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高频超声血流动力学参数在良恶性乳腺微小结节诊断中的应用

2025-05-04 54 上传者：管理员

摘要：目的:探究乳腺微小结节的良恶性采用高频超声血流动力学参数诊断的价值｡方法:收集2023年1月—2024年6月期间在梅州市梅县区中医医院接受诊疗的108例乳腺结节病变患者,作为观察对象｡均进行高频超声诊断,“金标准”为手术病理检查结果｡分析高频超声诊断乳腺微小结节的良恶性结果及效能;比较良恶性结节的血流动力学参数[阻力指数(RI)､血流收缩期峰值流速(PSV)];比较良恶性结节患者血流分级情况｡结果:108例乳腺结节病变患者共检出122个结节;经手术病理诊断,31个恶性结节､91个良性结节;经高频超声诊断,29个恶性结节､93个良性结节,且诊断敏感度为83.87%(26/31)､特异度为96.70%(88/91)､准确度为93.44%(114/122)｡阳性预测值为89.66%(26/29)､阴性预测值为94.62%(88/93)｡相比良性乳腺微小结节,恶性乳腺微小结节的血流动力学参数RI､PSV数值更高(P<0.05)｡相比良性乳腺微小结节,恶性乳腺微小结节的血流分级更高(P<0.05)｡结论:高频超声诊断乳腺微小结节良恶性的效能较高,且结合血流动力学参数RI与PSV､血流分级信号能进一步鉴别乳腺结节的良恶性,值得推广应用｡

关键词：
乳腺健康
乳腺微小结节
血流动力学参数
诊断效能
高频超声
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乳腺结节作为女性乳腺健康的常见问题,其高发病率及潜在危害性不容忽视,且近年来,逐步呈年轻化发展趋势｡良恶性乳腺结节诊断在乳腺疾病预防､治疗中占有较大比重,如乳腺纤维瘤等良性病变以及浸润性导管癌等恶性病变,均是近年来困扰女性乳腺健康问题[1]｡该症多因结缔组织增生造成,而乳腺小叶与乳腺组织导管结构的退行性病变是导致这一情况发生的主因,大部分患者在病症发作后表现为乳腺肿块､胀痛等症状[2]｡乳腺结节既可能有单一病灶又可能出现多处病灶,且单侧或两侧乳腺均有一定患病率,病症发作后严重影响女性的身心健康｡因而,有效鉴别诊断乳腺结节的良恶性对于结节的治疗､干预有积极的临床意义｡既往临床多以常规彩超判断乳腺结节的良恶性,但如若良恶性病灶交叉,则难以有效鉴别,易出现误诊､漏诊现象[3]｡高频超声是利用高频探头,有效探查乳腺结节浅表层,可无创性对病灶进行成像,有效提升乳腺结节筛查准确性,而且高频超声图像能清晰显示乳腺结节的血流情况[4]｡因此,本次研究重点探究良恶性乳腺微小结节采用高频超声血流动力学参数诊断的效能,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2023年1月—2024年6月期间在梅州市梅县区中医医院接受诊疗的108例乳腺结节病变患者,作为观察对象｡患者年龄22~74岁,平均(43.56±4.17)岁｡纳入标准:①手术病理诊断结果明确;②符合《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识(2022)》[5]中诊断标准;③经X线摄片证实为乳腺结节,且结节直径均≤1cm;④临床资料完整者;⑤同意参与配合研究者｡排除标准:①病灶直径≥1cm;②合并其他脏器严重疾病;③伴精神类疾病;④属于过敏体质;⑤合并自身血液､免疫系统疾病;⑥伴有重大传染疾病;⑦听力及视力障碍｡

1.2方法

108例患者均接受高频超声检查｡(1)前期准备:①超声设备校准与设置｡使用飞利浦EPIQ-5彩色多普勒超声系统,探头为高频线阵探头,最高为12MHz;提前预启动设备,进行自检程序,确保设备稳定运行;设定探头频率为8MHz作为初始检查频率,根据实际需要调整｡②患者教育与准备｡向乳腺结节病变患者详细介绍高频彩超检查的无痛性及无创性等特点;强调高频彩超检查时设备辐射对人体无害,消除患者顾虑,提升配合度;协助患者平躺仰卧于检查床上,指导患者去除上半身衣物,充分显露胸前两侧乳房;同时告知患者乳腺结节的必要流程,并重点介绍乳房裸露检查的重要性｡(2)超声检查:①采用两侧乳腺时钟扫查的方式,以乳头为中心,对乳房周围360°进行细致扫描,顺序为乳头､乳晕､乳房四象限(外上及下､内上及下),具体操作可根据患者乳腺病变实际情况灵活调整｡乳头扫描采用矩阵式扫描或者中心点向外放射扫描,保障每次扫查区域间有部分重叠,并涵盖腋下淋巴结区域｡操作时,探头适当向乳房内轻压,注意控制力度,避免引起患者不适,出现抗拒情况｡②二维超声平扫｡首先进行二维超声平扫,明确结节位置,观察其体积､外形､外部包膜､内部回声等特征｡评估结节内部是否钙化,利用影像计算软件测量乳腺结节的前径､后径及宽度间的比值｡同时,扫描乳腺结节同侧腋窝的淋巴结,记录是否存在淋巴结肿大情况｡③血流动力学参数检测｡启动彩超的血流成像功能,详细记录病灶内的血管数量､血流信号分布情况｡应用Alder半定量法评估血流信号强度:0级为病灶无血流信号;Ⅰ级为病灶有轻微血流信号;Ⅱ级为病灶有中等血流信号,新生血管≤3条;Ⅲ级为病灶有明显血流信号,新生血管≥4条,呈网格状分布｡扫查血流信号时,为保持最高敏感度,需配合调整CDFI,以保障能捕捉到最为丰富的血流信号,并选择最佳切面拍摄乳腺结节的病灶影像;同时记录乳腺病灶的阻力指数(RI)及血流收缩期峰值流速(PSV)｡(3)检查总结与记录:整理检查过程中收集的所有信息,包括二维图像､血流信号分布图及血流动力学参数;编写详细的检查报告,准确描述结节特征､血流状况及评估结果,为后续诊断和治疗提供依据;确保所有操作记录完整､准确,便于患者档案管理和后续随访｡

1.3观察指标

(1)分析高频超声诊断乳腺微小结节的良恶性结果及效能｡以良性结节为真阴性､以恶性结节为真阳性｡阴性预测值等于真阴性与高频超声诊断良性结节个数的百分比;阳性预测值等于真阳性与高频超声诊断恶性结节个数的百分比;敏感度等于真阳性与(真阳性+假阴性)的百分比;准确度等于(真阴性+真阳性)与高频超声诊断总结节数的百分比;特异度等于真阴性与(真阴性+假阳性)的百分比｡(2)比较良恶性结节的血流动力学参数[阻力指数(RI)､血流收缩期峰值流速(PSV)]｡(3)比较良恶性结节患者血流分级情况｡

1.4统计学方法

运用软件SPSS28.0,计数资料利用[n(%)]表述,用x2检验;计量资料采用(x±s)表述,用样本t检验｡P<0.05差异有统计学意义｡

2、结果

2.1分析高频超声诊断乳腺微小结节的良恶性结果及效能

108例乳腺结节病变患者共检出122个结节;经手术病理诊断,31个恶性结节､91个良性结节;经高频超声诊断,29个恶性结节､93个良性结节,且诊断敏感度为83.87%(26/31)､特异度为96.70%(88/91)､准确度为93.44%(114/122)｡阳性预测值为89.66%(26/29)､阴性预测值为94.62%(88/93)｡见表1｡

表1良恶性结节手术病理及高频超声诊断结果

2.2比较良恶性结节的血流动力学参数

相比良性乳腺微小结节,恶性乳腺微小结节的血流动力学参数RI､PSV数值更高(P<0.05)｡见表2｡

表2比较良恶性结节的血流动力学参数

2.3比较良恶性结节患者血流分级情况

相比良性乳腺微小结节,恶性乳腺微小结节的血流分级更高(P<0.05)｡见表3｡

表3比较良恶性结节患者血流分级情况

3、讨论

乳腺结节的良恶性鉴别是乳腺健康管理中的关键环节,其重要性不言而喻｡早期诊断是提升乳腺癌治愈率的关键步骤｡高频超声技术作为现代医学影像学的重要组成部分,可清晰显示乳腺组织的细微结构,还能通过RI与PSV等血流动力学参数､血流分级情况,进一步诊断鉴别乳腺微小结节的良恶性｡

本研究结果,经手术病理诊断,31个恶性结节､91个良性结节;经高频超声诊断,29个恶性结节､93个良性结节,且诊断敏感度为83.87%(26/31)､特异度为96.70%(88/91)､准确度为93.44%(114/122)｡阳性预测值为89.66%(26/29)､阴性预测值为94.62%(88/93);相比良性乳腺微小结节,恶性乳腺微小结节的血流动力学参数RI､PSV数值更高(P<0.05);相比良性乳腺微小结节,恶性乳腺微小结节的血流分级更高(P<0.05),说明高频超声诊断乳腺微小结节良恶性的效能较高,且结合血流动力学参数RI与PSV､血流分级信号能进一步鉴别乳腺结节的良恶性｡高频超声以其高分辨率､无创性､实时成像等优势,在乳腺微小结节的诊断中发挥着重要作用;该技术能清晰显示乳腺内部细微结构,准确测量结节的大小､形态､边界等特征,并通过彩色多普勒功能观察结节内部的血流灌注情况[6]｡恶性结节在生长过程中,为获取足够的营养､氧气,会刺激新生血管的形成;这些新生血管往往结构异常,血流阻力增大,导致RI值升高;同时,由于恶性细胞增殖迅速,对血流的需求量大,使得PSV值也相应增高[7]｡恶性结节的血流灌注模式与良性结节存在显著差异,恶性结节内部血流更为丰富､紊乱,血流分级较高,这种特征性的血流灌注模式为高频超声鉴别结节良恶性提供有力支持[8-9]｡而且高频超声不仅能够观察结节的形态学特征,如大小､形态､边界等,还能通过测量血流动力学指标及评估血流分级情况,将形态学信息与血流动力学信息相结合,从而提高诊断的准确性和可靠性[10]｡

综上所述,高频超声诊断乳腺微小结节良恶性的效能较高,且结合血流动力学参数RI与PSV､血流分级信号能进一步鉴别乳腺结节的良恶性,值得推广应用｡

参考文献:

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[2]王霞,李君,陈晶,等.超声造影结合实时弹性成像技术评估乳腺癌患者血流动力学指标[J].中国医学物理学杂志,2020,37(7):890-893.

[4]丁晓玲,陶鹏.高频彩色多普勒超声联合弹性成像在乳腺癌与乳腺增生结节诊断中的应用[J].医学影像学杂志,2022,32(9):1606-1609.

[5]中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中华医学会外科学分会乳腺外科学组.《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识(2022)》发布[J].中华医学信息导报,2023,38(4):9.

[6]李皓盈.超声在女性乳腺结节样病变分级诊断中的应用价值[J].医药论坛杂志,2021,42(20):143-144,封3.

[7]张凌霄,杨宗利,邵娟娟.高频彩色多普勒超声联合弹性成像诊断乳腺结节的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2021,31(6):993-996.

[8]刘宏,孔祥海,杨媛,等.高频彩色多普勒超声联合弹性成像对乳腺癌与良性增生结节的鉴别诊断价值[J].中国现代普通外科进展,2021,24(5):387-390.

[9]时娜.多普勒超声技术在鉴别乳腺结节良恶性中的作用分析[J].影像研究与医学应用,2023,7(4):24-26.

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基金资助:2024年度梅州市医药卫生科研项目(项目编号:2024-B-70);