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新型牙周药剂治疗慢性牙周炎的临床效果

2025-01-17 80 上传者：管理员

摘要：目的探析新型牙周药剂治疗慢性牙周炎的临床效果。方法选取180例于2022年3月至2024年3月郯城县中医医院口腔科就诊的慢性牙周炎患者，按照随机数字表法分组，各90例。对照组施以常规治疗，观察组则应用新型牙周药剂治疗。比较两组临床疗效、疼痛程度（VAS评分）、牙周指标[牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、牙周袋深度（PPD）]。结果观察组的治疗总有效率是93.56%(86/90)，高于对照组的83.33%(75/90)(P <0.05)。治疗3 d、1周、2周和4周后，观察组VAS评分均低于对照组（P <0.05）。治疗后，观察组GI、PLI、PPD水平均低于对照组（P <0.05）。结论采取新型牙周药剂的治疗慢性牙周炎可取得理想的效果，可有效控制牙龈的炎症、出血等，减轻疼痛程度。

关键词：
微生态环境
慢性牙周炎
新型牙周药剂
牙龈指数
药物浓度
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慢性牙周炎临床的常见病，约占所有牙周炎的95%，病因比较复杂，长期的牙龈炎向深部扩展造成，具有起病隐匿、病程漫长等特征[1]。如果没有给予及时有效的治疗，可导致牙齿松动，甚至脱落，严重影响患者生活，故需早发现、早诊断、早治疗。该病的首要感染源是堆积在牙与牙龈交界处的牙面和牙龈沟内的菌斑微生物及其产物，使得局部的微生态环境更利于滋生牙周致病菌[2-3]，同时，牙石、食物嵌塞、牙排列不齐等因素易加重菌斑滞留，加速牙周炎的发展。因此，清除牙与牙龈交界处、牙龈沟内的菌斑，防止其再生是治疗慢性牙周炎的关键。刮治术结合口服抗生素治疗是以往临床治疗慢性牙周炎的主要手段，但因口服的时间较长，期间可能存在着耐药性和不良反应等问题[4]。新型牙周药剂是指在牙周袋内放置缓释药物的治疗方式，与口服用药相比，能更好地提升局部的药物浓度，而且缓释药物能在较长的时间内将药物浓度维持在较高的水平，提高局部持续杀菌能力[5]。近年来，新型牙周药剂在临床应用非常广泛，在治疗慢性牙周炎中取得了较好的效果。因此，探讨新型牙周药剂治疗慢性牙周炎的临床效果是本研究的主要内容。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取180例于2022年3月至2024年3月山东省郯城县中医医院口腔科诊治的慢性牙周炎患者，按照随机数字表法分组，各90例。对照组：女41例，男49例；年龄24～57(38.66±2.31）岁。观察组：男52例，女38例；年龄22～58(38.32±2.27）岁。两组一般资料比较，差异有统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：①符合慢性牙周炎的诊断标准[6]，而且口腔内余牙≥16颗，至少4颗牙齿的探诊深度≥4 mm,X线显示牙槽骨有吸收；②符合根管治疗术的适应证；③临床资料完整，患者及其家属知情同意。排除标准：①合并其他部位急慢性感染；②根管治疗术的禁忌证；③处于妊娠期或哺乳期的妇女；④本次研究使用的药物过敏。本研究遵守国家法律法规及医学伦理原则。

1.2 方法

对照组：实施常规治疗，即刮治术治疗结合口服抗生素。刮治术治疗时，医师应该彻底地将已经暴露的、病变的牙骨质刮除，而且保证根面的平整光滑。术后口服甲硝唑片（广东新峰药业股份有限公司，国药准字H44021992，规格0.2 g/片），每次0.2 g，每日3次，持续服药7 d。

观察组：予以新型牙周药剂治疗。制作步骤：用可降解的有机材料当作高分子载体，把米诺环素及消炎药、收敛药等一同包裹在内，将米诺环素含量保证为2%，然后将制备好的药剂放入无菌培养皿，做成厚度为0.2 mm的薄膜，并用无菌手术刀进行切割，使薄膜的大小在0.2 cm×0.1 cm左右。在给全口牙完成刮治术后的7 d开始治疗，先用0.9%氯化钠溶液冲洗患牙，将药膜放入牙周袋内，确保薄膜不会滑出，每周进行1次，治疗时间4周。

1.3 观察指标

①临床疗效：治疗4周时，评价患者的临床疗效，包括治愈、显效、有效、无效4级，治疗总有效率=[（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%]。经治疗，患者的临床症状完全消失，牙龈红肿消退，疼痛消失，可正常进食为治愈；治疗之后，患者的临床症状基本消失，牙龈红肿基本消退，不伴或伴轻度疼痛为显效；患者经过治疗后临床症状有显著缓解，牙龈红肿明显减轻为有效；虽然经过规范的治疗，患者的临床症状和体征均较治疗前无明显差异为无效[7]。②疼痛程度：采用VAS评分于治疗开始前、治疗3 d时、治疗1周后、治疗2周后、治疗4周时进行评估，总分0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。③牙周指标：包括菌斑指数（plaque index,PLI）、牙周袋深度（periodontal pocket depth,PPD）、牙龈指数（gingival index,GI）。CI为0分表示正常；轻度炎症为1分，表现为牙龈颜色轻微改变和轻度水肿，探诊时无出血；中度炎症为2分，牙龈发红和水肿明显，探诊时可发现出血；重度炎症为3分，牙龈发红和水肿严重，部分甚至伴有溃疡，且有自发性出血的倾向。PLI为0分表示龈缘的区域之内无菌斑；1分表示龈缘的区域内的牙面有薄的菌斑，但肉眼不可直视，需用探针尖刮牙面方可发现；2分表示在龈缘或邻面的范围都可见中等量的菌斑，肉眼直接可见；3分表示龈沟的内部、龈缘的区域内和邻面均有软垢，而且量较大。PPD用探针测量。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件处理数据，符合正态分布的计量资料（VAS评分、牙周指标）采用（±s）表示，行t检验；计数资料（临床疗效）采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 比较两组的临床疗效

对照组的治疗总有效率为83.33%(75/90），低于观察组的93.56%(86/90），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组的VAS评分

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 d、1周、2周和4周后，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 比较两组治疗前后的牙周指标

治疗前，两组GI、PLI、PPD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组GI、PLI、PPD水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、讨论

慢性牙周炎是牙周炎之中最为常见的类型，多由牙龈炎发展而来，其后果远比牙龈炎严重，可导致患牙松动，牙槽骨吸收[8]。因此，需尽早发现、尽早治疗，提高患者的预后，恢复其正常的生活、工作。慢性牙周炎的治疗原则是清除局部的致病因素、控制菌斑。刮治术结合口服抗生素是以往的主要治疗手段，虽然刮治术能将患牙部位的菌斑、牙石等彻底清除，但同时也给患者造成了极大的痛苦[9]，且后期口服抗生素时，牙周局部的血药浓度极低，效果也不甚理想，可能因患者的依从性较低、耐药性问题而造成复发，远期效果并不明显。而单纯使用局部抗菌药物时，部分未接受治疗的位点仍然存在着致病微生物，可能持续在口腔内传播，治疗效果也非常有限[10]。目前，临床首选在牙周基础治疗的基础上结合新型牙周药剂治疗，取得了不错的效果。

表1 比较两组临床疗效[n(%)]

表2 比较两组VAS评分（±s，分）

表3 比较两组治疗前后的牙周指标（±s)

本研究显示，对照组的治疗总有效率是83.33%，低于观察组的93.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3 d、1周、2周和4周后，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组GI、PLI、PPD水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示新型牙周药剂治疗后的总有效率上升，患者的疼痛、牙周指数好转。原因分析：新型牙周药剂中的药物是米诺环素，属于一类广谱抗菌的四环素类抗生素，是该类抗生素中抗菌作用最强的一种，主要通过与tRNA结合，达到抑菌的效果，对革兰阳性菌和阴性球菌具有很强的作用[11]。将该药与载体制成的缓释系统，使用时切割成合适的大小，并将其牢固地黏附于病变区域，一方面能保证药膜不会被龈沟液冲出牙周袋，在龈沟液内长期保存，另一方面，如果牙周炎处于活动期时，致病微生物的毒性比较强，能侵入周围的牙周组织扩大疾病的范围，而该种治疗方法能持续地可以在牙周袋内持续保持着有效的抗菌浓度，在局部发挥出很好的抗菌作用[12-13]。新型牙周药剂治疗属于局部用药，具有局部药物浓度高、持续作用时间长、不良反应小等优势，且能有效地避免全身用药带来的多种不良反应，相较于刮治术来说，患者的舒适度比较高，更加容易接受，同时此类新型牙周药剂仅需要每周用药1次，患者的依从性比较好[14]。牙周基础治疗在当前治疗慢性牙周炎中属于必要的步骤之一，而单纯地在病变处使用抗菌药无法获得满意的效果，主要原因是未采取牙周基础治疗时，部分位点因未实施治疗措施，其致病微生物仍然可以在口腔内传播，使得作用效果大大降低。将米诺环素制成药膜，配合牙周基础治疗应用时，药膜还能阻挡致病微生物的传播，对提高疗效十分重要[15]。用药后，在菌斑的控制、炎症的消除等方面均能发挥积极的作用，患者的疼痛得到有效的缓解，且出血、菌斑等均好转。在治疗的过程中，医师需注意药物是否顺利进入牙周袋内、局部的药物浓度是否能达到治疗浓度，以及药物在局部的作用时间等，从而确保治疗的效果。

综上所述，采取新型牙周药剂的治疗慢性牙周炎可取得理想的效果，可有效控制牙龈的炎症、出血等，减轻疼痛程度。

参考文献:

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[7]郭春燕,田静,刘江波.盐酸米诺环素联合牙周基础治疗对慢性牙周炎患者疗效研究[J].通化师范学院学报,2023,44(10):68-73.

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