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哌拉西林他唑巴坦钠用于重症肺炎临床治疗中的效果观察

2025-02-27 65 上传者：管理员

摘要：目的探讨分析哌拉西林他唑巴坦钠用于重症肺炎临床治疗中的效果。方法选择2020年8月至2023年8月期间，我院收治的80例重症肺炎患者，随机(数字表法)分2组，对照组(盐酸氨溴索)和观察组(盐酸氨溴索联合哌拉西林他唑巴坦钠)各40例，对比两组治疗情况。结果与对照组疗效对比，观察组显著更高(P<0.05)；与对照组治疗后的第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)水平对比，观察组显著更高(P<0.05)；与对照组治疗后的降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、可溶性血管内皮生长因子受体1(s FTL-1)水平对比，观察组显著更低(P<0.05)；两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论重症肺炎治疗中应用哌拉西林他唑巴坦钠有助于提高疗效，促进患者肺功能改善，也能减轻炎症，且具有较高的安全性，值得推广。

关键词：
哌拉西林他唑巴坦钠
急危重症
炎症反应
肺功能
重症肺炎
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重症肺炎是以感染导致一系列炎性反应､血流动力学改变等为主要病理基础的常见急危重症,发生后失控的全身炎性反应､血液内毒素水平升高会引发器官衰竭等严重后果,最终可导致患者死亡[1]｡重症肺炎患者在炎症､肺功能损害等情况影响下,呼吸道会堆积痰液致使气道发生阻塞,使感染､肺功能损伤加重,故重症肺炎的治疗上多采用抗炎､促排痰等药物[2]｡常规促排痰药物能使呼吸道痰液有效排出,促进肺功能改善和炎症反应减轻,但由于许多重症肺炎患者伴肺部感染,单纯的促排痰､抗炎治疗取得的效果有限,而且常规抗炎抑菌治疗的耐药现象日益严峻,若感染耐药病原菌会降低治疗效果,因此常规治疗整体疗效并不理想[3-4]｡哌拉西林他唑巴坦钠是一种复方制剂,主要由哌拉西林钠和他唑巴坦钠组成,前者具有较广的抗菌谱,后者可提高哌拉西林钠的抗菌作用[5]｡哌拉西林他唑巴坦钠在重症肺炎的治疗中已取得一定成效,为探索更有效的治疗方法,本研究选择本院2020年8月至2023年8月期间收治的80例重症肺炎患者作为观察对象,分析对此类患者实施常规治疗联合哌拉西林他唑巴坦钠的效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2020年8月至2023年8月期间,我院收治的80例重症肺炎患者,随机分2组,各40例｡本研究经医院伦理委员会批准｡对照组:男/女为22/18例,年龄37~75(53.41±12.67)岁;体质量指数18~27(23.04±2.17)kg/m2;病程1~33(18.34±3.96)h｡观察组:男/女为21/19例,年龄34~73(52.87±10.95)岁;体质量指数18~28(23.19±2.33)kg/m2;病程1~30(18.76±3.52)h｡对两组年龄､性别等临床情况组间差异进行分析,均P>0.05,存在可比性｡

纳入标准:临床确诊[6];意识清晰､认知正常;一般资料完善;有良好的依从性;对研究知情同意;对研究中使用的药物无过敏问题｡排除标准:合并重要器官功能不全;合并全身性感染疾病;合并严重心脑血管疾病;入组前已接受过相关治疗;合并其他肺部疾病;处于妊娠或哺乳期的女性;中途退出｡

1.2方法所有患者入院后均实施吸氧､营养支持等基础治疗｡对照组(盐酸氨溴索):取盐酸氨溴索注射液(浙江寰领医药科技有限公司,国药准字H20123225)30mg加入5%葡萄糖注射液100ml中稀释,予以静脉滴注,1次/d,持续治疗7d｡观察组在对照组基础上联合实施哌拉西林他唑巴坦钠治疗:取哌拉西林他唑巴坦钠(联邦制药有限公司,国药准字H20090195)2.5g加入5%葡萄糖注射液100ml中稀释,予以静脉滴注,0.5~1.0h输注完,2次/d,持续治疗7d｡

1.3观察指标(1)进行疗效评估[7]:治疗后主要症状消失,痰细菌培养物异常,为显效;经治疗主要症状改善,痰细菌培养显示病原菌减少为有效;未达上述标准,为无效｡(2)在治疗前后,采用肺功能仪测定FEV1､FVC水平,计算FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)､FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)｡(3)在治疗前后,采集两组空腹静脉血4ml,进行10min的室温静置处理后分别以3500r/min的速度和8cm的离心半径进行10min离心,取上层血清送检｡测定降钙素原(PCT)､可溶性血管内皮生长因子受体1(sFTL-1)､超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,检测方法为酶联免疫吸附法,仪器为全自动生化分析仪(长沙芯生医疗科技有限公司,BI60型),试剂盒为配套试剂盒｡(4)对两组治疗过程中的临床情况进行观察,记录各种不良反应出现情况,统计总发生率｡

1.4统计学方法采用SPSS23.0分析,计数､计量资料表示方法为(χ-±s)､[n(%)],行t､χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组治疗效果比较与对照组疗效对比,观察组显著更高(P<0.05),见表1｡

表1两组治疗效果对比[n(%)]

2.2两组肺功能比较治疗前两组肺功能指标水平无明显差异(P>0.05),与对照组治疗后的FEV1､FEV1%pred､FEV1/FVC水平对比,观察组显著更高(P<0.05),见表2｡

表2两组肺功能指标水平对比

2.3两组炎症反应比较治疗前两组炎症指标水平无明显差异(P>0.05),与对照组治疗后的sFTL-1､hs-CRP､PCT水平对比,观察组显著更低(P<0.05),见表3｡

表3两组炎症反应指标水平对比

2.4两组不良反应比较观察发现治疗过程中观察组有1例患者出现头痛头晕,2例患者出现恶心呕吐,总发生率7.50%,高于对照组5.00%,但组间差异不显著,(P>0.05),见表4｡

表4两组不良反应发生率对比[n(%)]

3、讨论

重症肺炎高发于老年人群,因呼吸系统功能减弱,机体大多伴有基础慢性疾病,细菌､病毒等病原体感染肺部引起,在多种因素共同作用下,病情进展快,发生后可出现呼吸衰竭､血压下降､意识障碍等症状,由于病情严重,需及时治疗,以免出现严重后果,威胁患者健康甚至生命安全[8-9]｡目前治疗重症肺炎主要采用抗感染､促排痰药物,能帮助患者稳定病情,改善临床症状,但常规抗菌药物受耐药等问题的影响,整体治疗效果并不理想[10]｡盐酸氨溴索是一种祛痰药物,在肺炎治疗中已应用广泛,具有抗炎､促排痰､肺保护等作用[11],研究发现单一用药的治疗效果存在明显局限,主要原因在于重症肺炎多伴有肺部感染,而随着耐药菌种的不断增加,常规基础抗炎抑菌治疗效果也在下降[12]｡

哌拉西林他唑巴坦钠属于半合成青霉素,该药物对大多革兰阳性菌､阴性菌的抗菌活性强,其重要组成部分哌拉西林钠能清除铜绿假单胞菌等耐药菌,重要组成部分他唑巴坦钠则能减轻哌拉西林钠受β-内酰胺酶的影响,降低被水解的程度,提高抗菌效果[13-14]｡FEV1､FEV1%pred､FEV1/FVC是常见肺功能指标,能反映肺功能情况,重症肺炎患者因肺部炎性损害,其水平会明显下降[15]｡的合成,但该药物需要通过谷氨酸转变为γ-羧基谷氨酸再与钙离子结合才能使凝血活性得到发挥,其过程缓慢,导致药效起效慢,且药效受肝酶､细胞色素P450等多种因素影响,需要监测INR值调整药剂,差异过大则会引起患者出现严重出血并发症,影响治疗效果｡达比加群酯经口服胃肠道吸收后能通过肝及血浆转化为抗凝血活性小分子的达比加群,能够抑制游离凝血酶和与纤维蛋白绑定的凝血酶,阻止纤维蛋白原裂解和血小板聚集,从而达到有效的､稳定的抗凝作用,与阿司匹林+氯吡格雷联合治疗使抗血小板聚集作用发挥最大,且达比加群酯自身无药理活性,不受药物､饮食等因素影响,不需要调整药物剂量,从而出血风险得到降低,临床治疗质量得到提升[11-12]｡

综上所述,达比加群酯及华法林分别联合阿司匹林+氯吡格雷治疗PCI术后房颤患者效果显著,患者凝血功能得到有效改善,但达比加群酯辅助治疗效果更佳,能有效降低患者出血风险,且安全性良好,更具应用价值｡

参考文献:

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