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阿托伐他汀联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎的疗效

2024-06-26 70 上传者：管理员

摘要：目的：观察阿托伐他汀联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者的效果。方法：选取慢性肾小球肾炎患者106例，按照治疗方法不同分为治疗组、对照组，各53例。对照组给予厄贝沙坦治疗，治疗组采用厄贝沙坦+阿托伐他汀治疗。比较两组临床疗效、肾功能指标[尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)、肌酐(SCr)、24h尿蛋白定量(UAER)、胱抑素(CysC)]水平、糖化血红蛋白(HbA1c)、纤维蛋白原(Fib)水平、血压指标及不良反应发生率。结果：与对照组比较，治疗6个月后治疗组CysC、BUN、UAER、β2-MG、SCr、明显降低(P<0.05)；治疗6个月后，治疗组HbA1c、Fib及血压指标均低于对照组(P<0.05)；治疗组临床疗效94.34%(50/53)高于对照组81.13%(43/53)(P<0.05)；两组不良反应率比较(P>0.05)。结论：阿托伐他汀联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎效果显著，能有效改善HbA1c、CysC、Fib水平，降低血压，促进肾功能恢复，延缓肾衰竭，且不良反应少。

关键词：
免疫介导炎症
厄贝沙坦
慢性肾小球肾炎
肾功能指标
阿托伐他汀
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慢性肾小球肾炎临床常见症状为蛋白尿、水肿、血尿，伴有肾功能衰竭，是临床常见免疫介导炎症，其病情绵延，严重影响患者生活质量。厄贝沙坦为治疗慢性肾小球常用药物，可有效降低血压、减少尿蛋白量，能有效阻止肾病恶性发展，缓解患者病情[1]。有研究表明，他汀类药物同样具有减少尿蛋白量、保护肾脏的作用[2]。本研究选取我院慢性肾小球肾炎患者106例，旨在探讨阿托伐他汀联合厄贝沙坦的治疗效果。现研究报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取周口市中医院106例慢性肾小球肾炎患者（2022年2月～2023年2月），按照治疗方法不同分为治疗组、对照组，各53例。对照组男30例，女23例，年龄55～80岁，平均（68.46±4.56）岁，病程1～6年，平均（3.86±0.95）年；治疗组男32例，女21例，年龄56～82岁，平均（69.12±4.43）岁，病程1～6年，平均（3.72±0.96）年；本研究符合医院伦理委员会审核批准，且两组基线资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：知情本研究并签署知情同意书；符合慢性肾小球肾炎诊断标准[3]；临床诊断或仪器辅助检查确诊为慢性肾小球肾炎者。排除标准：原发性或继发性肾病，因心理或生理因素无法配合者；患有其他重大疾病或精神性疾病；对研究药物过敏者。

1.3 方法

两组均给予常规干预。

1.3.1 对照组

对照组采用厄贝沙坦（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000513）治疗，口服75～150mg/次，1次/d。

1.3.2 治疗组

在对照组基础上加用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）治疗，20mg/次，1次/d。两组均持续用药6个月。

1.4 疗效评估标准

无效：临床症状无明显变化，血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等肾功能指标水平无明显变化；有效：临床症状有所改善，24h尿蛋白定量（UAER）下降≥30%,SCr、BUN等肾功能指标水平有所改善；显效：临床症状明显改善，UAER下降≥50%,SCr、BUN等肾功能指标水平均在正常范围内；总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.5 观察指标

疗效。肾功能：治疗前、治疗6个月后抽取两组静脉血3ml，离心处理，取血清，检测β2-MG、BUN、SCr、UAER水平。Hb A1c、Cys C、Fib水平：治疗前、治疗6个月后应用全自动分析仪（安图（郑州），TBA-FX8）检测两组患者Hb A1c、Cys C、Fib水平。血压指标：量取患者收缩压、舒张压各3次，取平均值。不良反应发生率：密切记录患者用药期间不良反应发生率。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组疗效比较（见表1)

表1 两组临床疗效比较

2.2 肾功能指标（见表2)

表2 两组肾功能指标水平比较。

2.3 Hb A1c、Cys C、Fib水平（见表3)

表3 两组Hb A1c、Cys C、Fib水平比较

2.4 血压指标变化（见表4)

表4 两组血压变化情况

2.5 不良反应发生率

治疗组及对照组各出现干咳1例，症状较轻，无需用药治疗，可自愈，不影响正常进行治疗，两组均未出现血管神经性水肿、头痛等症状，肝功能检查无异常变化。

3、讨论

慢性肾小球肾炎是一种肾小球疾病，多见于青中年男性，可于各种年龄发病，起病方式均有所不同，病轻发展缓慢且病情绵延，基本临床表现为高血压、血尿、蛋白尿、水肿，患病期间会伴有不同程度的肾功能减退，极易引起肾功能恶化，最终可导致慢性肾衰竭，威胁患者生命健康[4,5]。其病理机制主要涉及免疫介导的炎症反应和肾小球结构损伤。疾病进程中，特异性和非特异性免疫因子相互作用，导致免疫复合物在肾小球基底膜或系膜区沉积，引发局部炎症反应和补体系统的激活[6]。这些炎症反应不仅引起内皮细胞和系膜细胞的活化，而且诱发大量炎症细胞浸润和细胞因子释放，进而导致基质蛋白的过度沉积和肾小球硬化，最终形成肾功能逐渐下降的病理过程[7]。

厄贝沙坦作为血管紧张素II受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素II的作用，能有效降低肾小球内压和保护血管内皮细胞，这种作用不仅有助于降低血压，还能扩张肾脏小动脉，降低肾小球血压，从而增强肾小球的过滤功能和通透性，阻止肾小球硬化和肾间质纤维化的发生。此外，厄贝沙坦还能抑制醛固酮的分泌，进一步促进血压的降低和肾脏保护。阿托伐他汀作为他汀类调脂药物，主要通过抑制HMG-Co A还原酶活性，降低低密度脂蛋白和总胆固醇水平，从而减轻对血管的损伤和内皮功能的恢复，另外，其同时还具有调节免疫反应、抗炎和抗纤维化的效果，通过减少肾小球内的炎性细胞浸润和炎症因子的释放，有助于保护肾小球免受进一步损伤。

本研究中，治疗组的治疗总有效率对照组，说明两种药物之间存在优异的互补机制。厄贝沙坦作为血管紧张素II受体拮抗剂，主要通过阻断血管紧张素II的效应，降低血压，减少肾小球高压，从而保护肾小球免受进一步损伤；而阿托伐他汀不仅具有降脂效果，还能改善血管内皮功能、抗炎和抗氧化，降低血管和肾脏的炎症反应。这种互补的作用使得联合应用能够更全面地调节和控制慢性肾小球肾炎的多种病理过程。另外，阿托伐他汀具有显著的抗炎作用，能够抑制肾脏和全身的炎症介质，减轻由炎症引起的肾脏损伤，这与厄贝沙坦的抗高血压和保护肾脏功能的效果相结合，可以更有效地控制慢性肾小球肾炎的炎症反应和进一步的组织损伤。

通过对比两组肾功能、Hb A1c、Fib水平的改善情况，观察组同样优于对照组，分析其原因主要是由于厄贝沙坦通过阻断血管紧张素II的效应，降低肾脏的高滤过率和内压，从而减轻对肾小球的压力和损伤，以保持或改善肾小球的过滤功能，降低肾功能损伤的进展；而阿托伐他汀则通过其抗炎、抗氧化和改善血流动力学的效应，进一步降低了肾小球的炎症损伤和纤维化，从而有助于保护和改善肾功能。Hb A1c、Fib是分别反映机体糖代谢与纤维化程度的生物标志物，这二者改善则说明阿托伐他汀可能具有间接影响胰岛素敏感性和糖代谢，从而有助于改善糖化血红蛋白水平的作用；另外也说明其具有显著的抗纤维化作用，可以通过抑制TGF-β等纤维化关键因子的活性来减少肾间质和肾小球的纤维化过程。厄贝沙坦则可能是有通过改善血液动力学减缓肾脏病理过程中的纤维化以及影响糖代谢。

除此外，二者两个应用后，对血压也有明显的影响，且治疗组优于对照组，厄贝沙坦本身就是血管紧张素II受体拮抗剂，具有调控血压的作用，而通过联合应用后，血压出现进一步下降，这可能是由于阿托伐他汀能增强内皮依赖的血管舒张功能，提高一氧化氮的生物可用性，而一氧化氮是一种重要的血管舒张因子，能通过改善血管反应性和减少血管炎症，有助于降低血压。最后，两组均未出现明显不良反应，证实具有极高的临床安全性。

综上所述，对慢性肾小球肾炎患者治疗时通过联合应用厄贝沙坦及阿托伐他汀能够显著提高其临床治疗效果，并且更有效地改善肾功能以及控制血压，安全性高。

参考文献:

[1]张珊珊,王希,王腾,等.猪苓汤治疗慢性肾小球肾炎的Meta分析[J].世界中医药,2020,15(9):79-84.

[2]易伦羽,张静.他汀类药物在川崎病治疗中的研究进展[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(5):394-397.

[3]郭婷婷,刘光珍.孙郁芝治疗慢性肾炎蛋白尿经验[J].国际中医中药杂志,2021,43(5):501-503.

[4]倪晓春,蒋卫杰,张旭光,等.知柏地黄丸联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34(5):227-230.

[5]张娅,黄文辉,侯智敏,等.厄贝沙坦减轻糖尿病肾病大鼠肾损伤[J].基础医学与临床,2020,40(4):506-511.

[6]李磊,周跟东,李胜,等.不同剂量阿托伐他汀联合缬沙坦对高血压患者血压变异性及昼夜节律的影响[J].中国医师进修杂志,2020,43(6):540-544.

[7]胡秀,李海燕,宋斌,等.阿托伐他汀对糖尿病肾病患者肾纤维化程度､氧化应激及相关因子水平的影响[J].海南医学院学报,2019,25(9):662-665.

文章来源:程中杰.阿托伐他汀联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎的疗效[J].山西卫生健康职业学院学报,2024,34(03):82-84.