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充气加温控制应用于老年髋关节置换术后的效果
摘要：目的：探讨充气加温控制方案应用于老年髋关节置换术后患者中的效果及对凝血功能与术后感染的影响。方法：选取某院2019年6月至2020年2月收治的131例择期行髋关节置换术的老年患者为研究对象。使用简单随机化法将其分为观察组66例和对照组65例。对照组术中给予普通加温毯维持体温，观察组在对照组的基础上给予充气加温控制方案维持体温，观察两组术后凝血功能、不同时间鼻咽部温度，术后寒战和手术部位感染率。结果：术后观察组纤维蛋白原(FIB)为(2.32±0.57)g/L、凝血酶原时间(PT)为(14.35±3.11)s、活化部分凝血活酶时间(APTT)为(38.58±4.72)s及凝血酶时间(TT)为(13.35±2.22)s，低于对照组(2.97±0.45)g/L、(20.27±3.63)s、(50.26±7.16)s、(19.50±4.31)s(P<0.05)；麻醉诱导即刻(T1)鼻咽部温度组间比较差异无统计学意义[(36.70±0.32)℃VS36.72±0.30)℃](P>0.05)，术中30min(T2)(36.60±0.32)℃、术中60min(T3)(36.43±0.35)℃、术中90min(T4)(36.31±0.37)℃、手术结束即刻(T5)(36.24±0.36)℃鼻咽部温度观察组高于对照组的(36.36±0.43)℃、(36.14±0.46)℃、(35.92±0.46)℃、(35.76±0.44)℃(P<0.05)；术后观察组寒战发生率为1.52%(1/66)低于对照组的12.31%(8/65)(P<0.05)，手术部位感染率观察组为0(0/66)低于对照组的9.23%(6/65)(P<0.05)。结论：术中充气加温控制应用于老年髋关节置换术后患者中通过改善患者凝血功能和不同时间鼻咽部温度，降低术后寒战和手术部位感染率。
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体温是“免疫之镜”，也是维持机体正常新陈代谢的基本条件。在老年髋关节置换术术中，因患者年龄大、基础代谢率低及麻醉镇静后产热减少，易导致患者发生低体温现象。若患者处持续性低体温状态，会增加血液黏稠度和血管阻力，减慢血流速度影响患者凝血功能。术中加温干预是预防其发生的关键措施[1]。普通加温毯干预是通过单一加盖加温毯，在患者基础代谢率降低和产热减少的情况下，难以有效抑制老年髋关节置换术患者术中体温降低的发生[2]。术中充气加温控制属传导式加温法，利用空气对流作用输送热空气达到保暖的目的。因此，本文旨在探讨术中充气加温控制对老年髋关节置换术后患者凝血功能及鼻咽部温度的影响，报告如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
选取我院2019年6月至2020年2月收治的131例择期行髋关节置换术的老年患者为研究对象。使用简单随机化法将其分为观察组66例和对照组65例。观察组中男39例，女27例；平均年龄(68.46±5.71)岁；股骨头坏死43例，髋关节骨性关节炎8例，股骨颈骨折15例。对照组男35例，女30例；平均年龄(69.14±5.23)岁；股骨头坏死45例，髋关节骨性关节炎7例，股骨颈骨折13例。两组患者男女例数、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：ASA分级<Ⅲ级；均行单侧髋关节置换手术；手术时间<5h。排除标准：患者合并其他严重心、肾等损害；术前体温异常者，术前1个月服用抗凝药物者；依从性较低，不配合者。经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书后开展。
1.2方法
两组患者均给予实时生命体征监测，应用静脉输液泵输注乳酸格林液，手术室温度设置在24℃。对照组术中给予普通加温毯维持体温，在患者胸部、上肢加盖加温毯，并每隔半小时测量一次体温，若患者体温异常降低加盖毛毯，直至手术结束。观察组在对照组的基础上给予充气加温控制方案维持体温(嘉恒医药有限公司生产的充气加温系统，型号JH-15-001)，术中核心体温≥37℃时停止加热。直至手术结束。
1.3观察指标
(1)凝血功能。分别于患者术前及术后抽取患者空腹外周静脉血5mL，使用酶联免疫吸附法测量纤维蛋白原(FIB)；使用凝固法测量凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)。试剂盒由北京雷根生物技术有限公司提供，均严格按照使用说明书操作。(2)鼻咽部温度。分别于麻醉诱导即刻(T1)、术中30min(T2)、术中60min(T3)、术中90min(T4)、手术结束即刻(T5)使用无菌鼻咽探头测量患者鼻咽温度。(3)术后寒战和手术部位感染率。术后记录两组3d内寒战和手术部位感染率。
1.4统计学处理
本研究数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料用表示，应用t检验或重复测量的方差分析；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者凝血功能比较
术后观察组FIB、PT、APTT及TT低于对照组(P<0.001)，见表1。
2.2两组患者不同时间鼻咽部温度比较
T1时鼻咽部温度组间比较差异无统计学意义(P>0.05),T2、T3、T4、T5时鼻咽部温度观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。
表1两组患者凝血功能比较
表2两组患者不同时间鼻咽部温度比较
2.3两组患者术后寒战和手术部位感染率比较
术后观察组寒战发生率为1.52%(1/66)，低于对照组12.31%(8/65)，χ2=4.394,P<0.05；手术部位感染率观察组为0(0/66)，低于对照组9.23%(6/65)，χ2=4.447,P<0.05。
3、讨论
在老年髋关节置换术中全身麻醉术损伤血管导致血管收缩功能降低，引起的椎管内阻滞热的损失，同时麻醉后患者新陈代谢降低，产热与散热失衡易引发患者低体温现象，低体温可影响血小板功能，影响患者凝血功能。手术注册护理协会指出术中积极保暖可有效预防患者术中低体温的发生[3]。普通加温毯干预不能有效改善患者产热、散热失衡状态影响干预效果。术中充气加温控制是将主机产生的热空气利用空气对流作用传输至盖毯中，具热量分布均匀的特点。将其应用于老年髋关节置换术术中或可有效改善患者凝血功能等的发生。
充气加温控制是一种传导式加温控制手段，利用空气的对流作用将热空气从主机传送至专用盖毯中，使热量均匀分布于体表。除对直接接触的部位进行传导加温，还能在一定程度升高患者周围局部空气温度，形成热空气环绕于患者周围，降低患者热辐射损失从而降低患者热量损失，达到有效维持体温的作用[4,5]。
患者术中体温异常降低会影响患者血管内皮功能，增加患者血液黏稠度，减缓血流速度，进而影响患者凝血功能。FIB和TT主要反映纤维蛋白原的含量转化时间，PT和APTT主要反映内外源性凝血系统状况。术中充气加温控制干预后，观察组患者术后FIB、PT、APTT及TT低于对照组，说明术中充气加温控制应用于老年髋关节置换术后患者能够改善患者凝血功能。观察组在术中实时监测患者体温，输注加温液体，并将手术室温度设置为24℃；予以患者充气加温控制方案以维持患者术中核心体温37℃左右直至手术结束。避免患者术中出现低体温现象，降低由低体温引起患者出现异常应激反应，同时充气加温控制方案在加温的基础上还可促进血液循环，改善患者血流速度和低基础代谢率状态，增加产热，维持患者体温稳定，降低患者因低体温状态对患者凝血系统的影响，从而有效改善患者凝血功能[6,7]。
本研究术中测量患者鼻咽部温度，其更接近于体核温度，能更准确的反应患者温度变化。在本研究中，T1时鼻咽部温度组间比较差异无统计学意义，T2、T3、T4、T5时鼻咽部温度观察组高于对照组，说明术中充气加温控制应用于老年髋关节置换术后患者中可改善患者不同时间鼻咽部温度。术中充气加温控制能在患者周围形成热空气环绕减少热辐射达到对患者保暖的作用，同时充气加温还可促进患者全身血液循坏，增加局部血流，利于热量均匀分布；适当加温还可促进患者新陈代谢，利于热能转化，以维持患者正常体温[8,9]。在本研究中术后观察组寒战发生率为1.52%，低于对照组12.31%，手术部位感染率观察组为0，低于对照组9.23%，说明术中充气加温控制应用于老年髋关节置换术后患者中能有效降低患者术后寒战及手术部位感染的发生。这与董瑞等[10]的研究结果一致，支持本研究结果。
综上所述，术中充气加温控制应用于老年髋关节置换术后患者中通过改善患者凝血功能和不同时间鼻咽部温度，降低术后寒战和手术部位感染率。
参考文献：
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分享：
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