摘要:目的研究快速交换法置入经鼻型肠梗阻导管的可行性和优势。方法 29例小肠梗阻患者接受快速交换法置入肠梗阻导管。泥鳅交换导丝到位后,其尾端经肠梗阻导管端孔进入,并经减压侧孔引出,透视下快速交换法置管。临床转归为分为:痊愈、手术、好转、无效。其中,痊愈、好转、手术视为临床有效。以技术成功率和临床有效率评价效果。结果技术成功率100%。临床转归计有痊愈9例、手术5例、好转13例、无效2例。临床有效率93.1%(27/29)。结论 DSA引导的经侧孔快速交换法可简捷地置入经鼻型肠梗阻导管,是治疗小肠梗阻的有效方法。
1930年代用于临床的Miller-Abbot管奠定了肠梗阻导管的雏形[1]。随着材料和工艺的改进,肠梗阻导管逐步成为治疗机械性小肠梗阻(small bowel obstruction,SBO)的重要器材。相对于传统的鼻胃管,肠梗阻导管具有可抽吸远端小肠内容物、可造影或给药、可一定程度纠正肠粘连等优点,在粘连性、肿瘤性,甚至粪石性SBO的治疗中都有应用[2,3]。
然而,由于肠梗阻导管长且硬、头端不可塑形,且配套导丝导向性差,透视下直接放置较为困难,医患的X线暴露时间往往很长。课题组近年来采用经肠梗阻导管端孔和减压侧孔贯穿导丝的快速交换法,可沿加硬泥鳅交换导丝将其送至近端空肠。该方法简便易行、成功率高,报道如下。
1、材料与方法
1.1临床资料
2017年5月至2020年3月诊治的29例SBO患者,其中男20例、女9例,平均年龄(64.0±15.3)岁。患者有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等临床表现,经腹部X线片或/和CT检查诊断为SBO,并排除绞窄性SBO和生命体征不稳定的患者。
29例患者中,粘连性SBO 14例,肿瘤性SBO15例。基础病包括:结直肠癌14例、胃癌4例、肝癌2例、卵巢癌2例、阑尾炎2例、胰腺癌1例、膀胱癌1例、前列腺癌1例、剖宫产1例、十二指肠穿孔(术后)1例。
1.2方法
1.2.1操作方法:
患者被确诊SBO后,接受禁食、鼻胃管减压、肠外营养、维持电解质平衡等基础治疗。充分鼻胃管减压后,进行肠梗阻导管置入术。术前肌内注射鲁米那、山莨菪碱,以达到镇静、抑制唾液腺分泌的目的。
DSA透视下,经下鼻孔,在0.035英寸普通泥鳅导丝的配合下,将J形导管引入胃腔。注入对比剂,明确幽门位置及十二指肠走行。转动DSA球管,选择合适透照角度,采用导丝、导管配合技术,探过幽门,进入十二指肠水平部,进而越过Treitz韧带。期间,根据胃腔形态试用J形导管、Cobra导管、胃左动脉导管、125 cm多功能导管等。当导管越过Treitz韧带后,引入0.035英寸的260 cm加硬交换导丝(图1(1))。用石蜡油充分润滑肠梗阻导管。将交换导丝尾端插入肠梗阻导管端孔,并经第6侧孔引出(图1(2))。采用快速交换法,透视下一手固定交换导丝,一手缓慢推进肠梗阻导管,直至Treitz韧带以远。肠梗阻导管到位后,用灭菌纯化水15 m L充盈前球囊,退出交换导丝,完成置管。
术后吸引端接负压引流,间断推送肠梗阻导管,同时嘱患者服用石蜡油。每日复查立位X线平片或DSA造影,观察导管位置和肠梗阻缓解情况(图1(3))。
1.2.2评价标准:
以肠梗阻导管到达Treitz韧带以远肠管为技术成功。临床转归分为:(1)痊愈,指腹痛腹胀症状消失,恢复肛门排气排便,影像学上气液平面消失,顺利拔管,经口进食;(2)手术,指腹痛腹胀减轻,影像学上气液平面好转,一般状况改善后行外科手术;(3)好转,指腹痛腹胀症状减轻,长期带管,可经口进食流质且无不适;(4)无效,指病情进展,症状恶化,经内科治疗或手术探查,最终院内死亡或自动出院。痊愈、好转、手术均视为临床有效。并发症包括误吸、窒息、鼻腔或消化道出血、肠管破裂等。
图1男性,42岁,肝癌及胆囊切除术后2个月
(1)泥鳅交换导丝到达近端空肠;(2)泥鳅交换导丝尾端经肠梗阻端孔进入,并经最后一个减压侧孔引出;(3)5 d后复查,肠梗阻导管到达回盲瓣
2、结果
本组29例患者,采取经减压孔快速交换法均将肠梗阻导管至于近端空肠,技术成功率100%。14例粘连性SBO中,痊愈9例、手术5例。15例肿瘤性SBO中,好转13例、无效2例。总的临床有效率93.1%(27/29)。住院及随访期间,未发生误吸、窒息、鼻腔或消化道出血、肠管破裂等并发症。
3、讨论
及时有效的胃肠减压是治疗机械性SBO的关键[4]。较传统的鼻胃管,肠梗阻导管的减压作用更充分,且具有造影诊断、肠排列、精准给药的作用。肠梗阻导管的放置可在胃镜引导或DSA引导下进行。胃镜引导,患者体验差,特别是导丝尾端从口腔交换至鼻腔的过程中,疼痛不适感强烈[5]。而放置成功后仍需要X线证实。
传统的DSA引导,是直接将肠梗阻导管及配套导丝置于胃腔,靠转动体位,使肠梗阻导管头端朝向幽门,在导丝配合下反复试插。由于肠梗阻导管长且硬、头端无塑形,而配套导丝的导向性差,通常辐射时间很长,而成功率低。有学者报道了8 F长鞘交换法[6],先置入普通导管导丝,将8 F长鞘通过幽门,再交换配套导丝(0.049英寸),最后引入肠梗阻导管。该方法一定程度提高了成功率,但过程烦琐,操控350 cm硬导丝通常需要2~3人,而经鼻置入8 F长鞘同样增加患者不适。
课题组受快速交换球囊导管的启发,利用肠梗阻导管端孔与减压侧孔相通的结构特征,在260 cm加强交换导丝的引导下,可简便地将肠梗阻导管置入近端空肠。本组29例患者皆一次置管成功,技术成功率100%。该方法简便易行,1~2人即可完成,类似于鼻空肠营养管置入术。操作中的体会有:(1)胃腔减压很重要。如胃储留严重,导丝导管的推进则困难。(2)阳性对比剂与阴性对比剂的联合使用。普通导管到达胃窦,注入含碘对比剂后再注入适量气体,有助于幽门开放和肠道显影。(3)选择合适的透照角度。充分利用DSA球管左前斜、右前斜、头足位的功能,在切线位上显示幽门及十二指肠管走行。(4)顺蠕动插管。肠道显影后,连续透视,动态观察肠蠕动,介入器材的推进顺肠蠕动之势则比较容易成功。
肠梗阻导管进入近端空肠后,在前导子重锤作用和前球囊食团作用下,可顺肠蠕动向肠管远端移动。对于部分粘连性SBO患者,肠梗阻导管可到达回盲瓣,发挥肠排列作用,达到治愈。而部分粘连或成角严重的患者,肠梗阻导管的推进难以松解梗阻断,仍需外科手术干预。但是,充分减压和明确梗阻部位也降低了手术难度。本组14例粘连性SBO中,9例治愈,治愈率相对较低。这是由于肠梗阻导管进入近端空肠后,完全靠肠蠕动向前移动,未采取进一步介入措施。李二生等[7]报道的球囊接力法和反复回拉法值得借鉴。对于肿瘤晚期,腹盆腔广泛转移所致的SBO,肠梗阻导管难以达到治愈,但是其覆盖的肠管具备吸收功能,带管状态下可进食流质,仍能达到改善症状和延长生命的目的。
总之,在DSA引导下,采用经侧孔的快速交换法可简便、高效地置入经鼻型肠梗阻导管,是治疗机械性SBO的有效方法。
参考文献:
[4]马骏,霍介格恶性肠梗阻的治疗现状与进展[J].世界华人消化杂志,2017.25:1921-1927.
[6]王志伟,李晓光,石海峰,等.X线透视下经鼻肠梗阻减压导管置入治疗垢早期小肠梗阻的疗效分析[J].中华介入放射学电子杂志,2013,1:49-52.
[7]李二生,穆吉兴,孟庆聚,等.改良肠梗阻导管技术在难治性粘连性肠梗阻的临床应用[J].介入放射学杂志,2018,27:645-650.
文章来源:任起梦,刘钊,娄嘉豪,胡波,张帅,邹建伟,李智.DSA引导的经减压孔快速交换法置入经鼻型肠梗阻导管[J].介入放射学杂志,2021,30(11):1154-1156.
分享:
痔疮是结肠直肠科最常见的肛门疾病,主要表现为肛门出血、脱垂、瘙痒、疼痛和黏液分泌等。近年来,吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)已被广泛用于痔疮治疗中。PPH常见的麻醉方式有复合麻醉、神经阻滞麻醉、骶管麻醉、局部麻醉等,不同手术麻醉方式对患者中枢神经系统产生的作用不同。
2024-05-07下腔静脉滤器(inferior vena cava filter, IVCF)是预防下腔静脉以下主要是下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞的一种保护性装置,在预防致死性肺栓塞中起关键作用[1]。目前临床中IVCF包括永久性IVCF、临时性IVCF和可回收IVCF,其中可回收IVCF应用广泛,多数情况下可采用常规圈套器取出,但约15%可回收IVCF无法取出,主要是滤器支撑柱被增生组织包裹,回收导管鞘在强力推送下仍无法完全回收,此种滤器定义为嵌入型IVCF[2]。
2024-04-10全髋关节置换术可有效解决因骨关节炎、类风湿性关节炎、缺血性股骨头坏死等原因导致的难治性全髋关节骨质破坏[1],但由于术后早期患者需进行髋关节禁忌角度防范,存在功能障碍和关节活动度受限。在髋关节禁忌角度下,患者基本日常生活活动能力会受到影响,其中下肢衣物如各种长度的裤子、袜子等的穿着会因此变得困难,所以患者需获得安全过渡动作及技巧的演示和教育[2]。
2024-04-10股骨转子间骨折多发生于中老年人,非手术治疗需长期卧床且并发症多,对于身体条件允许的患者多首选手术治疗。股骨转子间骨折属于关节囊外骨折,很少影响到股骨头血供,因此骨不连发生率和股骨头缺血性坏死率低,可首选内固定方式,固定原则是争取骨折解剖复位及内固定稳定。研究[1,2,3]显示,股骨近端防旋髓内钉(PFNA)已成为股骨转子间骨折内固定治疗的主流器械,对于不稳定骨折的治疗具有优势,但如何精准、快速、可靠地置入导针一直存在争议。
2024-04-07骨盆骨折常由高能量创伤所致,如道路交通意外事故、挤压、高处坠落等。骨盆骨折后,想要保持骨盆良好的稳定性并获得与正常骨盆相似的生物力学特性,骨盆前、后环固定往往是必须的[1]。移位严重者可以选择切开复位内固定术,但这种传统手术创伤大、出血多、术后并发症较多。因此,微创治疗骨盆骨折成为趋势,而经皮骨盆前环内固定支架(INFIX)联合后路钢板治疗不稳定骨盆骨折具有学习曲线短、创伤小、手术操作安全、术后相关并发症少等优点。
2024-04-07微创通道下经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)作为治疗腰椎滑脱症的标准微创术式之一,临床疗效较好[1,2]。单侧双通道内镜(UBE)技术采用观察和操作两个相互独立的通道提高了手术操作灵活性和工作效率[3]。目前对于UBE下经椎间孔腰椎间融合术(UBE-TLIF )与MIS-TLIF治疗腰椎滑脱症的临床疗效对比分析较少。
2024-04-06腰椎管狭窄症是老年人常见疾病,有间歇性跛行、下肢放射痛等症状,影响患者的机体健康、生活质量。通道显微镜下双侧减压术在疾病治疗中优势显著,但术中存在通道限制、视野受限等,影响疗效及术后恢复。而单侧双通道脊柱内镜术有较高的安全性,器械使用灵活、操作视野清晰,能促进疾病预后[1]。
2024-04-03脊髓损伤(SCI)后继发的免疫及炎症反应是导致脊髓继发损伤的重要因素[1],其产生大量的促炎症介质如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-1β及IL-6等,能抑制神经功能的恢复,而TGF-β和IL-10等[1,2,3]抑炎因子具有强烈的炎症抑制活性,具有神经保护作用。卡介苗(BCG)是结核杆菌的减毒活疫苗,可诱导调节性T细胞(Treg)生成,可诱导机体产生免疫炎症反应,对机体具有免疫保护作用[8,9]。
2024-03-29骨关节炎(osteoarthritis, OA)是一种严重危害人类身心健康的慢性退行性关节疾病。既往研究报告指出,到2020年全球40岁以上人群的患病率为22.9%[1]。除了个人负担外,骨关节炎的社会经济成本也是相当可观的。据报道,骨关节炎是影响70岁以上人群残疾生活年限的十大主要病因之一,影响了这个年龄组三分之一的人,并且在所有年龄段中排名第14位[2]。
2024-03-29肌少症是一种年龄依赖性老年综合征,以骨骼肌质量损失、肌力和/或体能下降为特征[1]。研究显示,65岁以上老年人肌少症的发生率约30%,80岁以上高达50%[2]。随着我国社会人口老龄化的加剧,肌少症患病率逐渐增加,增加了跌倒、骨折、再住院及死亡等风险,严重危害老年人身体健康,导致生活质量下降,给家庭及社会造成了巨大影响[3]。
2024-03-28人气:18347
人气:16791
人气:11493
人气:8536
人气:8304
我要评论
期刊名称:黑龙江医药
期刊人气:1784
主管单位:黑龙江省食品药品监督管理局
主办单位:黑龙江省食品药品监督管理干部学校
出版地方:黑龙江
专业分类:医学
国际刊号:1006-2882
国内刊号:23-1383/R
邮发代号:14-248
创刊时间:1988年
发行周期:双月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:1-3个月
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!