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不同剂量多层螺旋CT在早期肺腺癌诊断中的价值对比

2021-12-29 119 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同剂量多层螺旋CT(MSCT)在早期肺腺癌诊断中的价值对比。方法将我院2017年1月至2019年12月129例疑似肺腺癌患者分组,常规剂量组64例接受常规剂量MSCT检查,低剂量组65例接受低剂量MSCT检查,以病理检查结果作为金标准,分析2种剂量MSCT在早期肺腺癌诊断中的价值。结果以病理结果作为金标准,129例疑似肺腺癌患者中119例诊断为肺腺癌,其中低剂量组65例疑似肺腺癌中,60例诊断为肺腺癌60/65(92.3%);常规剂量组64例疑似肺腺癌中,59例诊断为肺腺癌,59/64(92.2%),组间对比差异无统计学意义(P>0.05);低剂量组检出55例,检出率55/60(91.7%),常规剂量组检出53例,检出率53/59(89.8%),组间对比对比差异无统计学意义(P>0.05),低剂量组灵敏度(91.7%)、特异度(80.0%)、阳性预测值(98.2%)及阴性预测值(44.4%)和常规剂量组(89.8%、60.0%、96.4%、49.43%)组间对比差异无统计学意义(P>0.05);低剂量组总毫安秒、CTDIw、放射剂量及DLP均较常规剂量组低(P<0.05)。结论与常规剂量MSCT相比,低剂量MSCT对早期肺腺癌诊断效能可靠,同时可降低辐射剂量,值得进一步推广。

关键词：
体层摄影术
肺肿瘤
腺癌
螺旋计算机
辐射剂量
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肺腺癌是肺癌一种，占肺癌的40～55%[1]，其多起源于支气管粘膜上皮，其早期症状不明显，大部分患者就诊时多处于中晚期，故及时诊断是防治肺腺癌的关键。虽然病理学作为诊断该疾病的金标准，但其创伤相对较大，部分患者无法接受等限制其广泛使用[2]。随着微电子学和计算机技术的发展，多层螺旋CT(MSCT）因能不间断对投影数据采集，以获得重建图像，且扫描时间短，分辨率高等特点成为临床诊断肺腺癌较为青睐的手段[3]。但因其具有一定的辐射，在采用该手段进行诊断时，需要考虑辐射问题。而现阶段临床对于早期肺腺癌诊断采用常规剂量MSCT和低剂MSCT尚未形成统一意见，基于此，本研究将探讨不同剂量MSCT在早期肺腺癌诊断中的价值，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，选取我院2017年1月至2019年12月129例疑似肺腺癌患者作为研究对象，均接受病理学检查，排除其他部位恶性肿瘤。按照检查方式分为低剂量组65例和常规剂量组64例；其中低剂量组男性20例，女性45例；年龄40～60岁，平均（52±7）岁；体质量指数22～24kg/m2，平均（22.4±0.4)kg/m2。常规剂量组男性21例，女性43例；年龄40～60岁，平均（52±7）岁；体质量指数22～24kg/m2，平均（22.4±0.5)kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 仪器：

64排CT(GElightspeed）扫描仪及配套设备。

1.2.2 方法：

检查前需将扫描野内金属异物去除，同时屏气训练。患者仰卧，以胸骨柄作为定位中线，深吸气屏气后开始进行扫描，常规将颈部、腹盆腔进行遮挡。

低剂量组：设置扫描参数：管电压：110kV；管电流：50mAs；矩阵：512×512；层厚和间距分别为10mm；螺距：1.375:1；扫描时间：6s。扫描结束后将重建图像并传输至处理工作站，采用容多平面重组技术对肺内病变组织特征进行处理。

常规剂量组：设置扫描参数：管电压：120kV；管电流：100mAs；矩阵：512×512；层厚和间距分别为10mm；螺距：1.375:1；扫描时间：6s。扫描结束后将重建图像并传输至处理工作站，采用容多平面重组技术对肺内病变组织特征进行处理。

图像采集均由2名高年资影像学医师进行，最终图像结果由1名经验丰富的高年资主治医师综合判定。

1.3 观察指标

以病理结果为金标准，对比常规剂量MSCT和低剂量MSCT对肺腺癌检出率，灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值。同时对比辐射参数：剂量长度乘积（DLP）、总毫安秒、剂量权重指数（CTDIw）、放射剂量。

1.4 统计学方法

数据全部录入SPSS22.0软件中分析，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2种剂量MSCT与病理结果对比：

以病理结果作为金标准，129例疑似肺腺癌患者中119例诊断为肺腺癌，其中低剂量组65例疑似肺腺癌中，60例诊断为肺腺癌60/65(92.3%）；常规剂量组64例疑似肺腺癌中，59例诊断为肺腺癌，59/64(92.2%）（χ2=0.001,P=0.980）。

2.2 2种剂量MSCT诊断效能对比：

低剂量组检出55例，检出率55/60(91.7%），常规剂量组检出53例，检出率53/59(89.8%），（χ2=0.120,P=0.730），低剂量组灵敏度（91.7%）、特异性（80.0%）、阳性预测值（98.2%）及阴性预测值（44.4%）和常规剂量组（89.8%、60.0%、96.4%、49.8%）对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1,2。

2.3 2种剂量MSCT辐射参数对比：

低剂量组总毫安秒、CT-DIw、放射剂量及DLP均较常规剂量组低（P<0.05），见表3。

3、讨论

肺腺癌来自支气管腺体或支气管上皮，以干咳、气急、胸痛等为主要临床症状，早期无典型体征，但转移概率较大，多数患者确诊时已发生双肺转移、骨转移等远处转移，不仅提高后续治疗难度，同时严重威胁患者生命安全[4]。故早诊断和早治疗是挽救和延长肺腺癌患者生命的关键。以往临床多采用病理学活检进行确诊，但其属于有创检查，其创伤较大，且对良性患者也可能造成一定程度的影响，患者接受程度较低，故其无法作为首选手段。随着影像学技术的发展，其因无创、重复性高等特点成为目前临床较为常用的诊断手段[5]。MSCT因具有扫描速度快，每秒可获取多层图像且具有极高的分辨率，仅需屏气一次即可获取肺部的详细扫描数据等优势成为临床当前应用较为广泛的手段[6]。但临床为获取高清晰度图像，通过增加辐射剂量，但较高辐射剂量对身体的损伤不能忽视，特别是需要反复多次进行MSCT检查的患者。鉴于肺组织中具有大量的含气体的空泡，因此具有高度的反差性的特性，本研究尝试降低MSCT剂量，以探讨低剂量MSCT在早期肺腺癌诊断中的价值。

MSCT具有较高分辨率，利用X线对人体选定的层面进行扫描的技术，可明显显示肺部病变征象，同时可利用MPR处理对病灶部位、形态、病灶与周围组织关系等以多个平面形式呈现。在MSCT检查过程中，X线辐射剂量主要受管电流、管电压等参数影响，同时肺组织中含有大量气体，低剂量MSCT可通过优化管电流、管电压以及螺距等扫描参数降低辐射剂量且不会影响图像质量，兼具低辐射诊断结果可靠的特性。

本研究中，以病理结果作为金标准，低剂量组65例疑似肺腺癌中检出率55/60(91.7%）和常规剂量组64例中肺腺癌检出率53/59(89.8%），组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。说明与常规剂量相比，低剂量MSCT不会对肺腺癌的检出率造成影响。颜小艳等[7]的研究中，采用低剂量MSCT对早期肺癌进行诊断，结果显示，常规剂量CT和低剂量CT对早期肺癌检出率对比差异无统计学意义（96.4%和S91.1%），其结果与本研究相符，支持本研究。另外，低剂量组灵敏度（91.7%）、特异性（80.0%）、阳性预测值（98.2%）及阴性预测值（44.4%）和常规剂量组（89.8%）、（60.0%）、（96.4%）、（49.8%）对比差异无统计学意义（P>0.05），说明与常规剂量相比，低剂量MSCT对肺腺癌的诊断效能同样可靠。因肺组织中含有大量气体，肺泡腔与软组织对比较强，其CT值接近-1000Hu[8]，因而具有较高的天然密度对比度，对X线具有较低的吸收性，这一特性使得低剂量MSCT扫描仍具有较高空间和组织分辨率，可通过细致的靶扫描手段观察肺内微小病变，同时获取的图像为横断面图像，无前后及左右重叠，可提供多种获取图像后处理技术，以满足临床对肺腺癌诊断需求。

本研究中，低剂量组总毫安秒、CTDIw、放射剂量及DLP均较常规剂量组低（P<0.05），进一步说明低剂量MSCT对人体辐射较少，其结果与傅雪锋等[9]研究相符，支持本研究。其可能低剂量MSCT扫描的放射线剂量与管电流之间呈线性关系，在保证图像质量的同时且可有效保障检查安全性，避免辐射蓄积问题，对人体伤害较小，使患者更容易接受和认可该检查方式，有利于进一步推广。

综上所述，与常规剂量MSCT相比，低剂量MSCT对早期肺腺癌诊断效能可靠，同时可降低辐射剂量，值得进一步推广。

参考文献:

[1]孟瑞瑞,刘圆圆,官新立,等,低剂星螺旋CT肺癌筛查的研究现状与进展[J].实用肿瘤学杂志,2020,34(4):372-376.

[3]杨锦汉.低剂量螺旋CT扫描在早期肺癌诊断中的应用价值[J].影像技术,2020,32(4):48-49,55.

[4]周轲,张德义,耿敬标.低剂量螺旋CT扫描技术在早期肺癌中的诊断价值[J].癌症进展,2018,16(7):825-827,833.

[5]白君,张衡,许伟坚,等.低剂量螺旋CT扫描和常规剂量螺旋CT扫描在早期肺癌诊断中的价值对比[J].现代诊断与治疗,2019,30(13).2244-2245.

[6]白静.低剂量CT与常规剂量CT在诊断早期肺癌患者中的应用价值对比分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(16).225-226.

[7]颜小艳,徐亮,彭世秀,等,低剂星螺旋CT扫描在早期肺癌诊断中的应用价值[J].海南医学,2018,29(7):969-971.

[8]李佳音,耿云平,马彦高,等.低剂量与常规剂量螺旋CT扫描在早期肺癌诊断中的应用价值[J].黑龙江医学,2020,44(2):236-237.

[9]傅雪锋,魏贤,何正富,低剂量螺旋CT对早期肺腺癌诊断价值分析[J].医学影像学杂志,2019,29(3):394-397.

文章来源：郭艳利,高红丽,张丽君,秦文宇.不同剂量多层螺旋CT在早期肺腺癌诊断中的价值对比[J].实用医学影像杂志,2021,22(06):596-598.