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研究口腔种植修复中应用附着龈重建的价值

2020-05-12 273 上传者：管理员

摘要：目的：分析口腔种植修复中应用附着龈重建的临床疗效。方法：选定2018年4月-2019年4月郑州植得口腔医院收治的214例口腔种植修复患者，以随机数字表法分为研究组、参照组两组。参照组采纳常规口腔修复治疗，研究组在参照组基础上进行附着龈重建治疗，随访3个月，对比两组临床疗效、牙周指标(菌斑指数、探针深度、附着龈黏膜宽度)。结果：研究组临床总有效率明显高于参照组，研究组治疗3月后菌斑指数、探针深度均明显低于参照组，附着龈黏膜宽度明显高于参照组，(P<0.05)。结论：应用附着龈重建可有效改善口腔种植修复患者临床症状，增加附着龈黏膜宽度，效果显著，值得借鉴。

关键词：
临床疗效
口腔种植修复
牙周指标
附着龈重建
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口腔义齿种植是目前临床治疗牙列缺失的常用方法，如何妥善处理植体邻近软组织是目前临床高度关注的内容[1]。附着龈对牙周组织具有重要的保护作用，可有效减轻口颌运动不良刺激，避免菌斑滞留，确保种植体以及龈缘稳定性。附着龈缺失或狭窄会导致菌斑大量聚集，加重种植体黏膜炎症，影响种植体周围骨组织附着。有学者认为[2]，附着龈重建可改善口腔种植修复患者牙周指标，增加附着龈宽度，对牙周组织起到良好的保护效果。鉴于上述研究背景，纳入郑州植得口腔医院2018年4月-2019年4月收治的214例口腔种植修复患者展开研究，具体报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本文选定2018年4月-2019年4月为研究时间，医院伦理委员会已批准本研究，研究对象是本院收治的214例口腔种植修复患者，以随机数字表法分为研究组、参照组两组。研究组(107例)：42例女性、65例男性；年龄29～69岁，均值(49.85±5.64)岁；病程3～18个月，均值(10.58±2.64)岁；体重46～92kg，均值(69.52±5.94)kg。参照组(107例)：47例女性、60例男性；年龄30～68岁，均值(49.89±5.61)岁；病程4～19个月，均值(10.68±2.61)岁；体重48～90kg，均值(69.49±5.91)kg。两组各项一般资料相比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)年龄≧18周岁。(2)牙槽嵴顶在2.50mm以上。(3)意识清醒。(4)患者、家属均已签署与本次研究有关的知情同意书。

排除标准：(1)合并恶性肿瘤者。(2)处于哺乳、妊娠期女性。(3)临床资料不真实、不完整者。(4)未开展研究前2月接受过相关口腔修复治疗者。(5)合并内分泌系统、血液系统、免疫系统疾病者。(6)合并其他口腔疾病者。(7)合并重大感染性疾病者。(8)心、肺、肾、肝等脏器合并重大疾病者。(9)配合度、依从性较差者。

1.2方法

参照组：严格遵循相关操作完成口腔修复治疗，制取种植体印模，制作全瓷或烤瓷修复体，修复相应部位，仔细检查种植体骨接合是否良好。

研究组：在参照组基础上，重建附着龈，仔细观察、评估患者颊侧角化黏膜位置附着情况、牙齿缺失情况，测量角化黏膜宽度。局部麻醉患者，切口位置选择在种植位置颊侧，将牙龈乳头部位尽可能保留，调节黏膜瓣，确保与牙齿缺失膜龈结合根部位贴近，复位多余角化黏膜，采用可吸收缝线缝合并固定，清理手术部位。2周后制取印模，2个月后进行全瓷或烤瓷修复，随访3月，评估治疗效果。

1.3观察指标与判定标准

对比两组临床疗效、牙周指标。(1)临床疗效具体评价标准如下：(1)显效标准：附着龈宽度增高2～3mm，与周围健康牙龈缘无显著差异，相关临床症状消失。(2)有效标准：附着龈宽度增高1～2mm，(会有轻微的0.5～1mm软组织退缩)与周围健康牙龈基本保持一致，相关临床症状明显减轻。(3)无效标准：附着龈宽度、相关临床症状变化不明显，部分患者病情甚有所加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)牙周指标：包括治疗前以及治疗3月后附着龈黏膜宽度、菌斑指数、探针深度。

1.4统计学方法

本文中的统计学数据处理选择SPSS23.0软件，以t检验计量资料(牙周指标)，以形式表述，以χ2检验计数资料(临床疗效)，以[n(%)]表述，P<0.05，即为对比结果差异存在统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效两组对比结果

研究组临床总有效率97.20%明显高于参照组85.98%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1临床疗效两组对比结果[N=107,n(%)]

2.2牙周指标两组对比结果

治疗前两组牙周指标比较(P>0.05)；研究组治疗3月后菌斑指数、探针深度均明显低于参照组，附着龈黏膜宽度明显高于参照组(P<0.05)，见表2。

表2牙周指标两组对比结果

3、讨论

近年来，在我国人们生活方式、饮食结构不断变化，口腔种植人群明显增加，患者会出现消化不良、口腔关节水肿、面部变形、发音异常等症状，及时、有效的修复对改善患者预后意义重大。附着龈作为牙龈组织的保护屏障，对致病菌的侵袭具有重要抵抗作用，可提高牙齿结构稳定性，防止牙齿疏松，附着龈的纤维结缔组织固有层，可提高牙槽骨外部骨膜牢固性，稳定性以及坚韧度良好。临床有研究表明：如果角化黏膜在2mm以下，则会导致黏膜退缩，影响种植体稳定性、美观性，引发软组织炎症[3]。另外，有学者认为[4]，确保附着龈重建术成功的关键，在于准确把握附着点位置，积极改善邻牙牙槽与附着龈之间的协调性。在附着龈重建术实施过程中，还应注意精度研磨并工手术基台，重建附着点，促使弧形龈缘牢牢环抱种植体基台，以达到增强修复效果的作用。

本研究示：研究组临床总有效率(97.20%)明显高于参照组(85.98%)，研究组治疗3月后菌斑指数、探针深度均明显低于参照组，附着龈黏膜宽度明显高于参照组(P<0.05)。李艳平[5]研究结果与本研究结果接近，提示口腔修复种植治疗中附着龈重建应用效果显著。针对本次研究结果分析如下：(1)附着龈重建可增强临床治疗效果，降低二次手术概率，避免多次手术影响植体骨结合，无需腭侧供区组织，手术步骤简单，可防止加重患者心理、经济负担。(2)附着龈重建可以提高黏膜稳定性，同时形成的新的角化龈在颜色方面与原角化龈基本接近，取得了理想的美学效果，患者满意度以及接受度均较高。在附着龈重建术前，应注意全面评估患者牙列缺失情况，根据颊侧角化黏膜位置等制定个性化的治疗方案，严格遵循相关标准完成治疗。术中应注意，剥离黏膜时应尽可能保留外部结缔组织以及骨膜，尽可能发挥角化牙龈上皮的诱导作用，翻起半厚瓣后将骨膜肌纤维剥离，尽可能减少对黏膜的牵拉，缝合切口时确保准确对位，防止黏膜卷曲。黏膜瓣缝合之后，应采用生理盐水纱布对黏膜瓣进行轻轻按压，诱导纤维黏连，降低术后肿胀发生率，尽可能减轻患者痛苦。

综上所述：口腔种植修复中进行附着龈重建，可改善牙周指标，提高附着龈宽度，治疗效果较佳，临床价值较高。

参考文献:

[1]郭文锦,潘巨利,贾斌.两种附着龈重建术用于口腔种植修复的临床疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2018,28(10):30-34.

[2]彭冲,项琳怡.附着龈重建在口腔种植修复患者牙齿种植周附着龈宽度､牙龈边缘外形及美观度改善中的应用效果[J].中国口腔种植学杂志,2016,21(4):169-172.

[3]贺小吉,秦孝鹏,孙贵峰,等.附着龈重建用于口腔种植修复中的应用价值探讨[J].中国医疗美容,2017.7(12):80-82.

[4]李海霞.附着龈重建在口腔种植修复中的应用价值研究[J].中华全科医学,2016,14(1):44-46.

[5]李艳平.附着龈重建应用于口腔种植修复中的临床效果观察[J].检验医学与临床,2017,14(Z1):109-110.

周俊.附着龈重建应用于口腔种植修复中的应用价值研究[J].临床研究,2020,28(04):90-91.