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黄芪秦艽防己汤联合四妙散加减治疗银屑病关节炎效果观察

2025-04-18 62 上传者：管理员

摘要：目的观察黄芪秦艽防己汤联合四妙散加减治疗湿热型银屑病关节炎的效果。方法选取该院2022年3月至2023年11月就诊的银屑病关节炎患者72例，随机分为对照组与观察组各36例。两组患者均给予氨甲蝶呤片口服治疗，观察组联合黄芪秦艽防己汤与四妙散加减治疗。比较两组治疗前后中医证候评分、实验室相关指标检查结果 [类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）、超敏C反应蛋白（hsCRP）]、相关量表评分[复合银屑病活动指数（CPDAI）、银屑病关节炎疾病活动指数（DAPsA）、28关节疾病活动度评分（DAS28）及基于红细胞沉降率的28关节疾病活动度评分（DAS28-ESR）]，以及疗效并评价安全性。结果观察组治疗总有效率为91.7%(33/36)高于对照组的75.0%(27/36)，但差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后观察组中医证候评分，血清RF、ESR、hsCRP水平及CPDAI、DAPsA、DAS28、DAS28-ESR评分等均低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论黄芪秦艽防己汤联合四妙散加减，治疗湿热型银屑病关节炎，临床疗效满意，能降低患者中医证候评分，改善症状。

关键词：
四妙散
氨甲蝶呤
湿热型
银屑病关节炎
黄芪秦艽防己汤
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银屑病关节炎是一种慢性炎症性疾病,在银屑病人群中患病率约为38%[1],其中80%的银屑病关节炎患者在出现肌肉骨骼症状前先表现为银屑病,发病率呈逐年上升趋势[2]｡银屑病关节炎患者因诊断不及时或无法及时获得适当的治疗,关节损伤会出现加重甚至致残｡中医药治疗银屑病关节炎能有效控制病情,改善患者皮肤皮损､减轻关节疼痛[3]｡中医学认为,玄府是气机升降出入的重要通道,玄府郁闭则邪气存于内,银屑病关节炎属于中医学“白疕”“痹症”范畴,患者外感湿热邪气,湿热阻滞于内,玄府闭塞,三焦闭阻,湿热邪气不能外达而发为本病,治疗应清湿热,以疏三焦､开玄府为主｡本文观察以黄芪秦艽防己汤联合四妙散加减治疗银屑病关节炎的效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1对象与方法选取我院2022年3月至2023年11月就诊的银屑病关节炎患者72例｡纳入标准:符合银屑病关节炎的诊断标准;符合湿热辨证,即肢体关节疼痛,皮肤瘙痒,局部灼热疼痛,口渴发热,倦怠乏力,小便短赤,大便干,舌红苔黄腻,脉滑｡排除标准:重度银屑病关节炎;近半年内使用过非甾体抗炎药物､糖皮质激素等,或参与过其他临床研究;因银屑病关节炎导致肢体畸形､残疾,或因类风湿性关节炎､强直性脊柱炎､骨关节炎等疾病导致肢体畸形､肿胀､疼痛;合并炎性肠病及胃肠道淀粉样病变,角膜炎､结膜炎等;有心脏受累表现;患严重肝肾功能障碍,重症感染及恶性贫血､凝血障碍等疾病;处于哺乳期或近期有生育需求｡本方案经我院医学伦理委员会批准｡按照随机数字表法分为对照组与观察组,各36例｡

1.2治疗方法

两组均予氨甲蝶呤片口服(2.5mg/片)治疗,每周1次,每次12.5mg;待患者病情好转后逐渐减量至每周1次,每次5~10mg｡观察组在此基础上予黄芪秦艽防己汤联合四妙散加减治疗｡组方:黄芪25g､黄柏､秦艽､防己各18g,麸炒薏苡仁､白芷､防风､桂枝各15g,红花､丹皮､赤芍､忍冬藤､海风藤､白鲜皮各12g,紫草､白术､苍术､怀牛膝､鳖甲､全蝎各9g,细辛3g,炙甘草6g｡若瘀血较重,加用当归12g､川芎9g;若痰湿较重,加用清半夏9g､陈皮12g;若气机不畅,加用麸炒枳壳12g､厚朴9g｡水煎服,日1剂,早晚饭后各温服1次(200mL)｡两组治疗周期均为2个月｡

1.3观察指标

①中医证候评分:治疗前后评估患者肢体关节疼痛､皮肤瘙痒､口渴发热及倦怠乏力4项,每项依据患者主观感受,即无､轻､中､重分别赋0､2､4､6分｡②实验室相关指标:治疗前后采用Westergren法测定红细胞沉降率(ESR),免疫比浊法测定血清类风湿因子(RF)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平｡③相关量表评分:评价患者治疗前后复合银屑病活动指数(CPDAI)､银屑病关节炎疾病活动指数(DAPsA)､28关节疾病活动度评分(DAS28)及基于红细胞沉降率的28关节疾病活动度评分(DAS28-ESR)｡上述量表得分越高,提示患者病情越重｡④安全性评价:观察治疗过程患者有无不良反应｡

1.4疗效评价标准

显效:肢体关节疼痛､皮肤瘙痒等症状改善,皮损大部分消退,中医证候评分较前减少≥75%;有效:肢体关节疼痛､皮肤瘙痒等症状减轻,皮损部分消退,中医证候评分较前减少≥50%｡无效:中医症状未改善,皮损未消退,中医证候评分减少<50%｡显效与有效合计为总有效｡

1.5统计学方法

应用SPSS26.0统计学软件分析数据｡计数资料(性别､合并疾病､分型等)以百分率(%)表示,采用χ2检验;符合正态分布的计量资料(年龄､病程､中医证候评分等)以()表示,组间比较采用独立样本t检验;P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组一般资料比较

两组性别､合并疾病､银屑病家族史､首发疾病､分型､年龄､病程接近,差异均无统计学意义,详见表1｡

表1两组一般资料比较

2.2两组治疗前后中医证候评分比较

接近,差异无统计学意义｡治疗后观察组上述评分均低于对照组,差异有统计学意义,详见表2｡

表2两组治疗前后中医证候评分比较

2.3两组治疗前后实验室指标比较

治疗前两组ESR､hs-CRP及RF水平接近,差异无统计学意义｡治疗后观察组上述指标均低于对照组,差异有统计学意义,详见表3｡

表3两组治疗前后实验室相关指标检查结果比较

2.4两组治疗前后相关量表评分比较

治疗前两组CPDAI､DAPsA､DAS28､DAS28-ESR评分接近,差异无统计学意义｡治疗后观察组上述评分均低于对照组,差异有统计学意义,详见表4｡

表4两组治疗前后相关量表评分比较

2.5两组疗效比较

观察组治疗总有效率为91.7%(33/36),高于对照组的75.0%(27/36),但差异无统计学意义(χ2=3.60,P>0.05),详见表5｡

表5两组疗效比较

2.6两组安全性评价

治疗后观察组出现肝功能异常1例(2.8%),予甘草酸二铵胶囊服用后肝功能恢复正常｡对照组出现头晕1例(2.8%),未予特殊处理,自行缓解｡两组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.51,P>0.05)｡

3、讨论

黄芪秦艽防己汤联合四妙散加减可祛湿开玄,方中秦艽､防己､细辛､防风可祛湿止痛,入肺经,宣散肺中水气,清利上焦湿热,开通上焦玄府;黄芪､白术､苍术､薏苡仁可益气健脾､胜湿止痛,入脾经,清利中焦湿热,开通中焦玄府;苍术､黄柏､牛膝､薏苡仁可清利下焦湿热,使湿热邪气从小便而去,开下焦玄府;诸药共用,开通三焦玄府,清利湿热,直达病机,共为君药｡红花､丹皮､赤芍､紫草凉血活血､解毒透疹,改善皮损皮疹,配合白鲜皮､白芷顾护肌肤,营养腠理,共为臣药｡佐以忍冬藤､海风藤疏经通络､通达肌表,全蝎虫类药物走窜之行较强,可进一步通达经络,祛湿止痛｡鳖甲可顾护阴液,防止祛邪太过,配合桂枝开玄府,达养血润肤的治疗目的｡炙甘草调和诸药为使药｡因此黄芪秦艽防己汤联合四妙散加减可降低患者肢体关节疼痛等中医证候评分,临床疗效显著｡

本文结果提示,黄芪秦艽防己汤联合四妙散加减可降低血清炎症及风湿指标,各量表评分降低,证实了治疗有效性｡现代药理学研究发现,秦艽有效成分秦艽花醇提物､环烯醚萜苷等可提高疼痛阈值,发挥抗风湿镇痛作用[4]｡防己中的有效成分粉防己碱可以抑制磷脂酶A2释放,阻止前列腺素等炎症介质合成,发挥抗炎作用[5]｡海风藤及黄柏中的小檗碱､柠檬碱,均可发挥抗炎作用,镇痛抗炎[6]｡薏苡仁可以抑制血管通透性,通过干预相关炎症信号通路表达,减轻关节疼痛[7]｡白芷的有效成分挥发油可降低酪氨酸酶活性,抑制黑色素生成,减少皮损皮疹[8];同时白芷也可发挥抗炎镇痛的作用｡防风[9]的中色原酮及香豆素有效成分,可发挥镇痛作用,并通过抑制环氧化酶表达抑制炎症因子分泌发挥抗炎作用｡活血化瘀中药如红花､丹皮､赤芍､全蝎等,可抑制毛细血管通透性,缓解炎症反应,达到抗炎镇痛作用[10]｡白鲜皮有效成分可以发挥抗变态反应,降低血清炎症介质释放,减轻皮肤炎症,促进淋巴细胞增殖,提高机体免疫水平,对治疗银屑病关节炎作用显著[11]｡紫草的有效成分紫草素,能抑制炎症细胞增殖,减少相关细胞通路的磷酸化及角蛋白的表达,控制真皮细胞的炎症浸润,减少血管的扩张增殖,抑制巨噬细胞的增殖反应,治疗银屑病[12]｡

本文观察组采用黄芪秦艽防己汤联合四妙散加减治疗,一方面依据中医玄府理论,通过开三焦玄府以祛除湿邪,直达病机,减少皮肤瘙痒､肢体关节的肿胀疼痛｡另一方面,开玄府则开通腠理,进一步发挥中药养阴润肤的治疗作用｡同时现代药理学证实了中医药可以发挥抗炎镇痛､减软软骨损伤的治疗作用,改善患者临床症状｡

综上,黄芪秦艽防己汤联合四妙散加减治疗湿热型银屑病关节炎,疗效满意,能降低患者中医证候评分,改善症状｡

参考文献:

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[8]王蕊,刘军,杨大宇,等.白芷化学成分与药理作用研究进展[J].中医药信息,2020,37(2):123.

[9]曹思思,史磊,孙佳琳,等.防风的化学成分及药理作用研究进展[J].现代中药研究与实践,2021,35(1):95.

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