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肾性贫血伴直接抗人球蛋白试验阳性患者输血疗效

2020-10-07 1021 上传者：管理员

摘要：目的探讨直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性的肾性贫血患者有效的输血策略。方法收集天津市第一中心医院2019年1月—6月进行输血治疗的肾性贫血患者57例，共进行84次输血治疗，根据DAT是否阳性分为DAT阳性组与阴性组进行临床统计分析，以平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、血钾（K）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）为评价指标，对比输血后发生不良反应情况以及输血疗效。结果在57例肾性贫血患者的84次输血治疗中，13次检测到DAT阳性，与对照组相比，MCV、MCH、MCHC值均在正常范围之内，Hb和RBC的增加符合理论预期，84次输血治疗，均未发生溶血性输血反应，输血前后血钾（K）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）均在正常范围内，且差异均无统计学意义（P>0.05）。结论输血治疗能改善肾性贫血患者的贫血症状，但需要严格参照输血相容性检测结果，监控输血前后患者的实验室相关指标，提高输血治疗的有效性，并减少输血不良反应发生。

关键词：
临床诊断
监控输血
直接抗人球蛋白试验
肾性贫血
自身抗体
输血不良反应
输血治疗
输血疗效
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肾性贫血是指各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血[1]。作为慢性肾脏病患者最常见的并发症，肾性贫血严重影响患者的生存时间和生活质量[2,3]。输血治疗作为肾性贫血患者纠正贫血症状的一种治疗手段，直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性的患者可检测到自身抗体和具有致敏特性的红细胞，导致交叉配血出现凝集，使该部分患者的输血治疗带来不确定性。为确保输血治疗的有效性，本研究对DAT阳性的肾性贫血患者的输血疗效进行了探讨。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集天津市第一中心医院2019年1月—2019年6月行输血治疗的慢性肾脏病患者57例，其中男性31例，女性26例，男女比例为1.19:1，年龄为19～85岁，中位年龄为57岁。单次输血治疗按照DAT结果分为阳性组与阴性组。

1.2试剂与仪器

抗A抗B血型定型试剂（单克隆抗体）、人ABO血型反定型用红细胞试剂盒和RhD(IgM）血型定型试剂（单克隆抗体）由上海血液生物医药有限责任公司提供；红细胞血型抗体筛选细胞和DGGelCoombs卡由DiagnosticGrifols公司提供；低离子强度盐溶液和抗人球蛋白检测卡由长春博迅生物技术有限责任公司提供。Baso2005-1型离心机由中国台湾贝索生物技术有限公司提供；孵育器和离心机由DiagnosticGrifols公司提供；TD-A型离心机由长春博迅生物技术有限责任公司提供。

1.3方法

1.3.1血型复检。

按照试剂说明书采用试管法进行患者ABO和RhD血型的复检。

1.3.2不规则抗体筛查试验。

按照说明书对受检患者血清进行不规则抗体筛查试验，阴性标本进行交叉配血试验。

1.3.3交叉配血试验。

根据血型鉴定和1.3.1的复检结果选择相同血型的献血源，按照说明书进行交叉配血试验，观察结果。

1.3.4

将1.3.3中交叉配血结果主侧相合、次侧不相合的患者加做自身对照、DAT试验和献血源不规则抗体筛查试验，记录结果。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行统计学处理。统计结果以（±s）表示，比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1不规则抗体筛查和交叉配血试验

57例慢性肾脏病患者共进行84次输血治疗，不规则抗体筛查试验均为阴性，其中13次交叉配血试验次侧不相合，且交叉配血试验主侧相合，次侧凝集强度不强于自身对照和DAT，献血源不规则抗体筛查试验阴性。

2.2红细胞参数对比

患者血常规检测项目中显示，DAT阴性组和DAT阳性组患者的平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）参数均在正常范围内，且无统计学差异（P>0.05），见（表1）。

2.3输血疗效分析

DAT阴性组和DAT阳性组患者均输注ABO同型悬浮红细胞，治疗量2U/次，以输血前和输血后24h血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）的变化值反应其输血疗效。两组患者输血治疗效果均符合理论预期，且差异无统计学意义（P>0.05），见（表2）。

2.4输血安全评价

血钾（K）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）综合评价患者输血治疗前后指标变化，以反应患者溶血情况。DAT阴性组和DAT阳性组患者输血过程中均未发生溶血性输血反应。两组患者输血前后K、TBIL、DBIL、IBIL均在理论范围内，且差异无统计学意义（P>0.05），见（表3）。

3、讨论

慢性肾脏病主要源于原发性、继发性肾脏疾病或累及肾脏的全身性疾病引发慢性进行性肾实质损害，从而引发机体肾功能衰退，使得患者肾脏无法维持机体正常废物排泄、调节酸碱和水盐平衡、调节机体激素代谢等功能，最终出现代谢紊乱、血液等多种临床症状综合征[4]。本研究两组患者中MCV、MCH、MCHC值均在正常范围之内且差异无统计学意义，排除因合成物质不足导致的贫血。

本研究的DAT阳性组检测对象次侧呈现不同程度的凝集，散在分布于微柱中，其主侧和不规则抗体筛查实验均为阴性，自身对照及DAT均为阳性，且次侧凝集强度均不强于自身对照和DAT。DAT试验阳性的患者体内存在自身抗体，致敏自身红细胞。自身抗体一般没有特异性，可导致自身和他人红细胞凝集，影响血型鉴定和交叉配血试验[5,6]。自身抗体可分为冷抗体和温抗体。冷抗体是常见的自身抗体，效价较低，抗人球蛋白法37℃下可找到相合的血液，在体内不会与红细胞发生反应，也不会造成不良影响[7]。而本试验中纳入的患者微柱凝胶法血型鉴定与试管法血型复核结果一致且均未造成影响。温抗体是导致自身免疫性溶血性贫血的主要因素，由于产生血型抗原特异性的红细胞抗体，自身抗体和DAT凝集强度较高时，或累及不规则抗体筛查和主侧合血，患者输注洗涤红细胞依然无效[8,9]。因此，该类患者须严格掌握输血指征，首选药物治疗并去除病因，避免血液的无效输注。而非溶血性贫血的DAT阳性患者，可能存在免疫复合物、药物、异体血浆蛋白、炎症和免疫功能紊乱导致的非红细胞抗原特异性吸附，在抗人球蛋白介质中出现非特异性的次侧凝集，这种结合不会激活补体，因此不会导致溶血[10,11,12]。本研究显示，两组患者输血治疗前后总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平均在正常范围且差异无统计学意义，治疗前后均未发生输血不良反应。DAT阳性组患者不规则抗体筛查为阴性，次侧凝集强度弱于自身对照和DAT，验证了次侧不合的原因来自DAT的阳性。

表1DAT阴性组和DAT阳性组患者红细胞参数对比（±s)

表2DAT阴性组和DAT阳性组患者输血疗效分析对比（±s)

表3DAT阴性组和DAT阳性组患者输血安全评价对比（±s)

综上所述，DAT阳性的肾性贫血患者采取输血治疗时，严格参照输血相容性检测结果，监控输血前后患者的实验室相关指标，对该部分患者改善贫血症状、减少输血不良反应发生有重大的临床意义。这部分患者即使交叉配血试验次侧不相合的血液输注后仍有较好的疗效，为患者及时进行输血治疗赢得宝贵的时间。

参考文献:

[1]中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2018修订版)[J].中华肾脏病杂志,2018,34(11):860-866.

[2]王祎星,马红珍.肾性贫血的发生机制与治疗研究进展[J].浙江医学,2018,40(5):537-540.

[3]段睿,胡章学,邓勇.肾性贫血治疗的进展[J].当代医学,2019,25(16):188-191.

[4]徐茂茂,汪秀英.肾性贫血患者血液红细胞及网织红细胞参数临床检验探析[J].临床输血与检验,2017,19(5):451-454.

[5]崔庆军.微柱凝胶法配血不合的常见原因及处理体会[J].医学检验与临床,2018,29(6):55-57.

[6]陆乐,吴玲玲,姚晓娟,等.直接抗人球蛋白试验阳性病人ABO､Rh疑难血型鉴定和交叉配血试验74例分析[J].安徽医药,2017,21(2):277-280.

[7]罗云,丁婧,韦颖.疑难配血的影响因素及处置措施研究分析[J].中国医药指南,2018,16(31):57-58.