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柴陈泽泻汤加减联合异丙嗪治疗眩晕的临床效果

2024-01-22 11 上传者：管理员

摘要：目的观察柴陈泽泻汤加减联合异丙嗪治疗眩晕的临床效果。方法选取2022年1月—2023年1月泉州市中医院收治的眩晕患者88例，以简单随机抽样法分为观察组和对照组，每组44例。对照组予以西药异丙嗪治疗，观察组在对照组基础上加服中药柴陈泽泻汤随症加减治疗，2组均治疗4周。比较2组患者治疗效果、眩晕症状改善时间，治疗前后眩晕症状量表[眩晕障碍量表(DHI)、眩晕评定量表(DARS)]评分、中医证候积分、椎动脉[右侧椎动脉(RVA)、左侧椎动脉(LVA)、基底动脉(BA)]血流速度、生活质量评分及不良反应。结果观察组患者总有效率为93.18%,高于对照组的72.73%(χ2=6.510,P=0.011);观察组眩晕、恶心呕吐、胸闷心悸症状缓解时间均短于对照组(P<0.01)。治疗4周后，2组DHI评分、DARS评分和视物旋转、胸闷心悸、头痛耳鸣积分较治疗前降低，且观察组低于对照组(P均<0.01);2组RVA、LVA、BA血流速度和生理职能、躯体疼痛、一般健康状况评分较治疗前升高，且观察组高于对照组(P均<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(4.55%vs. 6.82%,P=1.000)。结论柴陈泽泻汤加减联合异丙嗪治疗眩晕的效果良好，可纠正患者眩晕等症状，改善患者眩晕量表评分、中医证候积分，并促进患者椎动脉血流速度增加，提高患者生活质量，同时具有较高的安全性。

关键词：
中医证候积分
异丙嗪
柴陈泽泻汤
眩晕
眩晕症状量表
血流速度
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眩晕是一组复杂的疾病，以在任意时刻可感知到自身或周围物体旋转、晃动为疾病的典型特征，并且还伴有头痛、恶心呕吐、胸闷心悸等症状。造成眩晕的原因较多，多数与其他疾病相关，目前已知常见的疾病包括良性阵发性位置性眩晕(耳石症)、梅尼埃病、椎动脉狭窄、前庭性病变等均可导致患者出现眩晕，此外还有部分不明原因造成的眩晕[1]。依据病因可将其分为周围型眩晕、中枢性眩晕，其中周围型眩晕主要包括耳石症、梅尼埃病、前庭病变等；而中枢性眩晕主要见于脑卒中、脑外伤、神经疾病等。眩晕对患者的日常生活、工作学习造成严重的干扰，疾病长期作用还会使患者的心理健康受到影响，故本病的治疗受到广泛关注[2]。目前在眩晕的治疗中采用对症治疗，依据患者的病因加以治疗，如短期服用前庭抑制剂控制眩晕症状，其中代表性药物有异丙嗪。异丙嗪是噻嗪类抗组胺药物，具有中枢神经抑制的作用，通过抑制中枢神经系统缓解眩晕的症状[3]。异丙嗪虽然可缓解眩晕症状，但病理基础仍存在，因此眩晕极易反复[4]。中医对眩晕的认识已久，利用中医治疗手段进行眩晕的治疗也得到了许多患者的认可。本研究观察柴陈泽泻汤加减联合异丙嗪治疗眩晕的临床效果，结果报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2022年1月—2023年1月泉州市中医院收治的眩晕患者88例，以简单随机抽样法分为观察组和对照组，每组44例。观察组男20例，女24例；年龄30～77(51.76±12.41)岁；病程3个月～12年，平均(5.10±2.25)年；基础疾病：高血压12例，糖尿病6例。对照组男19例，女25例；年龄31～75(51.79±12.58)岁；病程3个月～10年，平均(4.95±2.20)年；基础疾病：高血压11例，糖尿病5例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2病例选择标准

1.2.1诊断标准：

(1)西医诊断：符合中华医学会神经病学分会等关于《眩晕诊治多学科专家共识》[5]中对眩晕症的标准；患者自觉出现至少3次眩晕症状，同时伴恶心呕吐、胸闷心悸等其他表现。(2)中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于眩晕的诊断标准，主证有视物旋转、胸闷心悸、头痛耳鸣，次症有纳差、乏力，舌质暗红、舌苔白腻、脉弦滑。

1.2.2纳入标准：

(1)符合中西医关于眩晕的诊断标准；(2)年龄>18岁，且<80岁；(3)近3个月未服用抗组胺药物、抗精神药物、镇静药物；(4)患者或家属签署研究知情同意书。

1.2.3排除标准：

(1)外伤、肿瘤、脑卒中等引起的眩晕者；(2)罹患严重精神疾病者；(3)心肝肾存在功能障碍患者；(4)治疗配合性差，对研究中药物过敏者；(5)罹患严重疾病，生活无自理能力者。

1.3治疗方法

2组患者均接受基础治疗，如合并高血压、糖尿病者，增加降压、降糖治疗。在此基础上对照组给予盐酸异丙嗪片(常州康普药业有限公司生产)12.5 mg口服，每天3次。观察组在对照组基础上加服中药柴陈泽泻汤，药物组成：柴胡15 g,泽泻20 g,茯苓15 g,钩藤15 g,菊花15 g,白术15 g,黄芩10 g,法半夏10 g,陈皮10 g,天麻10 g,党参10 g,大枣10 g,炙甘草6 g,生姜6 g。随症加减：心悸气短者加黄芪15 g;肝阳偏亢者加石决明20 g;耳鸣程度严重者加蝉蜕15 g;恶心呕吐严重者加旋复花、竹茹各10 g。每天1剂。加水没过药物，水开后小火煎煮45 min,取汁200～300 ml,早晚各服用1次。2组均治疗4周。

1.4观察指标与方法

(1)眩晕症状改善时间：自患者服用药物开始计算患者眩晕、恶心呕吐、胸闷心悸症状的缓解时间。(2)治疗前后眩晕症状量表评分：眩晕障碍量表(DHI)包含25个条目，评分1～5分，总分100分，得分与眩晕症状呈正相关；眩晕评定量表(DARS)包含6个条目，评分0～6分，总分0～36分，得分与眩晕症状呈正相关。(3)治疗前后中医证候积分：对患者出现的视物旋转、胸闷心悸、头痛耳鸣进行评价，每项评价赋分0分、2分、4分、6分，代表无该症状、轻度症状、中度症状、重度症状。(4)治疗前后椎动脉血流速度：检测患者右侧椎动脉(RVA)、左侧椎动脉(LVA)、基底动脉(BA)的血流速度，计算得到平均血流速度。(5)治疗前后生活质量评分：采用健康调查量表36(SF-36)进行评价，包括生理职能、躯体疼痛、一般健康状况，得到粗分后转化为100分的标准分，得分越高提升生活质量越佳。(6)不良反应：包括嗜睡、胃肠道刺激征、肝功能损伤等。

1.5疗效评价标准

治疗效果依据DHI评分、DARS评分、中医证候积分判定。显效：治疗后，患者DHI评分、DARS评分、中医证候积分降分率均>80%;有效：治疗后，患者DHI评分、DARS评分、中医证候积分降分率达到30%～80%;无效：未达到以上判定标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以

表示，组间比较应用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果比较

观察组患者总有效率为93.18%,高于对照组的72.73%(χ2=6.510,P=0.011),见表1。

表1对照组与观察组治疗效果比较[例(%)]

2.2眩晕症状改善时间比较

观察组眩晕、恶心呕吐、胸闷心悸症状缓解时间均短于对照组(P<0.01),见表2。

表2对照组与观察组眩晕症状改善时间比较

2.3眩晕症状量表评分比较

治疗前，2组DHI评分、DARS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组DHI评分、DARS评分较治疗前降低，且观察组低于对照组(P均<0.01),见表3。

表3对照组与观察组治疗前后眩晕症状量表评分比较

2.4中医证候积分比较

治疗前，2组各项中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组视物旋转、胸闷心悸、头痛耳鸣积分较治疗前降低，且观察组低于对照组(P均<0.01),见表4。

表4对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较

2.5椎动脉血流速度比较

治疗前，2组RVA、LVA、BA血流速度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组RVA、LVA、BA血流速度较治疗前升高，且观察组高于对照组(P均<0.01),见表5。

表5对照组与观察组治疗前后椎动脉血流速度比较

2.6 SF-36评分比较

治疗前，2组SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组生理职能、躯体疼痛、一般健康状况评分较治疗前升高，且观察组高于对照组(P均<0.01),见表6。

表6对照组与观察组治疗前后SF-36评分比较

2.7不良反应比较

观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(4.55% vs. 6.82%,P=1.000),见表7。

表7对照组与观察组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

眩晕的病因多样，许多疾病可导致患者出现眩晕的有关症状。据有关报道指出耳石症、梅尼埃病、椎动脉狭窄、前庭性病变、脑卒中等疾病均可导致患者出现眩晕症状，是临床较为常见的一类综合征[7]。患者出现眩晕是由于病理状态下，其空间定位障碍导致在位置、空间等方面的错觉，因而发生眩晕。持续的眩晕会让患者感受到周围旋转、自身晃动，继而引起头痛、恶心呕吐、胸闷心悸等症状，影响患者的日常生活。

眩晕按照病因分为两类，由脑神经病变、脑组织病变导致的为中枢性眩晕，在眩晕中占比较低(10%左右);由耳石症、前庭病变等引起的周围型眩晕占比较大，涵盖耳鼻喉科、心血管内科、神经内科等众多科室的疾病。流行病学显示中老年人群的眩晕发病率较高，并且随着年龄的增长眩晕症状可逐渐出现或加重，因此60岁以上的老年人群中眩晕的发病率可达20%～30%[8]。其中部分患者的生活受到眩晕的严重干扰，因此其治疗受到关注。

眩晕临床上并无特效治疗方案，治疗时以对症缓解症状为主。常使用药物包括抗胆碱药物、抗组胺药物、止吐药物、镇静药物，这些药物对于缓解眩晕有一定帮助，可减轻眩晕症状。本研究采用异丙嗪减轻患者的眩晕症状，异丙嗪为抗组胺药物，通过抗组胺和抑制中枢神经产生作用，具有抗过敏、镇静、催眠、止吐、止痛等作用[9]。由于具有增加麻醉镇痛、镇静的作用，因而在全麻手术中也常作为辅助用药。在防治眩晕、止吐等方面具有良好的效果，因此还常作为晕车药使用。但是异丙嗪在眩晕的治疗中只能缓解眩晕症状，不能根治眩晕的发病病理基础，使得治疗存在较高的复发风险，因此临床一直在寻找其他治疗方案[10]。

中医对于眩晕的治疗有丰富的经验，可采用针灸、中药、推拿等多种方案实施治疗。中医认为眩晕属于“眩晕”范畴，但对其病因的认识并未形成统一的意见。《丹溪心法》中记载：“头眩挟气并火，治痰为主”,认为眩晕的发病由于受到气、痰、火的影响；而在《景岳全书》中则认为“诸风掉眩，皆属于肝”,将其病机归为肝脏发生病变。结合古代医家对眩晕的认识，现代中医学者认为眩晕的发病是受到风、火、痰诸等病邪的影响，同时涉及到肝脏、肾脏功能障碍。肝肾功能亏虚，致诸邪侵袭，引发肝阳上亢，携痰、风、气上扰清窍，脑络遇阻，气血瘀滞，致清阳不升而眩晕。

本研究在西药基础上使用中药进行疾病的治疗。柴陈泽泻汤是一组经典药方，将小柴胡汤、二陈汤、泽泻汤融为一体，在眩晕的治疗中表现出良好的效果。小柴胡汤具有和解少阳、调达气机等效果，能够恢复水谷精微，改善痰湿、痰阻；二陈汤可燥湿健脾、祛除痰邪、理气和中，在眩晕的治疗中可降逆止吐，改善患者恶心、呕吐等表现；泽泻汤利水除饮，健脾制水，改善眩晕症状。

柴陈泽泻汤组方中柴胡可疏肝解郁、升举阳气；泽泻可利水渗湿、化浊降脂；茯苓兼具利水渗湿、宁心安神之功效；钩藤息风定惊；菊花疏散风热、清热解毒；白术健脾益气；黄芩清热燥湿；法半夏、陈皮燥湿化痰；天麻祛风通络、平抑肝阳；党参、大枣养血生津；炙甘草调和诸药；生姜温中止呕。该方创始人认为眩晕时痰饮上逆，治疗时应遵循祛风、清火、豁痰、补虚的思路，而柴陈泽泻汤兼具以上功效，并依据患者临床实际随症加减，最终在眩晕的治疗中获取满意的效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；观察组眩晕、恶心呕吐、胸闷心悸症状缓解时间均短于对照组；2组治疗后DHI评分、DARS评分较治疗前降低，且观察组低于对照组。提示在异丙嗪的基础上采用柴陈泽泻汤治疗可提升治疗效果，主要在于该组方融合小柴胡汤、二陈汤、泽泻汤等优势，具有逆转少阳枢机，透达郁火，升清降浊，涤饮利水，逐痰下降的功效。并且其作用机制与西药异丙嗪不同，因而取得更满意的效果。研究结果显示，2组治疗后RVA、LVA、BA血流速度较治疗前升高，且观察组高于对照组，观察组治疗后椎动脉血流状况得到明显改善，提示加入柴陈泽泻汤治疗后还可改善动脉血流，而这对消除患者的发病基础，降低疾病复发率有突出的价值。证实柴陈泽泻汤在眩晕的治疗中有极高的价值，其原因可能是该方在疏通血管狭窄，改善动脉血流中也有一定效果，但具体的机制则需要进一步的研究论证。本研究结果显示，2组治疗后生理职能、躯体疼痛、一般健康状况评分较治疗前升高，且观察组高于对照组。这是由于眩晕症状减轻或消失，使患者生活质量有更显著的提升。研究最后比较2组不良反应发生情况，结果显示观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，说明柴陈泽泻汤加减联合异丙嗪治疗眩晕的安全性高。

综上所述，柴陈泽泻汤加减联合异丙嗪治疗眩晕的效果良好，可纠正患者眩晕等症状，改善患者眩晕量表评分、中医证候积分，并促进患者椎动脉血流速度增加，提高患者生活质量，同时具有较高的安全性，值得临床推广应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。

参考文献:

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