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蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉用于混合痔PPH的临床效果分析

2024-05-07 48 上传者：管理员

摘要：目的分析蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉用于混合痔吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)的临床效果。方法选取2019年1月至2022年1月在陕西省西安市中医医院进行PPH治疗的100例混合痔患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用蛛网膜下腔麻醉，比较两组患者围术期指标、感觉阻滞情况、麻醉效果及不良反应发生率，以及麻醉前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间、最高感觉阻滞时间均短于对照组麻醉效果好于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者麻醉前后MAP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比硬膜外麻醉，蛛网膜下腔麻醉用于PPH的麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间、最高感觉阻滞时间更短，且对患者血流动力学影响较小，临床效果更好。

关键词：
吻合器痔上黏膜环形切除术
混合痔
硬膜外麻醉
神经传导阻滞
蛛网膜下腔麻醉
血流动力学
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痔疮是结肠直肠科最常见的肛门疾病，主要表现为肛门出血、脱垂、瘙痒、疼痛和黏液分泌等[1,2]。近年来，吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)已被广泛用于痔疮治疗中[3]。PPH常见的麻醉方式有复合麻醉、神经阻滞麻醉、骶管麻醉、局部麻醉等，不同手术麻醉方式对患者中枢神经系统产生的作用不同，当患者年龄较大或身体机能较差时，不同的麻醉方式可能会影响患者血流动力学和术后心血管不良事件发生率[4]。若麻醉效果不佳，会直接影响手术进度甚至患者预后。因此，选择有效的麻醉方式可减轻患者术后疼痛及降低相关并发症发生率[5]。本研究分析了硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉用于混合痔PPH的临床效果，旨在为选择PPH的麻醉方案提供参考依据。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2022年1月在陕西省西安市中医医院进行PPH治疗的100例混合痔患者作为研究对象。采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组男29例，女21例；年龄22～65岁，平均(45.72±4.86)岁；病程5个月至25年，平均(8.87±2.12)年。对照组男30例，女20例；年龄21～66岁，平均(45.16±4.93)岁；病程7个月至24年，平均(8.69±2.43)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：(1)经直肠、肛门镜检查符合文献[6]中混合痔的诊断标准；(2)治疗前大便无异常；(3)无PPH禁忌证。排除标准：(1)有结肠、直肠器质性病变；(2)伴便秘型肠易激综合征；(3)依从性较差；(4)有严重肝、肾功能障碍；(5)合并心、脑、肺严重疾病；(6)合并肿瘤；(7)存在精神障碍。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，且本研究通过陕西省西安市中医医院医学伦理委员会审核批准(2018-05号)。

1.2方法

两组患者均进行PPH治疗，手术前禁食、禁饮，完善相关检查。患者进入手术室后由麻醉医师建立静脉通道，输注1.5～2.0 L平衡液，予以面罩吸氧，并监测患者血流动力学指标，包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。观察组采用蛛网膜下腔麻醉，患者取侧卧位，采用25 G腰穿针在L3～4椎间隙进行蛛网膜下腔穿刺，脑脊液流出后缓慢注入1%盐酸罗哌卡因溶液1 mL(江苏恒瑞医药股份有限公司，规格为10 mL∶100 mg,国药准字H20060137)至蛛网膜下腔。对照组采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位，采用20 G硬膜外穿刺针在L3～4椎间隙以正中入路进行穿刺，穿刺针进入患者硬膜外腔后，置入3～5 cm导管，注入2%利多卡因溶液3 mL(华北制药股份有限公司，规格为5 mL∶0.1 g,国药准字H20044620),观察3 min后若无全脊髓麻醉征象，将2%利多卡因溶液5 mL和1%盐酸罗哌卡因溶液5 mL混合并一次性注入。麻醉平面固定后两组患者均进行PPH治疗。

1.3观察指标

(1)比较两组患者围术期指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间。(2)比较两组患者感觉阻滞情况，包括麻醉起效时间(从给药开始至患者出现下肢发热、麻木感的时间)、感觉阻滞恢复时间(从注射局部麻醉药物完毕至患者感到手术部位出现疼痛或感觉恢复正常的时间)、最高感觉阻滞时间(达到最大运动阻滞的时间)。(3)比较两组患者麻醉效果。麻醉效果评价分为3级[7],①麻醉效果理想：患者PPH中无任何疼痛感，舒适性较强，肛门括约肌完全松弛；②麻醉效果尚可：患者PPH中有轻微疼痛感，需使用少量镇痛药物干预或疼痛可忍受，肛门括约肌较松弛；③麻醉效果差：患者PPH中有明显疼痛感，肛门括约肌无明显松弛情况。(4)比较两组患者麻醉前后的MAP、HR、SpO2。记录给药前及给药后每2分钟的MAP、HR、SpO2,取给药后20 min内MAP、HR、SpO2的平均值与给药前进行比较。(5)比较两组患者不良反应(头痛、低血压、恶心呕吐、心动过缓)发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析处理。符合正态分布的计量资料以

表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者围术期指标比较

两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组患者围术期指标比较

2.2两组患者感觉阻滞情况比较

观察组患者麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间、最高感觉阻滞时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者麻醉效果比较

观察组患者麻醉效果比对照组好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组患者麻醉前后MAP、HR、SpO2比较

两组患者麻醉前后MAP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表2两组患者感觉阻滞情况比较

2.5两组患者不良反应发生率比较

两组患者不良反应的总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表3两组患者麻醉效果比较[n(%)]

表4两组患者麻醉前后MAP、HR、SpO2比较

表5两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

痔疮是一种良性直肠疾病，主要症状表现为肛门出血及不同程度的疼痛[8]。痔疮可以分为4个等级，Ⅰ级痔外观接近正常，无脱垂，Ⅱ～Ⅳ级痔均表现为出血和脱垂，Ⅰ～Ⅱ级痔通常进行保守治疗，Ⅲ～Ⅳ级痔必须进行手术治疗[9]。痔切除术为治疗痔疮的传统方法，但其术后并发症发生率较高[10]。因此，为了降低术后并发症发生的风险，本研究采用PPH治疗，其优点是术中出血量少，且术后恢复时间短、并发症少[11]。PPH常用的麻醉方式有硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉等神经阻滞麻醉，原理为通过神经阻滞来有效减少头痛等不良反应的发生，阻滞范围为腹部至下半身，能更好地稳定患者的血流动力学[12]。硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉不仅起效快，而且能控制阻滞平面，减轻患者围术期的应激反应。但其麻醉范围有限，麻醉效果会随着手术时间的延长而减弱，就须加强麻醉管理，控制手术时间[13]。因此，硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉适用于剖宫产、痔切除术等时间较短的手术[14,15]。

本研究比较了两种麻醉方式的围术期指标，两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05),提示混合痔患者进行PPH时采用硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉不会影响其围术期指标。本研究比较了两组患者感觉阻滞情况和麻醉效果，结果显示，观察组麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间和最高感觉阻滞时间均比对照组短，麻醉效果比对照组好，差异均有统计学意义(P<0.05),提示与硬膜外麻醉相比，蛛网膜下腔麻醉起效更快，麻醉效果更好。蛛网膜下腔麻醉使用的局部麻醉药物直接作用于脊髓神经根部，起效较快，而硬膜外麻醉是通过腰椎间隙向硬膜外腔注入麻醉药物，使扩散的局部麻醉药物作用于穿过硬膜外腔椎间孔的脊髓神经根，在其支配的区域产生暂时麻醉，起效较慢，并且硬膜外麻醉会导致外周血管收缩，降低药物吸收率[16,17]。

当患者伴有高血压、糖尿病等基础疾病或器官功能不全时，易受麻醉药物的影响，产生应激反应，导致血流动力学不稳定[18]。本研究发现，两组患者麻醉前后SpO2、MAP、HR比较，差异均无统计学意义(P>0.05),提示硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉均能更好地稳定PPH患者的血流动力学。可能是两种麻醉方式作用于脊髓神经能快速、有效地缓解腹部肌肉紧张和术中牵拉疼痛，且两种麻醉方式都能严格控制阻滞范围，降低患者低血压发生率，有效避免术中血压异常波动[19,20]。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),说明两种麻醉方式不会增加麻醉药物引起的低血压、恶心呕吐等不良反应的发生风险。

综上所述，蛛网膜下腔麻醉用于混合痔PPH的临床效果优于硬膜外麻醉。硬膜外麻醉用于混合痔PPH患者的血流动力学稳定，不增加麻醉相关不良反应的发生风险，但其麻醉效果比蛛网膜下腔麻醉差，感觉阻滞恢复正常和最高感觉阻滞时间均比蛛网膜下腔麻醉长。

参考文献:

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