在交通事故、攻击、体育运动、意外跌倒等情况下均较易出现外伤急诊。据统计，口腔颌面部外伤约占全身外伤的10%～34%[1],Sastry等[2]报道口腔颌面部外伤中软组织伤占颌面部外伤的65%。同时此区域血液供应丰富，组织结构复杂，且与颅腔毗邻，严重者甚至危及患者的生命[3]，加之口腔颌面部是人体外露的部位，也是人体美学集中反映的区域，该部位的损伤对患者的容貌和功能影响较大，加上颌面部一些特有的解剖结构，使得急诊处理口腔颌面部外伤有别于身体其他部位[4]。

前期调查工作显示，怀柔区社区口腔医生较少，且从未接受过系统规范的口腔颌面部外伤急诊急救的培训，社区患者对颌面部外伤急诊就近医疗的需求较大。本院口腔科针对此情况，于2017年7月至2017年11月，选择本区4个具有口腔专科医生的社区医院的12名医生作为培训对象，进行形式多样、有针对性的口腔颌面部外伤急诊急救的相关知识培训及技能推广，通过对培训前后理论知识、临床能力两方面进行测试和评估来考评培训效果，并对培训后6个月4家社区口腔颌面部外伤急诊急救不同病种转诊率的变化进行记录和分析，以评估本次培训的临床意义和长期效果。切实提高了社区医师处理口腔颌面部外伤的能力，使急诊患者得到及时有效的救治，前移急诊急救的诊疗阵地。

1、对象与方法

1.1培训对象及培训师资

培训对象：怀柔区4个具有口腔专科医生的社区医院的12名医生作为培训对象，分别是北京市怀柔区怀北社区卫生服务中心、北京市怀柔区庙城社区卫生服务中心、北京市怀柔区桥梓社区卫生服务中心、北京市怀柔区雁栖卫生服务中心。培训师资：北京怀柔医院口腔科选派3名从事口腔颌面部外急诊临床工作10年或以上副主任医师，6名具有较丰富的颌面部外伤急诊急救经验的主治医师，共同组成课题组并任培训老师，医院科教科协助组织实施。

1.2方法

1.2.1培训前准备

课题组在文献查阅的基础上设计了《口腔颌面部外伤急诊急救的培训及推广调查问卷》调查表。该调查表包含医师基本信息、知情同意、需要何种临床培训等方面的问题。将调查表发至4家社区负责人员，并转发给拟接受培训医师填写。汇总所有调查问卷后进行统一整理分析。

针对调查问卷所反映的社区口腔颌面外科急诊急救实际情况及培训对象的临床需求，查询国内外相关文献，如《2015版美国心肺复苏指南》等，立足基础理论、基础知识和基本技能，制定培训计划，编纂培训教材及手册，制作PPT，汇编包含基础理论、基础知识各200道闭合式选择题为专项题库。

1.2.2培训方法

带教老师首先进行为期5次的重点知识讲解，分别为口腔颌面部重要解剖组织结构、口腔颌面部软组织损伤的处理、牙及牙槽突损伤的处理、颌骨骨折的处理、口腔颌面部损伤急救。随后4个月内，每月进行3～5次集中培训，包括手术观摩、临床查房、病例讨论、专题小讲课、病例实操等。

1.2.3考评方法

理论知识考核：培训前后分别从专项题库中随机抽取50道试题进行计时闭卷笔试，对比培训对象理论知识的掌握情况。临床能力评估：采用北京大学口腔医院黄明伟等[5]改进的口腔颌面外科Mini-CEX量表（该量表包括8个项目，采用三等级、9分制评分，即1～3分为不合格，4～6分为达标，7～9分为优秀，合格率=优秀率+达标率）量化评估培训对象的临床操作能力，培训对象进行评估时，若首次评估不合格,则会给予实时的点评和指导，在随后的评估中将选用类似病例进行复测，每名培训对象平均接受6～8次的评估，最后一次培训结束后，分别与培训前各个项目的合格率进行对比。

1.2.4不同病种转诊率分析

选择发病率最高的3种口腔颌面部外伤病种，在培训前和培训后6个月分别对转诊率进行记录和分析。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行描述和分析，计量资料采用配对t检验、Fisher确切概率法，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1社区医生基本情况

12名社区医师中，男2名（16.67%），女10名（83.33%）；年龄28～49岁；本科学历41.67%，专科学历58.34%，接受本培训前仅有16.67%接受过短期的口腔颌面部外伤相关知识培训，愿意接受本培训的达100%，培训内容需求百分比前3者为：口腔颌面部软组织损伤急诊处理（83.33%）、口腔颌面部重要解剖组织结构（66.67%）、牙及牙槽突损伤的处理（66.67%）。在面对口腔颌面部外伤急诊时，8名（83.33%）社区医生对单纯软组织伤能够简单处理（包括消毒、止血、包扎），3名（25.00%）可以缝合口外长度3cm以下创口；100%将面骨骨折转诊至上级医院。

2.2口腔颌面部外伤急诊急救培训前后理论知识测评情况比较

培训前平均分为（52.67±8.16）分，培训后平均分为（90.00±2.83）分。培训前后比较差异有统计学意义（t=-14.861,P=0.000），见表1。

表1口腔颌面部外伤急诊急救培训前后理论知识测评分数比较（分）

2.3口腔颌面部外伤急诊急救培训前后临床能力合格率比较

培训前后，对8项临床能力进行评估比较，每项差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4口腔颌面部外伤急诊急救培训前后转诊率情况

培训前后软组织损伤、牙及牙槽突损伤的转诊率比较差异有统计学意义（P=0.000），颌骨骨折的转诊率比较差异无统计学意义（P=0.199），见表3。

3、讨论

3.1社区开展颌面部外伤急诊急救培训的必要性

口腔颌面部外伤发生后，在第一时间做出准确诊断和及时处理极其重要[6]。由于本区社区医生颌面部急诊急救基础薄弱，很多患者不能就近得到正确治疗，出现许多轻症患者被转诊的不合理现象，造成医疗资源的浪费，患者的就医获得感不高。因此，开展颌面部外伤急诊急救培训非常必要。

表2口腔颌面部外伤急诊急救培训前后临床能力合格率比较

表3口腔颌面部外伤急诊急救培训前后不同病种转诊率变化

3.2应用Mini-CEX评估临床能力

Mini-CEX对临床核心能力进行量化分析，针对性强，被国内外许多学者证实，是一种可行的、有效的临床评估和教学工具[7,8,9]。因其操作过程简单，用时较短，可与正常临床工作同步进行。对培训对象通过多次有针对性的测评，既有利于其更好地针对自身情况掌握重点内容,也不增加患者和医生的额外负担[10]，得到了患者、培训对象、培训老师三方的认可。经过多次评估，反复强化，本次培训对象的8项临床工作能力得到了显著提高。尤其问诊技巧、体格检查、无菌观念合格率达100%，但培训后解释宣教及人文关怀合格率仍较低，与本次培训在此项目上关注度不足有关，需要在下一步培训工作给予更多重视。

3.3转诊率的变化

本研究发现，培训前口腔颌面部外伤发病率前3名的病种均有相当高的转诊率，培训后软组织损伤、牙及牙槽突损伤的转诊率显著降低，说明在相对较长的一段时期内，本次培训取得了较为满意的效果，可以期待随着社区医生的技术提高，医生的信心和患者的信任度将逐步提高，转诊率可能进一步下降。与此同时，颌骨骨折的转诊率并没有显著变化，这与相关检查设备（面骨CT等）不具备及社区医院在整体卫生系统的功能定位有关。社区医生能够在面对颌面部急诊时准确判断伤情，有效应急处理并安全转诊，要比一味强调降低转诊率更有意义，这也是本次培训的目的之一。

综上所述，口腔急诊分科较细，涉及面广，这就需要处理口腔急诊的医生具备一定的口腔全科知识及操作技能，及时处理各类口腔颌面部外伤的能力[11]，开展形式多样、立足“三基”的培训，一定程度上提高了社区医生处理口腔颌面部外伤的能力，使急诊患者得到及时、有效的救治，但有些方面仍有待完善，长期效果还有待进一步观察。在今后的工作中，应进一步加强与社区医疗机构之间的交流合作，完善适宜项目推广模式，为基层社区医院工作创造条件[12]，为优化医疗资源配置，合理卫生服务布局，保障患者利益而不懈努力。

参考文献：

[1]高玉霞,李华,肖莹.239例颌面部骨折坚强内固定手术的护理体会[J].重庆医学,2015,44(4):569,576.

[4]朱亚琴,赵隽隽,江龙,等.口腔颌面部软组织损伤的急诊处理[J].中国实用口腔科杂志,2016,9(7):393-397.

[5]黄明伟,白洁,苏家增,等.迷你临床评估在口腔颌面外科学临床教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2012,32(6):949-951.

[6]周振邦,钟奇帜,邹增业.浅谈社区口腔卫生工作的问题和措施[J].中外医学研究,2014,12(7):146-147.

[9]白洁,王津,王小婷,等.Mini-CEX量表在住院医师口腔急诊临床能力评估中的应用[J].中国高等医学教育,2014(3):63-64.

[10]冯芝恩,买地尼也提·阿不都肉苏力,张周良,等.Mini-CEX在口腔颌面外科住院医师临床能力培训中的应用[J].北京口腔医学,2016,24(1):49-50.

[11]曾嘉皓,邢云娣,陈蕾.口腔夜间急诊患者10811例就诊情况分析[J].广东医学,2018(39):136-138.

[12]陈永进,赵寅华.我国口腔急诊医学现状与发展[J].中国实用口腔杂志,2016,9(7):385-389.

马赫,陈瑶,刘桂红.口腔颌面部外伤急诊急救培训的效果评价及分析[J].当代医学,2020,26(02):101-103.