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种植体支持的固定修复体垂直型食物嵌塞处理策略

2025-06-06 86 上传者：管理员

摘要：食物嵌塞是种植义齿修复后的常见并发症，可能导致天然邻牙的牙周问题，引起种植体周围炎性病变，不利于种植修复体的长期稳定，影响患者的生活质量。食物嵌塞可分为水平型、垂直型及混合型。文章针对种植体支持的固定修复体垂直型食物嵌塞的处理方案展开讨论。

关键词：
垂直型食物嵌塞
并发症
植体周组织
种植义齿
食物碎块
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食物嵌塞是指在咀嚼过程中食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻牙牙间隙内[1],可能对牙周及植体周组织产生压迫,引起患者不适,影响牙周及植体周组织健康｡食物嵌塞在临床上可分为垂直型､水平型及混合型;垂直型是食物从咬合面垂直方向嵌入牙齿间隙内,水平型是食物由于唇颊舌压力将食物水平压向间隙内,而二者同时存在时称为混合型｡本文主要针对种植体支持的固定修复体垂直型食物嵌塞的处理方案展开讨论｡

1、种植修复后食物嵌塞的概述

食物嵌塞是种植义齿修复后的常见并发症｡Wei等[2]研究发现,食物嵌塞最早可出现在种植义齿修复后3个月;40%的患者可自觉食物嵌塞[3]｡在4项回顾性研究中,纳入了55~286颗种植修复体,其食物嵌塞发生率为29.0%~70.6%[2,4-6]｡在发生位点方面,种植修复体近中比远中更易出现食物嵌塞,下颌相对于上颌更易出现食物嵌塞[7];且天然牙中易发生食物嵌塞的患者,在种植义齿修复后也更容易发生食物嵌塞[5]｡在修复体固位形式方面,一项横断面研究表明,粘接固位的修复体相比于螺丝固位的修复体更易出现食物嵌塞[5];而另一项研究表明,食物嵌塞在二者之间的发生率相当[8]｡这并不能用单一原因解释,修复体固位形式的选择与种植体的位置及咬合设计等多种因素相关,且研究对象选择偏差也可造成研究结果差异｡虽然无证据表明食物嵌塞与固位形式有直接关系,但螺丝固位的修复体出现食物嵌塞后便于处理,且不受粘接剂残留的影响｡

食物嵌塞不仅发生率高,且对患者生活质量影响较大｡21%的食物嵌塞患者自觉发胀隐痛,严重者无法使用患侧咀嚼,且可能因该处难以清洁造成牙龈炎症､邻面龋和口腔异味等[5]｡此外,Bidra[9]曾报道,患者因食物嵌塞致修复体穿龈部分发生排异反应,导致种植体周围非菌斑性骨吸收｡

食物嵌塞情况与龈乳头完整性的关系可能与多数医生的常规认知不同｡一项横断面研究显示,食物嵌塞患者具有更多的完整龈乳头,增大“黑三角”清洁通道可使食团更易通过或去除[5]｡另一项研究对100例患者的种植固定修复体的215个外展隙进行评估,其通过临床表现评估龈乳头充盈情况,通过患者报告评估食物嵌塞情况;研究结果表明,食物嵌塞位点与非食物嵌塞位点的龈乳头充盈情况差异无统计学意义[10]｡因此,水平型食物嵌塞与“黑三角”可能没有直接关系,且是否需要治疗也值得讨论｡

2、针对垂直型食物嵌塞病因的处理方案

邻接不良是垂直型食物嵌塞的常见病因[11]｡一项大样本随访研究纳入4325颗种植体并进行长达8年的随访,其以0.05mm直径牙线通过时无阻力定义邻接不良;结果显示,第1年有11%的部位发生邻接不良,且随着时间的推移,发病率逐渐增加,在第8年高达29%[12]｡游离端缺失较其他发生位点表现出更高的邻接不良发生率,且若修复前缺牙时间较短,修复后更易发生邻接丧失[6]｡此外,牙周状况､咬合因素等也是导致食物嵌塞的重要原因｡目前对于食物嵌塞的处理方案尚无共识性意见,下文从病因角度出发,对笔者在解决垂直型食物嵌塞的临床经验展开论述｡

2.1邻牙牙周状况不佳当牙周状况不佳时,牙列处于不稳定状态;若此时种植修复体邻牙松动,则发生垂直型食物嵌塞的概率较高｡这种情况下,应首先考虑通过牙周系统治疗来减少因牙齿松动造成的邻接丧失,也可辅以松牙固定和牙周夹板治疗,或在种植修复体与邻牙间形成2mm以上间隙以保证食团顺利通过｡此外,还可在种植义齿修复的同时,采取调､垫治疗等咬合调整手段来减小病理性牙移位｡

2.2邻牙外形不良当天然邻牙存在邻面龋､充填物松动､充填物外形不良和倾斜等问题时,种植修复体难以恢复与邻牙的正常小面接触,易发生食物嵌塞[13]｡此时,应在印模制取前,通过直接充填或间接修复法来恢复邻牙的正常外形,以改善种植修复体与邻牙的接触面积与形态,并确保接触点处于正确的颊舌/腭及龈向位置｡

2.3邻牙移位当天然牙力不平衡时(如正锁､创伤､牙列存在散在间隙),会因修复后邻牙移位造成垂直型食物嵌塞｡针对这些情况,可通过正畸治疗来改善不平衡的咬合力,以纠正锁,关闭散在间隙｡另外,当最远中磨牙拔除后,其近中邻牙可能会向远中移位造成邻接丧失;如第三磨牙拔除后,第二磨牙可能会向远中移位,此时若要种植义齿修复缺失的第一磨牙,可延迟最终修复时间,待第二磨牙稳定后再制取印模｡

牙尖交错位时,上下颌牙齿在近远中向存在平衡机制;上颌牙远中斜面与下颌牙近中斜面的接触点为闭合终止点,上颌牙近中斜面与下颌牙远中斜面的接触点为平衡点,闭合终止点与平衡点同时接触时则咬合稳定[14]｡当对颌牙伸长时,修复体的咬合点设计无法达到闭合终止点与平衡点同时接触,此时该平衡机制被打破,咀嚼运动过程中不平衡的咬合力造成邻牙瞬间明显移位,接触点瞬间分离[13];食团在进入间隙､脱离咬合接触后,形成食物嵌塞｡因此,有部分患者在检查时邻接正常,但咬合时发生垂直型食物嵌塞｡此时需寻找导致瞬间移动的咬合点,进行调处理｡

2.4对颌牙伸长除形成咬合干扰导致邻牙移位外,伸长的对颌牙还占据了正常的修复空间｡在近远中距不变的情况下,龈距越小,修复体的邻接面越小,则倾向于形成修复体边缘嵴与邻面接触的形式,更易造成垂直型食物嵌塞[15]｡因此对于过小的龈距情况,还应创造充足的修复空间,保证修复体与邻牙形成小面接触的邻接形式｡

此时,可采取以下处理方案:①若对颌牙伸长在1mm以内,除正畸治疗外,也可通过调磨边缘嵴来消除干扰;②若伸长1~2mm,调可能会引起牙髓症状,此时可根据伸长牙情况选择调､根管治疗后截冠或正畸压低等方式;③若伸长>2~4mm,可采用根管治疗后截冠或正畸压低伸长牙的方式;④若伸长4mm以上,需采用正畸压低的方式,有时甚至需拔除伸长牙｡

2.5对颌充填式牙尖充填式牙尖易将食团楔入间隙内造成垂直型食物嵌塞,可采取以下处理方案:①在印模制取前调磨,以减小牙尖高度;②加深种植修复体边缘嵴内侧的三角窝深度;③调整咬合接触点到三角窝｡

2.6修复体外形不佳种植修复体的形态设计应与功能相适应,在后牙区不应过度追求形态的美观｡修复体邻面应设计为小面接触的邻接形式,边缘嵴应与邻牙平齐,颊舌侧应适当增大外展隙,并增大食物排溢沟,以使食团在咀嚼过程中尽快被分散排出面｡

2.7天然邻牙过度磨耗天然牙过度磨耗会导致外展隙减小或消失,甚至邻接点部分或全部丧失[16]｡对于轻度磨耗导致的不良天然牙邻面及面形态,应在印模制取前调整｡可通过调磨邻牙邻面外展隙､树脂改形来恢复邻面外形｡重度磨耗的天然牙可能需考虑间接修复体修复或咬合重建,从而恢复牙冠高度并形成正常邻面外形｡

2.8邻牙生理性近中移位和向移位天然牙的生理性移动可导致种植修复体邻接不良,此时即使采用垫也不能完全预防这一类食物嵌塞｡在健康天然牙中,年轻恒牙的邻接为点接触,随着邻面生理性磨耗,天然牙并不会表现为邻接不良,而是转变为小面接触[7],这是由于天然牙会受到向近中移动的力量而弥补了邻面的生理性磨耗[17]｡然而,种植体形成骨结合后并不会像天然牙一样发生近中移动,也不受颌骨发育的影响[18],修复体近中更易出现邻接不良｡研究表明,在种植修复体行使功能5年后,近中邻接丧失发生率约为27%,远中邻接丧失发生率约为5%[19];另一项研究也表现出相似的结果,其近中邻接丧失发生率约为远中邻接丧失发生率的3.6倍[3]｡此外,一项8年随访的研究显示,单颗种植冠修复后,天然邻牙相对于种植冠的垂直向位置会发生变化,即随着修复时间的增长,天然邻牙向移位会不断增加;其随访的患者中,前牙区单颗种植冠较天然邻牙垂直向距离低1.2mm[20]｡邻牙的持续萌出会导致种植修复体的咬合改变[21],当种植义齿修复后,若未进行定期复查调,向移位的天然邻牙可能造成咬合不良,进而导致食物嵌塞｡

由天然牙生理性移动造成的邻接不良及咬合不良引起的食物嵌塞应对症处理｡可通过对全瓷冠邻面加瓷､对金属冠激光焊接或重新制作修复体的方式恢复邻接,但这些方法耗费的椅旁时间较长或需患者承担费用,且全瓷修复体加瓷还需反复升温冷却,存在基台形变及修复体崩瓷的问题｡研究表明,天然牙在复合树脂行Ⅱ类洞充填后可恢复良好稳定的邻接关系[22]｡故除上述恢复邻接的方法外,还可在椅旁通过在种植修复体上制备洞形后行复合树脂充填来简单有效恢复邻接(图1)[23],具体操作步骤如下:①制备具有倒凹的邻面洞;②口内就位种植修复体;③复合树脂充填邻面洞;④螺丝加扭力至标准值;⑤复合树脂口内光固化;⑥取下种植修复体,对邻接面以外的多余树脂精细抛光｡对于天然牙向移位引起的咬合不良应修复后定期复查调;也有一些学者建议,在种植义齿修复后可佩戴保持器以减少天然牙的生理移动[24],但其可能无法完全阻止天然牙移动,且并无明确证据表明戴用保持器能够有效避免邻接丧失及食物嵌塞,其长期效果和患者接受程度不甚理想[25]｡

图1使用复合树脂充填种植修复体的邻面洞

3、结语

食物嵌塞是种植修复后的常见并发症,对于可预防的食物嵌塞(如邻牙因素､对颌牙因素及咬合因素导致的),应在印模制取前去除干扰因素,做到早期发现和处理;对于难以预防的食物嵌塞(如天然牙生理性移动导致的),其对症处理除采用邻面加瓷等传统加邻接方式外,还可在种植修复体上制备有倒凹的邻面洞后充填复合树脂,实现椅旁完成治疗｡

参考文献:

[1]杨洋,谭建国.一步一步做好牙体缺损修复后食物嵌塞的预防和治疗[J].中华口腔医学杂志,2021,56(8):821-825.

[6]罗强,丁茜,张磊,等.后牙种植冠桥修复邻接触丧失的临床回顾研究[J].中华口腔医学杂志,2016,51(1):15-19.

[13]葛严军,潘韶霞.种植固定修复后食物嵌塞的发生原因及防治[J].中国实用口腔科杂志,2024,17(1):26-32.

[14]王茂夏,戴冠宇,孟玉坤.垂直型食物嵌塞的机制探究[J].国际口腔医学杂志,2018,45(2):245-248.

[15]宫苹.牙缺失种植修复并发症与咬合[J].中华口腔医学杂志,2018,53(12):800-804.

[16]王红艳,孙玉春,陈虎,等.邻面接触区检测及恢复方法的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2024,51(2):157-163.

文章来源:高晓通,周毅.种植体支持的固定修复体垂直型食物嵌塞处理策略[J].中国实用口腔科杂志,2025,18(03):275-278.