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单侧双通道内镜技术下椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的效果

2024-04-03 69 上传者：管理员

摘要：目的单侧双通道内镜技术下椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的效果。方法选择我院收治的60例腰椎管狭窄症患者，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，并采用不同手术治疗，对比两组临床效果。结果两组手术相关指标时间、治疗总有效率比较均差异显著（均P<0.05）；两组不同阶段疼痛、功能障碍指数比较均无显著差异（均P>0.05）。结论单侧双通道内镜技术可提升椎管减压术效果，促进腰椎管狭窄症患者的恢复。

关键词：
住院时间
单侧双通道内镜技术
椎管减压术
疼痛评分
腰椎管狭窄症
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腰椎管狭窄症是老年人常见疾病，有间歇性跛行、下肢放射痛等症状，影响患者的机体健康、生活质量。通道显微镜下双侧减压术在疾病治疗中优势显著，但术中存在通道限制、视野受限等，影响疗效及术后恢复。而单侧双通道脊柱内镜术有较高的安全性，器械使用灵活、操作视野清晰，能促进疾病预后[1]。本文探讨单侧双通道内镜技术下椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年10月1日—2022年8月1日我院收治的60例腰椎管狭窄症患者，符合手术指征，思维、交流无障碍，资料完整，单一节段椎管狭窄，患者知情并签署同意书，本研究经伦理委员会批准。排除期间参与其他研究，责任节段有腰椎手术史，腰椎滑脱或明显腰椎不稳，严重靶器官疾病，血液疾病，合并腰椎感染或肿瘤，合并精神分裂症，自身免疫性疾病，重大疾病史、过敏史，依从性低、无法配合，脊柱侧凸、后凸畸形者。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组各30例。研究组：男20例、女10例，年龄50～80岁、平均（62.44±3.14）岁；对照组：男18例、女12例，年龄为51～78岁、平均为（62.47±3.13）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

两组均采用全麻，引导患者保持俯卧位，膝、髋关节屈曲，双上肢置于支撑板上呈外展位，借助圆柱形垫令躯干两侧抬高、腹部悬空，调整手术床使腰椎水平。对照组行通道显微镜双侧减压术：采用C臂X射线机透视定位手术节段，确定椎间隙；沿棘突向下逐层分离椎旁肌，在症状严重的侧后中线旁约1 cm行约2～3 cm纵向切口，直至暴露关节突、椎板；在责任节段的椎板间放置一个工作通道，调整显微镜角度，后根据实际状况在术侧打开窗口；通过高速磨削钻和椎板咬合钳切除关节突内侧及上、下椎板的增生性骨质，清除增生黄韧带；操作结束后调整显微镜角度，手术床向对侧倾斜约20～30°，以降低对侧椎管压力；止血后逐层缝合切口，未放置引流管。研究组行单侧双通道内镜技术：透视侧位于椎关节上边缘的责任节段，在左侧入路下沿棘突作一连线，通过C型臂X射线机透视定位病变椎间隙，穿刺点为间隙上下各1.5 cm与椎弓根内缘连线交点。在穿刺点作横切口，切开深筋膜，逐步扩张导管、软组织；内镜下插管放置在头部通道，半套管放置在尾部；荧光镜检查显示半套管的尖端和内镜套管在层流间隙中相交，应用等离子体射频刀清除软组织阻塞视野，止血，暴露椎体棘上边缘和椎板交界处（第一减压靶点）；采用磨钻、椎板咬骨钳去除上下椎板至黄韧带起止段，清除浅层黄韧带，促进硬膜囊、神经根解除受压；检查神经根通道，切除增生骨和肥大韧带，扩大神经根通道，释放粘连，使硬膜囊、神经根完全减压；减压后排出冲洗液，取出器械，每个切口缝合1针。以上操作均由同1名经验丰富医生实施。

1.3 观察指标

(1）比较两组手术相关指标时间。（2）分别采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、功能障碍指数量表（ODI）比较两组术前、术后3、6个月疼痛与功能障碍情况，VAS分数与疼痛状况成正比，ODI分数越高功能障碍越严重。（3）比较两组治疗总有效率。采用改良MacNab标准进行评价：腰腿疼痛等临床症状消失，能适应正常工作与生活为显效；上述临床症状改善，能从事轻体力劳动为有效；存在明显神经根压迫表现，临床无变化甚至加重为无效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 26.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组手术相关指标时间比较

研究组与对照组的术后活动时间分别为（27.25±3.17）、（40.26±4.19)h，手术时间分别为（65.30±9.28）、（80.29±12.39)min，住院时间分别为（4.23±0.25）、（8.15±0.27)d，研究组上述指标时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=13.563、5.304、58.350，均P<0.05）。

2.2两组VAS、ODI评分比较

术前，研究组与对照组VAS分别为（7.53±0.33）、（7.60±0.35）分，ODI评分分别为（72.37±4.35）、（72.31±4.29）分，两组VAS、ODI评分比较差异均无统计学意义（t=0.797、0.053，均P>0.05）；术后3个月，研究组与对照组VAS分别为（2.25±0.12）、（2.32±0.15）分，ODI分别为（25.17±3.25）、（25.20±3.33）分；术后6个月，研究组与对照组VAS分别为（1.96±0.28）、（2.06±0.25）分，ODI评分分别为（12.48±4.25）、（12.43±4.22）分；两组术后3、6个月VAS、ODI评分均较术前改善，但组间比较差异均无统计学意义（t=1.996、0.035、1.459、0.046，均P>0.05）。

2.3 两组治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.286,P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较（例，%）

3、讨论

充分减压是治疗腰椎管狭窄症的关键，经通道显微镜下双侧减压术可实现单侧窗口双边减压与小切口，有效减少术后脊柱屈曲、腰椎背肌疼痛等的发生[2]，但该手术有一定的局限性。虽然在术中可调整显微镜角度及手术床以实现对侧减压，但在一定程度上存在手术空间限制，使对侧减压不完全，术后症状改善不明确，单通道使手术器械的操作受到限制，特别是对肥胖者行对侧手术比较困难。此外，该技术的学习增加了外科医生的学习难度与时间。

单侧双通道内镜技术建立了两个相对独立的手术通道，通过经皮微创小切口将内窥镜置于观察通道内进行观察，手术视野清晰。两个通道的相对独立性使内窥镜和减压仪形成V形关系，彼此分离，互不干扰，提高了操作的灵活性。单侧双通道内镜技术第1个视野是棘突与椎板下缘的交界处，内镜下放大可帮助医生保持视野清晰，对手术顺利、安全进行具有积极意义。术中持续用水冲洗不仅可以保持显微镜下视野清晰，而且可以减少出血、清除炎症介质，提高了手术安全性，降低了硬膜囊、神经根损伤的风险[3]。与经通道显微镜下双侧减压不同，单侧双通道内镜技术无限制，术中可根据患者情况确定减压范围，对侧减压后，对侧出口根、硬膜囊、双侧形根清晰可见；此外内窥镜也可以在直视下完成软骨终板准备。

本文结果显示，研究组手术相关指标时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组。分析原因：单侧双通道内镜技术可全面探索椎管内结构，具有较高的灵活性、准确性，有利于受压神经的释放、狭窄区域的充分扩张；可以更大程度上保持小关节复合体的结构完整性，有助于降低术后脊柱不稳等并发症。

综上所述，单侧双通道内镜技术的应用价值高，能提升椎管减压效果、促进患者恢复。

参考文献:

[1]孙荀.手术结合补阳还五汤治疗退行性腰椎管狭窄症的效果分析[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(6):2.

[2]李新宇,曹兴海,林国荣.单侧双通道内窥镜辅助下单侧椎板切除双侧减压治疗退行性腰椎管狭窄症[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2021,13(4):139-144.

[3]汪文龙,刘正,吴四军,等.单侧双通道内镜下减压治疗腰椎管狭窄症的早期疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2021,31(10):911-918.

文章来源:邹士东,胡克正,陈山成,等.单侧双通道内镜技术下椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的效果[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(02):196-197.