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瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药治疗冠心病心绞痛的临床效果

2025-04-11 76 上传者：管理员

摘要：目的观察瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法采用随机数字表法将2022年1月—2023年6月南通大学附属医院分院治疗的冠心病心绞痛患者88例分为中药联合组和常规西药组，每组44例。常规西药组给予常规西药治疗，中药联合组在此基础上联合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，2组均治疗2周。比较2组临床疗效、治疗前后中医证候（胸闷刺痛、心悸气短、神疲乏力、形寒肢冷）积分、心绞痛发作情况（心绞痛持续时间、心绞痛发作频率）、6 min步行距离（6MWD）、硝酸甘油用量及不良反应。结果中药联合组总有效率高于常规西药组（97.73%vs. 81.82%,χ2=4.456,P=0.035）;治疗2周后，2组各项中医证候积分均下降，且中药联合组低于常规西药组（P<0.01）;2组心绞痛持续时间均缩短，心绞痛发作频率、硝酸甘油用量均下降，6MWD延长，且中药联合组变化幅度高于常规西药组（P<0.05或P<0.01）;中药联合组不良反应总发生率低于常规西药组（13.64%vs. 31.82%,χ2=4.141,P=0.042）。结论瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药治疗冠心病心绞痛的效果较好，能够改善症状，缩短心绞痛持续时间，降低心绞痛发作频率及硝酸甘油用量，提高运动耐力，且减少不良反应。

关键词：
6 min步行距离
中医证候
冠心病
心绞痛
瓜蒌薤白半夏汤
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冠心病是由冠脉粥样硬化所致的管腔闭塞及管腔狭窄类疾病,心脏血流无法正常为心肌供氧,导致心脏出现缺氧､缺血,若未及时有效处理,心肌缺血程度进一步加重,最终导致心绞痛甚至心肌梗死[1]｡该病近年来发病率及病死率均上升｡心绞痛发作主要有出汗､恶心和呕吐等症状,可表现为皮肤湿冷､呼吸困难,严重者可发生急性心肌梗死｡西医治疗可抗血小板聚集和抑制血管扩张,但患者需长期用药,易发生不良反应,影响病情控制[2]｡中医治疗心绞痛效果显著,心绞痛患者机体表现为正虚邪实,有痰浊痹阻证,用药应祛痰宽胸和散寒宣痹,瓜蒌薤白半夏汤是祛痰理气､疏肝宽胸的常用汤方,对心绞痛有标本兼治作用[3]｡本研究观察瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药治疗冠心病心绞痛的临床效果｡

1、资料与方法

1.1临床资料采用随机数字表法将2022年1月—2023年6月南通大学附属医院分院治疗的冠心病心绞痛患者88例分为中药联合组和常规西药组,每组44例｡中药联合组男23例(52.27%),女21例(47.73%);年龄51~87(70.32±11.25)岁;收缩压(SBP)107~178(144.98±16.27)mmHg,舒张压(DBP)66~126(104.14±6.98)mmHg;合并疾病1~8种(高血压､糖尿病､高脂血症等),平均病程(3.91±1.18)月;心绞痛病程4周~3年,平均(5.89±2.22)月｡常规西药组男24例(54.55%),女20例(45.45%);年龄49~88(69.11±11.06)岁;SBP105~174(143.43±17.89)mmHg,DBP68~124(105.86±5.87)mmHg;合并疾病1~7种,平均病程(3.85±1.24)月;心绞痛病程3周~2年,平均(5.27±2.16)月｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究获得医院伦理委员会的批准｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)符合《2018年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中相关诊断标准;(2)心脏听诊､实验室检查､影像学检查及心电图检查等综合检查确诊为心绞痛;(3)意识清晰,能与医务人员正常交流;(4)依从性好,愿意配合研究｡排除标准:(1)合并严重肝肾功能障碍患者;(2)合并免疫系统疾病患者;(3)合并造血系统疾病患者;(4)合并其他心血管疾病(高血压性心脏病､先天性心脏病等)者;(5)过敏体质或对研究用药过敏患者;(6)中途退出或者随访脱落者｡

1.3治疗方法常规西药组给予常规西医治疗,包括吸氧,应用抗血小板､营养心肌､抗凝类药物治疗,对合并有其他疾病如高血糖､高血压患者给予对症处理｡中药联合组在此基础上联合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗:瓜蒌25g,薤白15g,法半夏10g,炒白术20g,丹参20g,陈皮15g,茯苓15g,当归15g,川芎10g,生地黄8g,甘草8g,明显肋痛患者加延胡索10g,失眠者加远志12g,头晕者加天麻10g,加水煎至200ml,早晚各1次｡2组患者均用药2周｡

1.4观察指标与方法(1)中医证候积分[5]:中医证候包含胸闷刺痛､心悸气短､神疲乏力､形寒肢冷,采用4级评分法,0分为无症状,3分为严重症状;(2)心绞痛发作情况:包括持续时间､发作频率;(3)6min步行距离(6MWD)及硝酸甘油用量｡(4)不良反应:包括腹泻或便秘､面色潮红､血压波动､头晕嗜睡､恶心呕吐等｡

1.5疗效评定标准[6]治疗后患者心绞痛发作次数减少>80%,心电图显著改善,判定显效;心绞痛发作次数减少50%~80%,心电图有改善,判定有效;心绞痛发作次数减少<50%,心电图无明显改善,判定无效｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法应用SPSS22.0统计软件处理和分析数据｡计量资料以x■±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数或百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较中药联合组总有效率高于常规西药组(97.73%vs.81.82%,χ2=4.456,P=0.035),见表1｡

表1常规西药组与中药联合组临床疗效比较[例(%)]

2.2中医证候积分比较治疗前,2组胸闷刺痛､心悸气短､神疲乏力､形寒肢冷积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组上述各项中医证候积分均下降,且中药联合组低于常规西药组(P<0.01),见表2｡

表2常规西药组与中药联合组治疗前后中医证候积分比较(x■±s,分)

2.3心绞痛发作情况､6MWD及硝酸甘油用量比较治疗前,2组心绞痛持续时间､发作频率､6MWD､硝酸甘油用量比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组心绞痛持续时间均缩短,心绞痛发作频率､硝酸甘油用量均下降,6MWD延长,且中药联合组变化幅度高于常规西药组(P<0.01),见表3｡

表3常规西药组与中药联合组治疗前后心绞痛发作情况､6MWT及硝酸甘油用量比较(x■±s)

2.4不良反应比较中药联合组不良反应总发生率低于常规西药组(13.64%vs.31.82%,χ2=4.141,P=0.042),见表4｡

表4常规西药组与中药联合组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

冠心病是一种常见心血管疾病,其主要症状是胸闷､气短和心悸等不适感,心绞痛是最突出的一种症状,也是导致冠心病死亡的主要原因之一｡对于冠心病患者来说,及时诊断和治疗心绞痛非常重要｡目前针对冠心病心绞痛的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗,药物治疗主要包括β受体阻滞剂､钙通道阻滞剂､硝酸酯类药及抗血小板聚集药等多种药物,这些药物可有效缓解心肌缺氧,改善心肌收缩力,减轻或消除心绞痛症状[7]｡虽有一定疗效,但因其使用时间过长,易导致严重并发症及易发生耐药,导致远期疗效和安全性相对不足[8]｡

从中医角度上来讲,冠心病心绞痛归属为“胸痹”“心痛”等范畴内[9],汉代张仲景在《金匮要略》一书中立足于脉象角度上完成对病机的推理,使用“阳微阴弦”描述胸痹病机,阳微指上焦阳虚､胸阳不振;阴弦则指痰浊､瘀血及寒湿等邪气在人体内部盛行｡当人体上焦阳气不足时,邪气就会达到阳位,导致患者出现心脉闭阻,在不通畅的情况下会出现痛感,逐渐发展成胸痹[10]｡该病发病原因是年龄大､身体虚弱,再加上饮食不当､过度劳累,导致气血内耗､痰瘀互结､阻塞心脉,其病机是气阴两虚,痰瘀内阻,治疗应遵循益气养阴､祛瘀化痰､扶正祛邪的原则[11]｡瓜蒌薤白半夏汤是治疗胸痹的传统方剂,最早可追溯到《金匮要略》,有宽胸祛痰､通阳散结的功效,对于胸痹中痰浊痹阻证型效果更加理想[12]｡方中瓜蒌能化痰散结､宽胸理气;薤白能行气导滞､宣阳通利;法半夏能消痞散结､燥湿化痰;白术具有健脾益气､燥湿利水作用;丹参可活血化瘀;陈皮能化瘀消胀,理气健脾;茯苓健脾胃,渗湿利水;当归具有和血止痛功效;川芎能活血祛瘀,通络止痛;生地黄具有清热生津､滋阴养血补气之功效;甘草益脾和中,酸甘养阴｡诸药合用可理气､祛瘀､温阳､益气,根据实际情况加减,能获得通阳宣痹､健脾除湿的效果[13]｡本研究结果显示,治疗后2组中医证候积分均降低,且中药联合组胸闷刺痛､心悸气短､神疲乏力､形寒肢冷积分均低于常规西药组,说明常规西药联合加味瓜蒌薤白半夏汤治疗对冠心病心绞痛患者中医证候有明显改善,与联合用药发挥协同作用,血管得以扩张,心肌对氧的需求得以满足,症状得以明显缓解有关｡现代药理研究指出,瓜蒌含有总氨基酸,能祛痰､扩张冠状动脉,泻下效果显著,可使患者心肌耗氧量降低,对血管内皮功能有良好修护作用[14];薤白调脂与抗动脉粥样硬化效果显著,可调节患者总胆固醇及β脂蛋白等指标,可抑制患者血小板聚集及抗血栓形成,且有一定抗菌效果,可有效改善患者冠脉血流量,避免出现缺血性心肌细胞损伤,能起到心肌细胞保护作用;半夏能有效祛痰､降血压,且抗肿瘤作用显著,能解毒降逆,对室性心律失常与室性期前收缩有对抗效果｡瓜蒌薤白半夏汤加减方可通过多靶点､多环节､多途径,起到更好的增效作用,减少心功能损伤,具有调节血脂､降低动脉脂质斑块､过氧化脂质等功效,提高治疗效果[15]｡本研究中中药联合组总有效率高于常规西药组,在心绞痛发作情况上,中药联合组心绞痛持续时间明显短于常规西药组,且心绞痛发作频率更低,硝酸甘油用量明显更少,6MWD显著延长,说明加味瓜蒌薤白半夏汤联合治疗冠心病心绞痛患者其心绞痛情况有明显改善,减少硝酸甘油用量提高心功能｡中药联合组不良反应总发生率低于常规西药组,分析得知组方中所选用药物药性较为平和,且在用药过程中严格控制药物剂量,能根据冠心病患者实际情况进行增减,不仅能最大化发挥其药效,也进一步提升了用药安全性[16]｡

综上所述,瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药治疗冠心病心绞痛的效果较好,能够改善症状,缩短心绞痛持续时间,降低心绞痛发作频率及硝酸甘油用量,提高运动耐力,且药物使用安全性较高,值得在临床上推广使用｡

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