近些年，人们生活方式改变，高糖高油高盐饮食摄入量过多，使消化系统疾病增多，如消化不良、消化性溃疡等，给人们健康带来不良影响，如不及时干预，随着病情进展，可降低生活质量，危及生命安全。药物疗法为多数消化系统疾病患者常用治疗方法，可控制病情进展，改善症状。但目前存在的不合理用药情况，不仅影响疗效，引起药物不良反应，甚至造成药源性疾病，以及造成不必要的医疗资源浪费[1-2]。因此，及时明确消化系统疾病患者不合理用药现状具有重要意义，以指导制定合理、有效的解决策略。本研究分析消化系统疾病常见不合理用药问题，以指导临床采取相应解决措施，提高患者合理用药规范率，报道如下。

1、资料与方法

1.1 基线资料

选取2020年1月—2022年9月庆阳市人民医院收治的消化系统疾病患者85例。其中男45例，女40例；年龄25～72(45.67±5.31)岁；病程5～17(13.29±4.15)d。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)神志清楚，可与他人正常沟通、交流，依从性良好；(2)结合临床表现、胃镜检查等确诊为消化道疾病；(3)患者知晓研究内容，并自愿加入。排除标准：(1)存在认知、理解、沟通等障碍者；(2)合并心理疾病、重要脏器功能衰竭、占位性病变等患者；(3)研究过程中因自身原因而主动退出者。

1.3 方法

调查研究者已参与规范、统一培训，规范自身行为，明确调查的临床意义、目的及内容，在实践中采取现场集中调查方式，对调查对象进行一对一的面对面询问调查，并发放问卷，共85份，回收率为100%,内容包括患者基本情况(年龄、性别、临床诊断、既往疾病史、家庭住址、联系方式等)、机体状况、家庭经济状况，以及用药情况，如药物名称、药物使用剂量、有无不良反应等，明确分析不合理用药情况，同时进一步分析不合理用药的影响因素，以指导制定合理、规范的干预策略方案。

1.4 观察指标

统计85例患者的不合理用药情况，分析不合理用药患者的疾病类型、用药情况、用药表现，(1)疾病类型：消化性溃疡处方、消化不良处方、便秘处方。(2)用药情况：联合不当、重复用药、药物拮抗、药物剂量过大。(3)用药表现：疗程过长、药物品种选择不当、存在药物禁忌证等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，计量资料符合正态分布的以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较采用χ2检验；Logistic单因素分析各变量对不合理用药的影响，Logistic多元回归分析不合理用药发生的独立危险因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结 果

2.1 不合理用药情况的临床分析

85例患者，不合理用药发生率为29.41%(25/85)。

2.2 因素分析

2.2.1 单因素分析：

不合理用药组与合理用药组性别、付费方式比较差异无统计学意义(P>0.05),不合理用药组与合理用药组年龄、管床医师职称、共存病种、有无按照指征用药方面比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1单因素分析

2.2.2 多因素分析：

将“表1”中有统计学意义的变量赋值，进一步做逐步回归分析，得到多因素logistic回归模型，显示住院医师、未按照指征用药、共存病种5～10种、年龄≥60岁是造成不合理用药发生的独立危险因素(P均<0.01),见表2、表3。

表2赋值表

2.3 不合理用药患者疾病类型占比情况

25例患者中，消化不良占比最高，为44.00%,见表4。

2.4 不合理用药患者用药情况分析

25例患者中，药物剂量过大占比最高，为44.00%,见表5。

表3多因素Logistic回归分析

表4不合理用药患者疾病类型占比情况

3、讨 论

药物疗法在消化系统疾病治疗中占据一定重要地位，包括抗酸药、胃黏膜保护药、促胃肠动力类药物、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、微生态药物、抗菌药物等，可有效缓解病情，改善症状体征，促进机体健康发展[3- 4]。近些年，随着各类新药的研发、上市及运用，不合理用药现象日趋严重，如用药疗程过长、剂量过大、无明确指征用药、用药种类过多等，给患者治疗效果带来负面影响，甚至导致药源性疾病，即药物损害机体脏器组织，并引起相应临床疾病，危及生命。调查显示，全球每年死亡患者中1/3左右患者死于药物不良反应。研究指出，因药源性疾病而住院患者比例占全部住院患者的0.3%～5%。由此可见，不合理用药所致药源性疾病已成为危及人类健康安全的重要问题。故加强不合理用药的认识及管理尤为重要。

本研究针对医院消化系统疾病患者，对其不合理用药情况进行调查、分析，共纳入85例患者，不合理用药发生率为29.41%,说明医院消化系统疾病不合理用药较常见，应予以重视。该研究结果显示，不合理用药组与合理用药组在年龄、管床医师职称、共存病种、有无按照指征用药方面的差异有统计学意义，说明不合理用药的发生与年龄、管床医师职称、共存病种、有无按照指征用药密切相关，在此基础上逐步回归，得到多因素logistic回归模型，结果显示住院医师、共存病种5～10种、年龄≥60岁、未按照指征用药是造成不合理用药发生的独立危险因素，表明住院医师、未按照指征用药、年龄、共存病种多是造成不合理用药的独立危险因素，现进行如下分析：(1)管床医师职称越低，患者越容易发生不合理用药现象。原因在于①住院医师、轮转医师等因刚刚进入临床工作而缺乏一定工作经验，加上多数医师对消化内科药物的成分、适应证、给药途径、适用年龄、给药剂量、频次、疗程、配伍禁忌及不良反应等方面缺乏一定的认识程度，尤其是在新药、非临床常用药物方面，更容易因缺乏经验而造成药物不合理使用；②大部分医师均执行上级带教制度，在实践工作中部分上级医师在用药过程中往往结合自身用药经验、用药习惯治疗，这一情况将会影响实习医师，进而可能引发不良事件。此外，部分医师因严谨性较差，在实践工作中为患者开具医嘱时未能考虑到患者实际需求、病情程度、既往用药过敏史等情况；③未能及时复核开具的医嘱处方，尤其是部分药物疗效不理想的患者在无更换依据情况下随意更改治疗方案，进一步增加不合理用药风险，部分部门缺乏完全、系统的管理及监督制度，加上部分医师未能严格遵守相关规章制度，从而造成不合理用药现象的发生。为此，建议加强医师相关培训，同时严格执行、落实奖惩机制，增强医师工作积极性，提高严谨性。定期点评医嘱用药，及时发现不合理用药医嘱，以及要求医师与药师进行面对面交谈、沟通，同时组织针对消化内科医师的用药方面知识培训，促进消化内科药物的合理使用[5- 6]。(2)共存病种是造成不合理用药发生的独立危险因素。老年患者大多合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压、慢性呼吸系统疾病、脑梗塞等，这些基础疾病组合常见，且患病率也随着年龄而增长。老年患者可能存在多种用药情况。而多重用药会增加药物相互作用，甚至引发不良反应。一般在用药数量>5种时，其潜在药物不良反应发生率将明显增加。对于合并多种疾病的老年患者，因年龄原因有明显身体机能衰弱，将会进一步增加药物不良反应风险，在选择用药方案时，需要谨慎对待，不仅要考虑多种基础疾病的正确治疗，也需要考虑药物之间的配伍合理性，还需要考虑如何选择获益最大、损害最小，尽可能降低不合理用药带来的损害[7]。针对老年患者，制定药物使用方案时通常会考虑以下几个方面：①做好患者的全面综合评估，结合实际情况确定目标，且考虑从管理现有健康问题、预防未来健康问题入手，综合制定用药方案。药物的使用需要优先考虑对患者生活的影响，结合患者生活作息和习惯等制定个体化用药方案。确定基础治疗药物后，还需要检查患者是否耐受，在用药过程中还需要观察治疗目标是否实现、是否需要对部分症状进行加强控制，也应从改善临床指标及预防疾病进展等方面考虑，从而选择合理药物方案。②部分患者因自身体质问题，可能存在药物代谢能力不足或药物过敏等情况，在制定药物方案时必须考虑，检查患者是否存在药物不良反应及其他潜在风险。此外，也需要考虑药物成本效益，在保证用药有效性的前提下，也需要考虑药物价格，尽可能保证最大获益。③在制定用药方案时，患者意愿也是必须考虑的因素，需与患者及家属沟通，明确治疗目标后，结合药物情况与患者家属确定，符合用药个体化要求，且做好用药前评估，考虑患者预期寿命是否能从预防用药中受益，避免非必要干预。同时，也需要考虑患者全身脏器功能状况，结合用药剂量及种类的耐受情况，制定合理用药方案。同时，定期对患者进行学科会诊，结合病情变化进行处方调整，让患者尽可能在制定的用药方案中获益[8]。(3)年龄是造成不合理用药的独立危险因素。原因为：①随着年龄不断增长，患者机体脏器功能逐渐衰退，尤其是高龄老年患者，因肝脏的缩小、动脉血氧量、肺活量降低，易使药物之间相互作用变化，增加药物不良反应发生风险。②年龄增长，会造成患者注意力、记忆力、计算力、认知能力、反应能力等减退，使之在用药过程中易出现误服、多服、少服等用药不当问题。③肾功能衰退，容易造成药物从肾脏排泄时间过长，增加药物中毒风险。在实践中一旦患者服用多种药物，则会促进药物相互作用，增强对药物敏感性，引发不良反应[9]。(4)未按照指征用药是造成不合理用药发生的独立危险因素。原因为男性患者多有吸烟或饮酒习惯，对消化性溃疡的发病有影响。高龄患者由于生理功能改变，基础疾病多，合并用药情况相对较多，特别是合并抗血小板药物或抗凝药物均符合质子泵抑制剂用药指征。无其他危险因素下使用质子泵抑制剂、抗凝药物、抗血小板药物、糖皮质激素是无指征用药的常见类别，但使用以上4种药物的患者多伴随其他危险因素，如使用抗凝药物和抗血小板药物患者多为高龄患者、抗血小板药物氯吡格雷常与阿司匹林双抗治疗、使用糖皮质激素患者多为危急重患者或多伴有手术治疗，均符合质子泵抑制剂用药指征，反之，女性、非高龄、未有以上合并用药患者是无指征用药的主要因素。因此给药前应针对相关影响因素进行评估，避免过度使用。

针对不合理用药患者具体情况进行分析，结果发现：(1)消化不良占比44.00%、消化性溃疡占比40.00%、便秘占比16.00%,消化不良患者餐后口服1粒复方消化酶，每天3次，该药物可促进营养物质(蛋白质、脂肪、碳水化合物等)的消化及肠内气体排泄。然而用药前部分医师忽视了对患者是否缺少消化酶的科学判断，从而造成复方消化酶错误使用。消化性溃疡可分为胃溃疡、十二指肠溃疡，奥美拉唑(20mg)、兰索拉唑(30mg)、艾普拉唑(5mg)等质子泵抑制剂作为消化性溃疡合并出血患者的常用药，可抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，减少出血。因该病患者伴有出血，所以部分医师在用药中加用铁剂，但质子泵抑制剂的使用以减少胃酸分泌，影响铁剂吸收，故铁剂、质子泵抑制剂不宜同时应用。(2)药物剂量过大占比44.00%、重复用药占比28.00%、联合不当占比20.00%、药物拮抗占比8.00%。药物剂量过大指医师未重视患者个体化差异，按照临床用药经验、说明书用药。以奥美拉唑针剂为例，根据说明书、使用手册、指南中推荐口服疗法不适用时的消化性溃疡、反流性食管炎剂量为40mg/d;消化性溃疡出血、预防应激性溃疡等剂量为40mg,每天2次。而笔者医院质子泵抑制剂药物剂量过大现象有消化性溃疡、反流性食管炎、慢性胃炎等均给予40mg,每天2次。重复用药，是无正当理由为同一患者同时开具>2种药理相同药物。以长期口服质子泵抑制剂患者为例，进行手术治疗期间临时再予以质子泵抑制剂，从药代动力学角度分析，该类患者因长期口服质子泵抑制剂，血药浓度已处于稳定状态，无需再使用质子泵抑制剂。药物拮抗指一种药物药理作用被另一种药物药理作用所抑制的现象。如抑酸药、铋剂，胶体果胶铋胶囊可与胃酸产生反应，形成铋盐，并沉积在胃黏膜，继而保护溃疡面，发挥理想抗幽门螺杆菌作用。所以胶体果胶铋胶囊联用奥美拉唑时患者应当错开服药时间。硫糖铝、西咪替丁，前者可在pH<4下结合胃黏膜的蛋白质，进而保护胃黏膜，覆盖溃疡面；后者可抑制胃酸，提高胃内pH,破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱其药理作用。为此，联用硫糖铝、西咪替丁时嘱患者错开服药时间。(3)疗程过长占比32.00%最高、存在药物禁忌证占比24.00%、药物品种选择不当占比28.00%。疗程过长，如应激性溃疡患者，经口进食的同时仍使用质子泵抑制被视为疗程过长，原因为该药物可抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，一旦疗程过长将会降低患者胃酸度，不利于胃内容物消化、吸收。存在药物禁忌证，是指医师无诊断/诊断与其开具药物不符现象。药物品种选择不当，如药物配伍出现禁忌、溶媒选择错误等，以维生素B为例，不建议与地塞米松联用；阿司匹林不可与布洛芬联用。

针对上述情况，建议做好以下改善策略，减少消化系统疾病不合理用药现象：(1)成立“临床合理用药管理督导组”与“临床合理用药管控专家组”,负责临床合理用药的监督管理工作；(2)参照相关规定，进一步完善、执行药事管理制度，并对医院药事管理工作流程进一步细化，使医师在实践中做好患者用药前的问诊工作，全面了解、掌握患者用药情况，如既往疾病史、药物过敏史、正服用药物类型等，再结合其实际病情、个体化差异等，制定合理用药方案；(3)注意整理、总结常见药物之间的相互拮抗作用，并将其制成表格，粘贴在办公桌上，便于查看；(4)与临床药师做好沟通，并与其一同查房，结合临床药师意见，制定最为合理、科学的治疗方案；(5)参与相关培训活动，掌握消化系统疾病最新用药方面知识，如药物拮抗作用、副作用、用法用量等；(6)重视医嘱审核，尤其是部分基层医院的处方点评[10-11]。

综上所述，不合理用药问题在消化系统疾病中较常见，与年龄、共存病种、管床医师职称、有无按照指征用药密切相关，其中住院医师、共存病种5～10种、年龄≥60岁、未按照指征用药是不合理用药发生的独立危险因素，另外不合理用药患者中涉及到的疾病以消化不良、消化性溃疡、便秘较常见，表现为药物剂量过大、疗程过长等，给患者机体健康带来极大危害，甚至造成医疗资源浪费。为此，提出相应针对性解决措施，以保证患者治疗效果及用药安全性，提升医疗质量水平。

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文章来源:徐敏.消化系统疾病常见不合理用药问题的临床分析[J].临床合理用药,2024,17(26):163-167.