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福多司坦联合哌拉西林他唑巴坦治疗支气管扩张症的临床效果

2025-05-15 79 上传者：管理员

摘要：目的观察福多司坦联合哌拉西林他唑巴坦治疗支气管扩张症的临床效果。方法选取2021年6月—2023年6月就诊于樟树市人民医院的支气管扩张症患者80例，以随机数字表法分为研究组40例和对照组40例。研究组采用福多司坦联合哌拉西林他唑巴坦治疗，对照组采用哌拉西林他唑巴坦治疗，2组均连续治疗10 d。比较2组临床疗效、症状消失时间，治疗前后肺功能、炎性因子水平及不良反应。结果研究组总有效率（92.50%）高于对照组（75.00%）(χ2=4.501,P=0.033);研究组肺部啰音消失时间、止咳时间及退热时间均短于对照组（P<0.01）。治疗10 d后，2组用力肺活量、第1秒用力呼气容积及呼气流量峰值高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05或P<0.01）;2组人巨噬细胞趋化蛋白-1、肿瘤坏死因子-α水平低于治疗前，白介素-13水平高于治疗前，且研究组变化幅度大于对照组（P<0.01）。研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（10.00%vs. 5.00%,χ2=0.721,P=0.396）。结论福多司坦片与哌拉西林他唑巴坦联合治疗支气管扩张症可提高疗效，有助于缓解临床症状，提高肺功能，减少炎性反应，且安全性较高。

关键词：
哌拉西林他唑巴坦
支气管扩张症
炎性因子
福多司坦片
肺功能
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支气管扩张症是一种对呼吸系统产生长期影响的疾病,主要表现为支气管壁结构不可逆的损伤和扩张,从而引发气道堵塞､感染及炎性反应[1]｡临床治疗主要原则为控制感染､提高呼吸功能及预防病情恶化｡目前,针对该病的常规药物包括抗生素､化痰药及支气管扩张药等｡福多司坦片属于黏液调节剂类药物,其作用机制是通过抑制气道上皮中杯状细胞的增生和分化,从而降低痰液的黏度和黏弹性,促进痰液排出[2]｡哌拉西林他唑巴坦是一种抗生素,由哌拉西林和他唑巴坦组成,具有广谱抗菌活性,对革兰阴性菌和产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株有较强杀菌作用[3]｡本研究观察福多司坦联合哌拉西林他唑巴坦治疗支气管扩张症的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2021年6月—2023年6月就诊于樟树市人民医院的支气管扩张症患者80例,以随机数字表法分为研究组40例和对照组40例｡对照组男22例,女18例;年龄31~58(40.78±5.94)岁;病程1~12(7.75±2.09)年;病变类型:柱状扩张23例,囊状扩张17例｡研究组男24例,女16例;年龄32~59(40.84±5.75)岁;病程1~13(7.81±2.13)年;病变类型:柱状扩张22例,囊状扩张18例｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究通过医院伦理委员会审核批准｡

1.2病例选择标准

1.2.1纳入标准:(1)符合《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》[4]中相关诊断标准;(2)近15d内未接受其他治疗;(3)患者/家属签署知情同意书｡

1.2.2排除标准:(1)合并严重基础疾病者;(2)伴有免疫系统或内分泌系统异常者;(3)合并肝肾功能不全者;(4)存在其他肺部病变者;(5)对研究药物过敏者;(6)妊娠期或哺乳期女性;(7)依从性差者;(8)因故中途退出者｡

1.3治疗方法对照组采用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠[石药集团中诺药业(石家庄)有限公司生产]4.5g混合0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,每天1次｡在此基础上,研究组联合福多司坦片(江苏正大丰海制药有限公司生产)0.4g口服,每天3次｡2组均持续用药10d｡

1.4观察指标与方法(1)症状消失时间:包括肺部啰音消失时间､止咳时间､退热时间;(2)肺功能:治疗前后,以肺功能检测仪检测用力肺活量､第1秒用力呼气容积､呼气流量峰值;(3)炎性因子:治疗前后,抽取患者清晨空腹静脉血3ml,应用低速离心机离心10min,取上清液,以酶联免疫吸附法检测人巨噬细胞趋化蛋白-1､肿瘤坏死因子-α､白介素-13水平;(4)不良反应:包括恶心呕吐､皮疹､腹泻等｡

1.5疗效评定标准参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5],显效:临床症状完全消失,无残留病灶,体温及血常规恢复正常;有效:临床症状有所好转,肺部阴影明显吸收,血常规､体温恢复正常;无效:未达到上述标准者｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法选择SPSS26.0软件对数据进行统计分析｡计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数/百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较研究组总有效率(92.50%)高于对照组(75.00%)(χ2=4.501,P=0.033),见表1｡

表1对照组与研究组临床疗效比较[例(%)]

2.2症状消失时间比较研究组肺部啰音消失时间､止咳时间及退热时间均短于对照组(P<0.01),见表2｡

表2对照组与研究组症状消失时间比较(x■±s,d)

2.3肺功能比较治疗前,2组各肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后,2组用力肺活量､第1秒用力呼气容积及呼气流量峰值高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3｡

表3对照组与研究组治疗前后肺功能比较

2.4炎性因子比较治疗前,2组各炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后,2组人巨噬细胞趋化蛋白-1､肿瘤坏死因子-α水平低于治疗前,白介素-13水平高于治疗前,且研究组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表4｡

表4对照组与研究组治疗前后炎性因子比较

2.5不良反应比较研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.00%vs.5.00%,χ2=0.721,P=0.396),见表5｡

表5对照组与研究组不良反应比较

3、讨论

支气管扩张症是一种常见而又易被忽视的慢性肺部疾病,其发生率和病死率在全球范围内有所不同,但总体呈上升趋势[6]｡目前无根治方法,治疗主要依赖于药物和非药物手段的综合应用[7]｡药物治疗包括抗生素､黏液溶解剂､抗炎药等;非药物治疗包括胸部理疗､吸入治疗､营养支持等｡哌拉西林他唑巴坦对多种致病菌有良好抑制作用,该药对支气管扩张最常见的感染细菌(铜绿假单胞菌)具有较强的杀灭效果｡但长期使用哌拉西林他唑巴坦可能导致细菌耐药性增加或引起二重感染,需定期监测药敏试验结果和临床效果,并适时更换其他抗生素[8]｡

福多司坦片主要作用是抑制呼吸道上皮细胞分泌过多的黏痰,降低痰液黏度,增加痰液流动性,从而促进痰液排出｡福多司坦片适用于慢性支气管炎､慢性阻塞性肺疾病等引起的咳嗽和痰液黏稠｡冯海娟[9]研究表明福多司坦片能提高慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的治疗效果,改善其肺功能及生活质量｡戴盈[10]研究指出支气管扩张症患者经福多司坦片联合抗生素治疗后,其治疗总有效率及细菌清除率明显升高,呼吸功能明显改善｡本研究结果显示,研究组总有效率高于对照组,临床症状消退时间短于对照组｡可见两药联用能明显提高支气管扩张症的疗效,促进临床症状恢复｡究其原因,福多司坦片为黏液溶解药物,可抑制气道黏液分泌细胞的增生,对高黏度岩藻糖蛋白的生成具有抑制作用｡同时福多司坦片还能增强呼吸道纤毛运动,提高纤毛清除功能,帮助痰液排出｡本研究中,2组患者用药期间不良反应发生情况比较无明显差异｡可见福多司坦片与哌拉西林他唑巴坦联用并不增加药物不良反应风险｡

支气管扩张症主要表现为阻塞性及限制性通气障碍,对患者肺功能产生较大影响[11]｡用力肺活量､第1秒用力呼气容积及呼气流量峰值是常见的肺通气功能指标,本研究结果显示,研究组治疗后用力肺活量､第1秒用力呼气容积及呼气流量峰值高于对照组｡可见福多司坦片联合哌拉西林他唑巴坦能改善支气管扩张症患者肺功能｡究其原因,福多司坦片为一种祛痰药,能抑制高黏度的盐藻糖蛋白产生,使痰液黏度下降,促进患者痰液排出,减少气道阻塞,改善通气功能,缓解呼吸困难和缺氧等症状｡支气管扩张症另一个重要发病机制为炎性反应,相关研究指出,支气管扩张症发病期间会产生大量炎性因子,使局部组织发生炎性反应[12]｡支气管扩张症中,持续存在的肺部感染和黏液潴留刺激了大量免疫细胞和上皮细胞释放各种炎性因子,如人巨噬细胞趋化蛋白-1､肿瘤坏死因子-α等｡这些炎性因子不仅可导致血管渗透性增加,促进白细胞和中性粒细胞的浸润和活化,还可通过影响纤维芽细胞､平滑肌细胞和软骨细胞等,导致支气管壁结构的破坏和功能的改变[13]｡因此检测支气管扩张症患者血清中的炎性因子水平,不仅可反映其肺部炎性反应的程度,还可以评估病情的严重程度和预后｡本研究结果显示,研究组治疗后人巨噬细胞趋化蛋白-1､肿瘤细胞坏死因子-α水平低于对照组,白介素-13水平高于对照组,可见福多司坦片与哌拉西林他唑巴坦的联合治疗,在降低支气管扩张症炎性反应方面有积极作用｡究其原因,福多司坦片可抑制气道上皮细胞增生,降低炎性细胞的浸润和激活,以达到抗炎效果｡

综上所述,福多司坦片与哌拉西林他唑巴坦联合治疗支气管扩张症可提高疗效,有助于缓解临床症状,提高肺功能,减少炎性反应,且安全性较高｡

参考文献:

[1]郑慧珍,姜霁津,毛贝,等.支气管扩张症研究年度进展2022[J].中华医学杂志,2023,103(8):623-627.

[2]亓梅,冯倩,李珍,等.福多司坦片联合阿米卡星治疗医院获得性肺炎的效果及对血清皮质醇､肺表面活性蛋白D水平的影响研究[J].中国医药导刊,2018,20(6):330-334.

[4]支气管扩张症专家共识撰写协作组,中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(4):311-321.

[5]李维国,王向东.新版《临床疾病诊断依据治愈好转标准》简介[J].解放军医院管理杂志,1998,(3):299.

[9]冯海娟.福多司坦片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗COPD稳定期患者的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2020,31(14):2244-2246.

[10]戴盈.福多司坦片联合莫西沙星片治疗支气管扩张的效果观察[J].医药前沿,2019,9(28):61-62.

[11]李扬懿,孙美妹,魏呈祥,等.肺康复对支气管扩张症患者肺功能及生活质量的影响[J].临床肺科杂志,2021,26(12):1847-1851.

文章来源:李小菊,陈婷,刘毅,等.福多司坦联合哌拉西林他唑巴坦治疗支气管扩张症的临床效果[J].临床合理用药,2025,18(14):70-72.