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膏体树脂与流动树脂在磨牙楔状缺损充填治疗中的应用研究

2024-11-11 81 上传者：管理员

摘要：目的：探析Beautiful Flow F02流动树脂及BeautifulⅡ膏体树脂在磨牙楔状缺损充填治疗中的应用价值。方法：纳入2021年7月—2022年7月本院收治的磨牙楔状缺损患者75例(患牙224颗),按充填材料差异分为两组，对照组采用BeautifulⅡ膏体树脂进行充填治疗，观察组则采用Beautiful Flow F02流动树脂进行充填治疗，随访12个月，比较两组充填成功率，记录微渗漏情况。结果：观察组治疗12个月后充填成功率为87.83%,高于对照组的77.06%(P<0.05);US-PHS标准中除充填体脱落、牙髓反应、表面形态及继发龋外，观察组色泽协调性、边缘着色度、边缘密合性满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组微渗漏程度优于对照组，边缘缝隙宽度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：磨牙楔状缺损充填治疗中应用Beautiful Flow F02流动树脂可获较好充填效果，且微渗漏程度更轻。

关键词：
楔状缺损
流动树脂
牙科损伤
牙龈萎缩
膏体树脂
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磨牙楔状缺损属非龋性牙科损伤疾病，以牙颈部好发，因发病率与年龄增加密切相关，故患病受众多见中老年人。据相关研究报道[1],中国中年及老年人群牙颈部楔形缺损发病率依次为76.8%、81.3%。一般来说，病情轻微患者可因冷、酸刺激形成牙本质过敏，重者可导致牙龈萎缩、牙髓炎，甚至牙折发生。目前，采用复合树脂直接充填治疗为常用手段。且随排龈及隔湿技术不断发展，可进一步提升充填治疗成功率[2]。基于目前充填材料选择较多，以膏体树脂与流动树脂较为常用，且有研究证据指出不同类型甚至同类型不同类别填充材料在楔状缺损充填治疗中临床效果存在一定差异[3]。基于此，本文旨在探析Beautiful Flow F02流动树脂及BeautifulⅡ膏体树脂在磨牙楔状缺损充填治疗中的应用价值，以期为后续磨牙楔状缺损充填治疗提供指导，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入2021年7月—2022年7月本院收治的磨牙楔状缺损患者75例(患牙224颗)。纳入标准：(1)符合《牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗指南》中磨牙楔状缺损标准，但缺损局限于牙釉质或牙本质浅层，未及牙本质深层；(2)病例资料完整，可全程配合随访；(3)患者及家属对研究知情同意。排除标准：(1)既往行牙周、充填及正畸治疗；(2)对充填材料过敏；(3)合并牙髓炎、牙周炎；(4)精神认知异常。按充填材料差异分为对照组(n=36,患牙109颗)及观察组(n=39,患牙115颗)。其中，对照组：男21例，女15例；年龄36～72岁，平均年龄(51.25±7.19)岁。观察组：男21例，女18例；年龄35～74岁，平均年龄(51.43±7.26)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究通过医院伦理委员会审查。

1.2方法

1.2.1试验材料：

充填树脂：BeautifulⅡ膏体树脂、Beautiful Flow F02流动树脂(日本松风公司);SE Bond型粘接剂(日本可乐丽株式会社);光固化灯、排龈器、排龈线、树脂抛光车针(日本松风公司)。

1.2.2治疗方法：

两组患者均于充填治疗前进行口腔清洁，行牙结石、色素及软垢清理，并根据患牙缺损制备窝洞，且依据缺损范围、大小合理选择排龈线，使用排龈器将排龈线压入患侧病损及游离牙龈间，并暴露牙龈壁、修复牙体组织，做好牙龈下牙体预备，用棉球隔湿吹干。观察组采用Beautiful Flow F02流动树脂进行充填治疗，即于缺损边缘牙釉质使用浓度分数35%磷酸凝胶作30s酸蚀处理后，清洗吹干，使用毛刷蘸取SE Bond型粘接剂反复均匀涂布20s,气枪轻吹5s,光照10s,顺牙冠方向注射Beautiful Flow F02流动树脂，并用探针引流至合适充填位置，光照40s,待固化完全后使用树脂抛光车作打磨、抛光。对照组采用BeautifulⅡ膏体树脂进行充填治疗，除充填采用BeautifulⅡ膏体树脂外，相关操作同观察组。两组全部操作均由同一名牙科医师独立完成。

1.3观察指标

治疗后随访12个月，观察两组充填成功率，记录微渗漏情况。(1)修复成功率：参照改良美国公共卫生署(US-PHS)[4]评价标准，以充填体脱落、色泽协调性、边缘着色度、边缘密合性、牙髓反应、表面形态及继发龋7个方面进行评估，均分A、B、C级，以A～B级为满意，C级为不满意，以7个方面均为满意评定为充填成功。(2)微渗漏情况：根据微渗漏程度及边缘缝隙宽度综合评估，基于文献[5]微渗漏程度标准，以显微镜显示窝洞壁未渗入染色剂为0级，染色剂渗入至髓壁或牙龈壁1/3处为Ⅰ级，染色剂渗入至髓壁或牙龈壁2/3处为Ⅱ级，染色剂渗入窝洞深处计Ⅲ级，且在显微镜×1 000倍率下观察边缘缝隙宽度，并经专业软件工具重复测量3次，取平均值。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计处理，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，符合正态分布计量资料表示，行t检验，若P<0.05,差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组满意度及充填成功率比较

观察组治疗12个月后充填成功率为87.83%,高于对照组的77.06%(P<0.05);US-PHS标准中除充填体脱落、牙髓反应、表面形态及继发龋外，观察组色泽协调性、边缘着色度、边缘密合性满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组满意度及充填成功率比较[n(%)]

2.2两组微渗漏情况比较

观察组微渗漏程度优于对照组，边缘缝隙宽度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组微渗漏情况比较

3、讨论

磨牙楔状缺损是指多种因素在长期作用下，使得牙颈部组织慢性消耗形成以两个光滑斜面缺损，因形状类似楔形得名。因素有多个方面，包括刷牙方式不当、应力疲劳及酸刺激等。在病情早期，临床症状不够明显，待病情加重，可伴牙本质过敏及牙龈退缩，甚至出现牙龈暴露。此外，由于楔状缺损可改变余下牙体组织应力分布，且缺损尖端处牙本质应力集中，患者具有较高牙折断风险。对此，国内外指南均认为磨牙楔状缺损应基于以下原则进行治疗：(1)最大限度保留牙体、牙髓及牙周组织，进而保证口腔软硬组织长期健康；(2)注重牙体解剖形态及功能恢复，尤需注意咬合及邻接关系；(3)保证充填体的固定、稳定及支持；(4)在恢复牙齿功能时兼顾美观性。凭借操作简易，可于口内直接完成，且牙体预备磨牙量少(有助于剩余牙体组织保留)等优势的复合树脂直接充填治疗为主要手段，但于临床实践中发现该治疗方案与理想疗效尚有一定距离，原因主要为充填体脱落、边缘着色与微渗漏有关。而导致上述情况发生主要原因在于充填材料自身物理性能、粘接系统特性与临床医师操作技能。随充填材料日益发展，临床可选择材料越来越多，但具体何种类型复合树脂更具优势有待研究探索。

本院针对磨牙楔状缺损患者主要选择BeautifulⅡ膏体树脂及Beautiful Flow F02流动树脂，前者填料成分为表现预反应的氟氯硼硅酸盐玻璃涂料，粒子直径0.01～4.00μm,具有良好相容性及美观性，操作性及抛光性较为理想，且抗压强度及桡曲强度优秀，且填料中氟离子等成分释放可发挥菌斑附着抑制及龋齿预防效果[6-7];后者填料成分与BeautifulⅡ膏体树脂相同，在拥有前者多数优点的同时，还具有一定韧性(有助于压力缓冲)以及长时期氟释放及再冲能力，此外，独特针筒设计，按需取量不会有多余材料流出，且两种流动性可适配各类患者需求，因本文对象为磨牙楔状缺损患者，宜采用流动性低的F02型进行充填治疗。本文结果显示：相比于对照组，观察组治疗12个月后充填成功率更高，主要优势表现在色泽协调性、边缘着色度、边缘密合性满意度上，在充填体脱落、牙髓反应、表面形态及继发龋满意度无显著优势。提示Beautiful Flow F02流动树脂用于磨牙楔状缺损充填治疗中可提高充填效果。具体分析：因磨牙楔状缺损患者牙釉质、牙本质小管中可能伴有大量白磷钙矿微晶沉积，抗脱矿能力高于普通牙本质，酸蚀及粘接效果均较差，加之充填治疗后，充填材料在磨牙楔状缺损形成的应力集中条件下，必然也会出现充填材料疲劳，进而出现弹性形变，由此可能导致充填体脱落及继发龋[8]。但本文随访过程中无1例充填体脱落及继发龋，可能与随访时间较短有关，有待作长期随访进一步验证。且两组表现形态均良好，牙髓反应极少，表明无论是BeautifulⅡ膏体树脂还是Beautiful Flow F02流动树脂均可用于磨牙楔状缺损充填治疗。但后者在色泽协调性、边缘着色度、边缘密合性方面表现更为出色，原因在于Beautiful Flow F02流动树脂表面光滑度优于BeautifulⅡ膏体树脂，在进行修正和抛光操作时更有利于获得与牙体表面更贴合的结构，并减少咬合高点及悬突，且表面光滑度还可减少细菌黏附形成菌斑附于充填材料表面。此外，良好流动性有助于充分充填，由此色泽协调性、边缘着色度、边缘密合性更佳。这与巩蕾等[9]研究观点相似。而采用复合树脂对磨牙楔状缺损患者进行充填治疗时亦存在一些缺点，即在固化过程中较易发生聚合收缩，收缩率可达2.6%～7.1%[10]。而聚合收缩可造成复合树脂与窝洞壁形成应变拉力，进而使交界部位出现裂缝，不仅可增加潜在缝隙发生风险，且可导致充填材料与牙齿密合不充分产生微渗漏[11]。本文结果显示：与对照组比较，观察组治疗12个月后微渗漏程度更优，且边缘缝隙宽度更低。由此可见磨牙楔状缺损患者应用Beautiful Flow F02流动树脂进行充填治疗，还可减轻微渗漏程度，并缩短微渗漏缝隙宽度。原因在于Beautiful Flow F02流动树脂具有一定流动性，可与洞壁更好地贴合，且采用薄层设计，充填材料用量更小可实现更小的收缩率，由此可减少微渗漏程度，且颗粒体积微小，形成的空隙微小，在充填后可有效避免缝隙发生。这与既往研究观点相符[12-13]。但本文存在以下局限：(1)单中心回顾性研究，研究结论准确性不足；(2)纳入样本数目较少，仅75例，由此可导致研究结论存在一定偏倚，且随访时间仅12个月，未观察不同充填材料的远期影响。

综上所述，磨牙楔状缺损充填治疗中应用Beautiful Flow F02流动树脂可获较好充填效果，且微渗漏程度更轻，可为后续磨牙楔状缺损充填治疗提供可靠意见。

参考文献:

[1]鲍士金,曹冬.3M Z350 XT流动树脂和复合树脂修复楔状缺损的临床对照[J].湖南师范大学学报(医学版),2021,18(4):227-230.

[2]马健,邵强,于毅.不同龈下楔状缺损充填材料对牙龈卟啉单胞菌生物膜形成的影响[J].上海口腔医学,2020,29(4):375-379.

[3]谭泓,白冰,吕卉.富士玻璃离子及不同Z350树脂材料应用于牙体楔状缺损的充填效果及微渗漏研究[J].解放军医药杂志,2021,33(4):35-39.

[5]刘丽静,杨春侠,张雷,等.三种材料修复牙楔状缺损的边缘密合度分析[J].宁夏医科大学学报,2018,40(2):213-215.

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[9]巩蕾,黄香,何升腾,等.流体树脂修复楔状缺损边缘微渗漏的试验研究[J].重庆医学,2016,45(23):3280-3282.

[10]邢南,蒲兆雷,沈利,等.不同充填材料修复牙颈部楔状缺损的疗效比较[J].安徽医学,2022,43(2):178-181.

[11]陈明,陈秀丽.不同材料充填老年楔状缺损的体外微渗漏研究[J].中华老年口腔医学杂志,2015,13(5):271-274.