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影像磁共振成像多序列成像对自身免疫性胰腺炎的诊断价值

2021-12-29 192 上传者：管理员

摘要：目的研究磁共振成像（MRI）多序列成像对自身免疫性胰腺炎（AIP）患者的诊断价值。方法回顾性分析我院2017年3月至2020年11月收治的高度疑似AIP患者32例（最终确诊21例）和胰腺癌患者20例治疗前临床影像学检查资料,以最终诊断结果为金标准,判断MRI多序列成像对AIP的诊断效能,并观察AIP及胰腺癌患者病变部位范围、信号及动态强化方式等MRI影像征象,分析其对AIP和胰腺癌的鉴别诊断价值。结果以最终诊断结果为金标准,MRI诊断灵敏度为81%（17/21）,特异度为55%（6/11）,准确度为72%（23/32）;AIP组患者表观弥散系数（ADC）值低于胰腺癌组患者,差异具有统计学意义（P<0.05）,AIP患者病变累及范围以弥漫性为主,胰腺癌患者以局灶性为主,T1WI信号以降低为主,T2WI信号以升高为主,患者平扫信号多分布均匀,动脉期无强化,病变区主胰管无改变,2组患者病变累及范围、平扫信号、病变区主胰管改变和假包膜征象间比较差异具有统计学意义（P<0.05）,T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）信号间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论MRI多序列成像可清晰全面反映AIP病理学、生物学特性及功能改变,诊断准确性较高,且可基于其典型表现进行胰腺癌鉴别诊断,临床应用价值较高。

关键词：
临床诊断
磁共振成像
胰腺炎
胰腺肿瘤
自身免疫
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自身免疫性胰腺炎（AIP）是自身免疫引起的胰腺慢性炎症性病变，多见于老年男性，发病时机体出现消化系统功能异常，甚至诱发患者凝血功能障碍、急性肾衰竭等，对患者身体健康造成严重影响[1]。故及时对患者做出准确诊断有助于早治疗，改善疾病预后。CT、磁共振成像（MRI）影像学检查结果是目前临床众多疾病诊断主要的辅助参考依据，但部分局灶性AIP的临床表现和影像学检查结果和胰腺癌相似度较高，使诊断准确性不甚理想，导致部分AIP患者出现过度的治疗[2]。

近年来随着医学技术的发展及MRI多序列联合应用使AIP诊断准确率显著增加，但目前关于MRI多序列成像对AIP诊断及鉴别诊断的研究与报道稍有不足，鉴于此，本研究通过回顾性分析AIP确诊患者和胰腺癌患者治疗前MRI多序列影像学资料，探讨MRI多序列成像对AIP的诊断及鉴别诊断效能，对临床应用MRI多序列影像学检查提供科学理论依据。

1、资料与方法

1.1 临床资料：

回顾性分析我院2017年3月至2020年11月收治的高度疑似AIP患者32例和胰腺癌患者20例治疗前临床影像学检查资料，其最终确诊AIP患者21例中男性14例，女性7例；年龄48～69岁，平均（58±6）岁；平均体质量指数（BMI)(22.7±1.2)kg/m2。胰腺癌患者中男性12例，女性8例；年龄51～67岁，平均（59±5）岁；平均BMI(22.1±1.5)kg/m2。2组患者一般资料经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：①均经手术、病理组织活检等明确诊断，胰腺局灶性或弥散性增大、胰管狭窄、IgG4或IgG增高、存在淋巴浆细胞浸润，符合AIP[3]、胰腺癌[4]相关诊断标准；②治疗前经MRIT1加权成像、T2加权成像、磁共振胰胆管造影（MRCP）、弥散加权成像（DWI）及动态增强扫描，且临床资料完整无损；③初次以AIP或胰腺癌就诊。排除标准：①就诊前接受过放疗、化疗；②伴有其他胰腺及周围毗邻组织器官疾病。

1.2 方法：

2组患者治疗前MRI动态增强扫描方案及DWI扫描的梯度因子（b值）组合一致。①MRI检查：采用我院所用GEDiscoveryMR7503.0T磁共振成像系统进行检查，设置序列和参数，T1加权成像平扫重复时间136ms，回波时间4.6ms，激发角80°，矩阵256×256;T2加权成像采用抑脂快速自旋回波序列，重复时间3000～3500ms，回波时间70～90ms;MRCP序列重复时间3000～7000ms，回波时间1100～1300ms，矩阵288×288，视野300mm;DWI采用呼吸触发自旋平面回波序列。重复时间2100ms，回波时间127ms，层厚5mm，矩阵192×192，激励次数4～6，视野200×280,b值取0、100、600s/mm2。增强扫描方案：患者静脉内高压团注15ml钆喷酸葡胺，剂量为0.2mmol/kg的造影剂，设置注射速率为2.5～3.0ml/s，完毕后用适量0.9%氯化钠溶液冲洗。平扫0s，动脉期25～30s，胰腺实质期35～45s，门静脉期60～70s，平衡期150～180s。从膈顶扫描到双肾下极。

1.3 影像学分析及数据收集：

由本院放射学科两位资深医师使用图像存档与通信系统（PACS）系统进行独立阅片，观察各图像中胰腺病理性改变部位、外形、假包膜征象，病灶范围、类型、数量，胰管和胆管有无狭窄及其他变化和平扫信号等，DWI序列上在胰腺感兴趣区测量表观弥散系数（ACD）值。取两位医师阅片结果综合评判。

1.4 统计学分析：

采用SPSS19.0统计学软件对本研究所收集数据进行计算与分析，患者年龄、BMI等为计量资料，拟合正态分布，采用表示，2组间比较采用独立样本t检验；患者性别、影像学征象表现为计数资料，以百分率（%）表示，采用χ2检验或Fisher精确概率检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 MRI多序列成像诊断AIP效能分析：

32例疑似AIP患者中，最终手术病理确诊21例，以手术病理为金标准，MRI诊断灵敏度为81%(17/21），特异度为55%(6/11），准确度为72%(23/32），见表1。

2.2 AIP患者和胰腺癌患者MRI影像征象比较：

AIP组患者ADC值低于胰腺癌组患者，差异具有统计学意义（P<0.05),AIP患者病变累及范围以弥漫性为主，胰腺癌患者以局灶性为主，AIP患者平扫信号均匀，病变区主胰管无改变，2组患者病变累及范围、平扫信号、病变区主胰管改变和假包膜征象间比较差异具有统计学意义（P<0.05),T1WI、T2WI信号间比较差异不具有统计学意义（P>0.05），见表2。

3、讨论

AIP患病率低，患者病情常反复发作，且无显著特异性表现，使临床诊断较为困难，目前临床常用的影像学辅助诊断工具包括CT和MRI，两者不仅可清晰显示胰腺及毗邻组织器官病理变化，还对胆胰管和胰腺病变具有较高的评估作用[5]，既往研究中，AIP具有明显的MRI影像学特征，如外形弥漫性或局灶性肿大，未见分叶状改变和周围血管及组织侵犯，其原因在于AIP属自身免疫性的炎性反应性病变，进展较为缓慢且局限于胰腺包膜内，暂无其他特征性表现，使AIP和胰腺癌鉴别出现困难。

本研究显示，AIP患者MRI多序列联合检查征象主要表现为胰腺出现均匀弥漫性病变，无羽毛征，动脉期胰腺实质逐渐消失，延迟期阶段持续性延迟强化，包膜征与胰腺实质间边界明显，胰管无规则性狭窄，显示结果与既往研究一致[6]。MRI诊断效能分析中显示，诊断AIP灵敏度81%，准确度为72%，具有较高的诊断效能，其原因在于，MRI多序列联合可直观显示病灶状况，组织分辨率高，可发现细小病变组织，有利于疾病诊断，其中扩散、波普成像等可在体内分析组织和病变代谢物的生化成分，提高诊断准确率[7]。郭建伟[8]研究显示，MRI多序列成像和CT对诊断AIP疾病均有较高的诊断价值，但前者诊断灵敏度稍高，可更加清晰探查胰腺组织病变，尤其在假包膜、主胰管狭窄和胆管狭窄方面，MRI具有较高的检出率。本研究显示MRI多序列成像在鉴别AIP和胰腺癌的应用中，可取得清晰的特征性表现，主要包括2者病变部位及形态学变化存在差异，AIP以弥漫性为主，胰腺癌以局灶性为，且AIP患者主胆总管胰腺段管壁发生明显增厚，不规则性扩张，胰管呈不规则性狭窄；信号均匀性不同，AIP信号基本均匀，少有液化坏死，而胰腺癌的信号不均匀，囊变常见坏死；大部分AIP病变区T1WI呈低信号，T2WI略增高，可能与本研究选取对象有关，本研究中主要的临床资料来自于AIP患者相对病程较早，病情较轻者，此阶段患者病变部位以大量炎性细胞浸润为主，纤维程度相对较轻，检查结果较少出现低、等信号；另有研究表示，测量患者ADC值有助于鉴别诊断[9]，分析其原因在于，MRI多序列中DWI能清晰观察受检组织水分子扩散运动，其定量指标ADC值综合反映了水分子存在方式、活动空间及组织血流灌注状况，AIP组织病理学的显著特征为导管周围肌纤维细胞大量增生，小叶间隔增厚，增生的纤维组织内大量淋巴细胞和浆细胞浸润，使病变部位细胞成分和密度高于正常胰腺，ADC值降低。而AIP患者ADC值低于胰腺癌患者原因在于，胰腺癌丰富的纤维结缔组织间质内分布了数量不等的肿瘤细胞，且坏死数量较多，结构松散，密度较低，使ADC值增加[10]。本研究中AIP组患者ADC值低于胰腺癌组患者（P<0.05），与上述结论一致。以上各特征性差异说明MRI在诊断AIP及鉴别AIP和胰腺癌中均具有较高的应用价值，为临床疾病诊断，以及治疗方案的选择可提供重要指导。

综上所述，MRI多序列成像可清晰全面反映AIP病理学、生物学特性及功能改变，诊断效能显著，且可基于AIP典型影像学表现进行胰腺癌鉴别诊断，临床应用价值较高。

参考文献:

[1]王力维,李剑昂,戎叶飞,等.自身免疫性胰腺炎诊治进展[J].中国实用外科杂志,2020,40(6):146-149.

[2]孙丽媛.自身免疫性胰腺炎误诊为胰腺癌三例临床分析[J].临床误诊误治,2017,30(1):25-28.

[3]孙备,冀亮.2016年国际胰腺病学协会《自身免疫性胰腺炎治疗专家共识》解读[J].中国实用外科杂志,2017,37(2):153-156.

[4]中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组.中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识[J].中华肿瘤杂志,2020,42(9):.706-712.

[5]王泽锋,王海军,张俊晶,等,自身免疫性胰腺炎CT及MRI影像学特征与诊断[U].中华消化外科杂志,2017,16(1):95-101.

[6]李维,梁鹤,朱磊,等,磁共振成像在自身免疫性胰腺炎诊断中的价值[J].中国现代普通外科进展,2020,23(1):53-56.

[7]亓俊霞,张翔,闫建华,等.自身免疫性胰腺炎影像学研究进展[J]﹒国际医学放射学杂志,2018,41(5):576-579.

[8]郭建伟.CT和MRI诊断自身免疫性胰腺炎的临床价值比较[J].功能与分子医学影像学:电子版,2020,9(2):1839-1841.

[9]邹莹,王强荣,王晓平,等.自身免疫性胰腺炎的影像表现[J].实用医学影像杂志,2017,18(2):155-157.

[10]苏贞.CT和MRI对局灶性自身免疫性胰腺炎的诊断价值[J].临床医学,2020,40(11);27-29.