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慢性阻塞性肺疾病急性加重期D二聚体联合纤维蛋白原检测的价值

2020-10-07 318 上传者：管理员

摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)D二聚体(D-D)联合纤维蛋白原(Fbg)检测价值。方法以100例AECOPD患者为对象，以同期100例健康人为对照组。检测D-D、Fbg及凝血指标水平，分析其与AECOPD患者预后的关系。结果AECOPD组患者D-D、Fbg水平高于对照组(P<0.05);AECOPD组与对照组活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平比较无差异(P>0.05)。100例AECOPD患者中13例(13.00%)患者死亡。死亡组患者D-D、Fbg水平高于生存组(P<0.05);生存组与死亡组aPTT、PT水平比较无差异(P>0.05)。D-D预测AECOPD患者预后的AUC、敏感度、特异性分别为0.867(95%CI:0.785～0.927)、84.62%、91.95%,Fbg预测AECOPD患者预后的AUC、敏感度、特异性分别为0.838(95%CI:0.751～0.904)、92.31%、70.11%。结论D-D、Fbg在AECOPD患者中高表达，检测二者水平有助于评估AECOPD患者预后。

关键词：
D二聚体
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
纤维蛋白原
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慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的疾病，临床主要以持续性气流受限为特征[1]。COPD的发病原因尚未完全阐释清楚，通常认为与粉尘、吸烟、呼吸道感染及遗传等存在联系[2]。近来研究显示，COPD患者存在全身系统性炎症反应，并且体内血液的凝固性较高，上述两个因素是导致COPD患者病情加重的主要诱因[3]。D二聚体及纤维蛋白原是反映机体凝血及纤溶过程的重要生物学标记物，本文现观察其在COPD中诊断与预后中的价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2015年12月～2019年12月我院收治的100例AECOPD患者为对象。纳入标准:符合AECOPD患者诊断标准;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:合并自身免疫性疾病;严重器官功能障碍;入组前服用糖皮质激素药物或支气管扩张药物;重度心脑血管疾病;近期接受外科手术治疗;合并凝血功能障碍或血液系统疾病者。以同期100例健康人为对照组。AECOPD组患者平均年龄(49.83±10.52)岁，男63例，女37例。对照组平均年龄(50.14±9.87)岁，男60例，女40例。两组年龄(t=0.215,P=0.830)、性别(χ2=1.323,P=0.250)、比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

检测D二聚体(D-dimer,D-D)(放射免疫法);检测活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原(全自动凝血分析仪)

1.3统计学处理

数据分析用SPSS22.0。计数资料n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用t检验。利用受试者工作特征曲线(ROC)分析D-D、Fbg预测AECOPD患者预后的价值。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1AECOPD组与对照组D-D、Fbg及凝血指标水平比较(表1)

AECOPD组患者D-D、Fbg水平高于对照组(P<0.05);AECOPD组与对照组aPTT、PT水平比较无差异(P>0.05)。

2.2AECOPD患者不同预后的凝血指标比较(表2)

100例AECOPD患者中13例(13.00%)患者死亡。死亡组患者D-D、Fbg水平高于生存组(P<0.05);生存组与死亡组aPTT、PT水平比较无差异(P>0.05)。

2.3D-D、Fbg预测AECOPD患者预后的价值(表3、图1)

D-D预测AECOPD患者预后的AUC与Fbg比较无差异(Z=0.338,P=0.735)。

表1AECOPD组与对照组D-D、Fbg、凝血指标水平比较

表2不同预后AECOPD患者D-D、Fbg、凝血指标水平

表3D-D、Fbg预测AECOPD患者预后的价值

图1D-D、Fbg预测AECOPD患者预后的ROC

3、讨论

COPD是一种具有气流受限特征的疾病，该病的发生与肺部对有害气体或颗粒发生的炎症反应有关[4]。Fbg是一种具有凝血作用的蛋白质，其浓度的高低可反映血液的粘稠度，Fbg可介导红细胞的桥联，增加全血的黏度，并可诱导血小板聚集、黏附，参与凝血过程[5]。D-D是纤维蛋白的降解产物，是纤溶过程的标志物，其水平升高反映机体处于高凝状态[6]。本文结果显示AECOPD患者D-D及Fbg水平高于正常人群，其原因可能为AECOPD患者体内氧气不足，导致患者肝肾功能不全，降低凝血因子的清除，并且AECODP患者多合并感染，炎症因子容易刺激血管内皮导致纤溶酶活性增加。对患者进行随访发现，100例AECOPD患者死亡13例，比较不同预后患者D-D及Fbg水平发现，死亡组患者D-D、Fbg水平高于生存组。利用ROC曲线分析D-D、Fbg预测AECOPD患者预后情况，结果发现D-D、Fbg预测患者预后的AUC分别为0.867、0.838，两者预测AECOPD患者的效能均较高。

参考文献:

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[2]李衬,李月川.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆D二聚体､抗凝血酶Ⅲ､纤维蛋白原检测的临床意义[J].湖北中医学院学报,2007,9(3):39-39.

[3]卢发勇,唐荣玲,陈俊杰.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆D二聚体和纤维蛋白原水平变化及其在预后中的意义[J].疑难病杂志,2013,12(6):458-459.

[4]高叶,钱平,朱涛.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆D二聚体､抗凝血酶Ⅲ､纤维蛋白原､C-反应蛋白及血气分析变化的研究和临床意义[J].吉林医学,2014(22):4923-4925.

[5]彭春.D二聚体与纤维蛋白原检测评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的价值研究[J].临床医学工程,2019,26(02):97-98.

[6]陈峻,胡必成,崔天盆.慢性阻塞性肺疾病患者血浆D二聚体､纤维蛋白原及纤维蛋白(原)降解产物检测的临床意义[J].中国医师进修杂志,2014,37(25):5-6.

汪学耀,张波,荆成宝.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D二聚体联合纤维蛋白原检测的价值[J].血栓与止血学,2020(06):994-995+997.