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4℃乌梅甘草喷雾在缓解ICU机械通气病人口渴中的应用效果研究

2025-05-04 115 上传者：管理员

摘要：目的：探讨4℃乌梅甘草喷雾对重症监护室（ICU）机械通气病人口渴程度的影响。方法：选取2023年9月—2024年2月海南省某三级甲等综合医院ICU的机械通气病人作为研究对象，采用随机对照法将病人分为对照组和观察组。对照组39例，采用4℃灭菌注射用水喷雾喷洒病人口腔；观察组38例，采用4℃乌梅甘草喷雾喷洒病人口腔。观察两组病人干预前后口腔湿度、唇舌口腔黏膜滋润程度得分。结果：干预后，观察组病人口腔湿度为（29.19±3.92）%，高于对照组的（25.31±2.80）%，比较差异有统计学意义（P<0.001）。观察组病人唇舌口腔黏膜滋润评分为（2.87±0.74）分，低于对照组的（3.38±0.63）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：4℃乌梅甘草喷雾可缓解ICU机械通气病人口渴症状，湿润唇舌口腔黏膜，促进舒适，优于4℃灭菌注射用水喷雾。

关键词：
乌梅甘草喷雾
口渴
机械通气
耗氧量
重症监护室
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口渴是重症监护室（ICU）机械通气病人排名前3的不适症状之一，发生率高达70%～100%［1⁃2］。口渴会增加ICU机械通气病人的应激反应，提高耗氧量，降低病人机械通气的配合度，影响治疗，从而延长病人平均住院日、增加病人病死率［3］。目前针对ICU机械通气病人口渴的干预措施有冰水喷雾、保湿凝胶、酸性物质喷雾［4］。但冰水效果较为短暂，频繁操作会增加护士工作量；保湿凝胶涂抹效果较好，但价格昂贵；酸性物质对牙齿具有较强的腐蚀性。因此，急需一种效果较好、经济实惠的止渴措施。而乌梅甘草配方具有生津止渴的功效，已有学者将乌梅甘草配方应用于维持性血液透析病人及糖尿病病人口渴的缓解［5⁃6］，取得良好的效果。另外，研究发现4℃的低温能刺激机体咽部冷感受器兴奋，产生吞咽动作，促进唾液的分泌，同时冷刺激还会通过离子电位改变刺激大脑皮层，缓解口渴［7］。因此，本研究将4℃乌梅甘草喷雾应用于ICU机械通气病人，以期改善病人口渴症状及口腔舒适度，为促进机械通气病人治疗进展和早期康复提供参考依据。

1、对象与方法

1.1　研究对象

选取2023年9月—2024年2月海南省某三级甲等综合医院ICU的机械通气病人作为研究对象。纳入标准：1）综合医院ICU住院≥24h的病人；2）年龄≥18岁；3）需进行机械通气且禁食禁饮的病人；4）意识清楚或者Richmond躁动⁃镇静评分法（RASS）评分在-1～1分的病人；5）口腔湿度测量值<29%的病人［8］。排除标准：1）患有口腔疾病者；2）有精神疾病等不能交流者；3）存在视听障碍者。

1.2　样本量的计算

采用两独立样本均数比较的样本量估算公式来计算样本量。根据Zhang等［9］同类研究数据，δ约为1.51，而σ约为1.73，代入公式得n1=n2≈36。因此，本研究最小样本量为36例，考虑研究的严谨性和临床实际情况，以30%作为样本丢失率来进行计算，最终确定观察组和对照组各47例，总计94例病人。

1.3　研究设计

采用随机对照法进行分组。方法如下：在计算机Excel表格中产生94个随机数字，对94个随机数字进行分组，前面47个数字为观察组，后47个数字为对照组，之后将随机数字进行降幂排列，分别编号为1～94号，将随机数字分配序列放入密闭不透光的信封中，由1名ICU主管护师负责，对于符合纳入标准的受试者，由该主管护师按其进入顺序随机拆开信封，根据编号分配到相应组别。该研究得到海南省医学伦理会批准，批准号：医伦研〔2022〕374号。

1.4　研究方法

1.4.1　前期工作

1.4.1.1　成立课题小组，讨论研究内容及方案研究者在查阅大量文献的基础上进行课题方案的设计，成立由7名医务人员组成的课题小组，其中包括1名重症医学科的医生负责病人病情及一般状况的评估，1名口腔科医生负责口渴评估方面的理论和方法指导，1名主任护师负责监督干预方法的落实情况，研究者与1名重症医学科主管护师为病人进行护理干预，另2名主管护师进行干预前后的效果评价。

1.4.1.2　人员培训统一培训项目组成员，统一干预和测量方法，进行各指标的评定测量和记录。保证测量标准的统一性。选择2名经过统一培训的护士作为评估人员，评估人员不参与干预护理，不知晓病人分组情况。

1.4.2　实施过程

1.4.2.1　一般资料调查本研究在查阅相关文献和咨询有关专家的基础上，制定了病人一般资料调查表。入ICU24h内收集病人的人口统计学特征及临床信息，包括病人的年龄、性别、婚姻状况、有无使用阿片类药物、病人使用镇静药时的RASS评分、机械通气形式及天数、有无使用连续性肾替代治疗、病人急性生理与慢性健康评分表（APACHEⅡ）评分、受教育情况、入住ICU天数、入ICU24h内06：00实验室检查指标血清钠离子浓度、钾离子浓度及08：00手指末端血糖值。

1.4.2.2　工具及材料1）乌梅甘草喷雾：采用广东省一方制药公司提供的乌梅颗粒粉末30g，甘草颗粒粉末6g混合放入50mL、100℃的水中，用玻璃棒搅拌至粉末完全融化，用过滤纸过滤药液，待药液冷却至室温后注入喷雾瓶中，然后放入4℃冰箱中冷藏待用［10］。乌梅甘草喷雾现配现用，有效期为6h，过期后重新配制使用。2）灭菌注射用水喷雾：采用四川科伦药业有限公司提供的每瓶500mL灭菌注射用水。3）喷壶：采用河北衡水君丽医疗有限公司提供的可360°旋转的聚乙烯（PE）材质的象鼻喷雾瓶，喷雾细腻均匀。

1.4.2.3　实施本研究的研究对象均在同等环境下（环境温度设为22～24℃，湿度为50%～60%）接受常规护理及各项操作（口腔护理每天2次），护理人员均经过培训，采用相对一致的手法对病人进行干预。对照组：采用4℃灭菌注射用水喷雾作为湿化剂。每日08：00使用无创性口腔湿度测量仪［11］对病人进行测量，病人口腔湿度<29%时，将装有4℃的灭菌注射用水喷雾瓶象鼻头伸入口腔，在病人的腭部、舌背、两侧颊部、咽喉部喷洒，每个部位重复喷洒3次，象鼻头每次喷洒出的液体量为0.1mL，干预1次共喷洒出1.5mL。除睡眠时间外，每2h1次。干预过程中密切观察病人生命体征变化，共实施3d。观察组：采用4℃乌梅甘草喷雾进行口腔湿化。每日08：00采用无创性口腔湿度测量仪［11］对病人进行测量，病人口腔湿度<29%时，将装有4℃的乌梅甘草喷雾瓶象鼻头伸入口腔，在病人的腭部、舌背、两侧颊部、咽喉部喷洒，每个部位重复喷洒3次，象鼻头每次喷洒出的液体量为0.1mL，干预1次共喷洒出1.5mL。除睡眠时间外，每2h1次。干预过程中密切观察病人生命体征变化，共实施3d。

1.4.3　效果评价

1.4.3.1　口腔湿度在干预期内采用日本LIFE公司研发的一款无创性口腔湿度测量仪［11］对病人进行每天2次（08：00，18：00）的口腔湿度测量，收集第1天08：00测量值作为干预实施前测量值，第3天18：00的值作为实施后的测量值。使用方法：使用时将测量端置于舌面，持续2s后屏幕则会显示口腔黏膜下所含水分的比重，从而对口腔黏膜湿润度做出准确评价，同时参照Murakami等［8］使用同款仪器的口腔湿度划分标准，正常成人的舌黏膜均值为（30.6±0.3）%，湿度为29%～30%为临近干燥区，27%～<29%为轻度口腔干燥，25%～<27%为中度口腔干燥，25%以下为重度口腔干燥。

1.4.3.2　唇舌口腔黏膜滋润程度使用客观口腔黏膜滋润程度量表对口腔黏膜湿度进行评分，嘴唇和口腔均湿润为1分；嘴唇干燥、口腔湿润或嘴唇湿润、口腔干燥为2分；嘴唇和口腔均干燥为3分，嘴唇脱皮皲裂、口腔干燥发白为4分。见图1［9］。收集第1天08：00测量值作为干预实施前测量值，第3天18：00的值作为实施后的测量值。

图1　口腔黏膜滋润程度评分

1.5　统计学方法

采用SPSS22.00统计学软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，定性资料采用例数、百分比（%）表示，符合正态分布的定量资料组间比较采用独立样本t检验，组内培训前后比较采用配对样本t检验。不符合正态分布的定量资料采用中位数、四分位数［M（P25，P75）］描述，组间比较采用Mann⁃Whitney检验法进行检验。定性资料采用χ2检验或Fisher确切概率法分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　两组病人基线资料比较

本研究共纳入94例病人，其中对照组脱落8例，观察组脱落9例，最终对照组39例，观察组38例。两组病人性别、年龄、文化程度、血钠浓度、血钾浓度、APACHEⅡ评分、插管天数、插管方式、随机血糖值、连续性肾脏替代治疗、阿片类药物比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1　两组病人一般资料比较

2.2　两组病人口腔湿度比较（见表2）

表2　两组病人干预前后口腔湿度比较

2.3　两组病人唇舌口腔黏膜滋润程度评分比较（见表3）

表3　两组病人干预前后唇舌口腔黏膜滋润程度评分比较

3、讨论

3.1　机械通气病人口渴发生程度较严重，需要有效、科学的口渴干预方式，缓解病人口渴症状

国内外研究表明，由于病情紧急、变化快、并发症多、利尿镇静镇痛药物使用频繁、有创性操作多等原因，ICU机械通气病人是口渴不适的高发人群［12⁃13］，其中超55.8%的口渴病人为重度口渴［14］。本研究中两组机械通气病人干预前口腔湿度均为重度口腔干燥，与张小雪等［15⁃16］的研究结果相同，可能原因主要有以下几个方面。1）ICU护理人员工作繁忙，关注的重点在病人病情变化，忽略了口渴的症状及其危害；2）口渴是一种主观感受，机械通气病人长时间处于昏迷或镇静状态，病人无法主动表达，护士难以及时识别及评估；3）张口呼吸、潮气量、呼吸频率、湿化温度及面罩舒适度等因素导致病人口腔唾液水分蒸发加快，口渴程度较严重［17］。因此，需要寻找一种科学、有效的口渴干预方式，缓解病人的口渴症状。

3.24℃乌梅甘草喷雾可缓解机械通气病人口渴症状，且优于4℃灭菌注射用水喷雾

本研究结果显示，4℃灭菌注射用水喷雾干预后，对照组由干预前的重度口腔干燥［湿度为（20.83±3.63）%］降低到干预后的中度口腔干燥［湿度为（25.31±2.80）%］，与罗倩等［18⁃19］的研究结果类似，原因在于低温液体比常温液体更能解渴并增加病人口腔的舒适度；冷刺激让口腔毛细血管收缩，降低了口腔黏膜需氧量，口腔局部组织代谢减慢，从而缓解病人口渴感［7］；另外，冷刺激还能激发口腔黏膜瞬时受体电位阳离子通道亚家族M成员8（TRPM8）瞬时受体电位改变使口咽部的上皮细胞强烈兴奋，刺激机体产生吞咽动作，增加唾液量，同时口咽电位变化还会把兴奋传递给大脑，产生愉悦感和兴奋感，增加机体的舒适度［20］，从而无须大量饮水也可帮助病人止渴，非常适合禁食限水的气管插管病人。观察组机械通气病人口腔湿度由干预前的重度口腔干燥［湿度为（21.62±3.53）%］降低到干预后的临近口腔干燥［湿度为（29.19±3.92）%］，比较差异具有统计学意义（P<0.001），且优于对照组中度口腔干燥［湿度为（25.31±2.80）%］。原因如下：1）动物实验表明，乌梅喷雾可修复大鼠颌下腺细胞分泌功能，刺激唾液的分泌增加［21］；2）赵子煜等［22］发现，乌梅喷雾可促使糖尿病口干病人的唾液量增加，改善口干症状。

3.34℃乌梅甘草喷雾可提高机械通气病人整个口腔湿润情况

本研究结果显示，两组实施后机械通气病人舌唇口腔黏膜滋润评分均有所下降，干预前后比较差异均有统计学意义，观察组4℃乌梅甘草喷雾干预后病人舌唇口腔黏膜滋润评分低于对照组4℃灭菌注射用水喷雾病人。4℃乌梅甘草喷雾更能改善机械通气病人舌唇口腔黏膜滋润情况。原因在于乌梅甘草喷雾是由乌梅和甘草两味中药组成，乌梅主要成分为多种有机酸［23］；甘草主要为具有甜味的甘草甜酸［24］，两者配伍为酸甘化阴法常用组方［25］，能够促进水通道蛋白（auqaprin，APQ）APQ1和APQ5基因的高表达，APQ1和APQ5基因能促使口腔唾液腺体腺泡分泌功能增强，从而增加唾液的分泌［26］；其次，喷壶功能较好，喷洒头类似象鼻子，长为6.5cm，能360°旋转，可深入口腔各个部位，喷雾射程较远，可达40cm，喷雾颗粒小，分布均匀，喷雾能到达病人咽喉部，从而能湿润整个口腔。

4、小结

4℃乌梅甘草喷雾可有效缓解ICU机械通气病人口渴症状，提高其整个口腔湿润情况和病人舒适度，安全可行，经济实惠，且优于4℃灭菌注射用水喷雾。但本文只选择1所三级甲等医院ICU机械通气病人开展研究，样本量有限，未来可扩大样本量，开展多中心研究，进一步验证本研究结果的可靠性。

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