慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种以持续性气流受限和呼吸道症状为特征的常见呼吸系统疾病[1],临床以咳嗽､咳痰､喘息及胸闷为主要表现,常合并感染､哮喘､结核､支气管扩张及肿瘤等疾病,具有高发病率､高致残率和高死亡率的特点[2-3]｡现代医学治疗COPD虽有一定成效,但长期使用支气管扩张剂和糖皮质激素易导致耐药性和多种不良反应[4-5]｡目前中医药多通过固本培元､化痰散瘀等法[6-7]治疗COPD,可有效缓解症状､减少急性发作,并减少激素､抗生素使用及其副作用,具有一定优势[8-9]｡韩明向教授在COPD的诊治中积累了丰富的临床经验,认为COPD属本虚标实证,肺气虚贯穿疾病发展始终,“虚､瘀､痰”为疾病发展中的核心病理要素,倡导分期分证治疗｡现将韩老师治疗COPD的经验总结如下｡

1、“虚､痰､瘀”为COPD核心病理要素

韩老师认为COPD为本虚标实之证,其中本虚以“肺气虚”为核心,标实则以痰､瘀为主,“虚､痰､瘀”为COPD发生发展中的核心病理要素｡按照疾病临床表现和病程特点的不同,可将COPD分为急性加重期与稳定期｡急性加重期,六淫外邪猝入,与肺中伏邪相搏,新感引动伏邪,出现呼吸困难､咳嗽咳痰､气短等临床表现｡外邪初犯,肺卫失和,肺气郁遏,虽病势尚浅,但正气已伤,肺脏娇弱,难速御邪,正邪交争剧烈,此期以风寒､痰湿､痰热邪实为主,证型随病机变化而迅速演变｡若人体阳气不足,卫外不固,风寒之邪易乘虚直犯肺系,发为风寒袭肺证｡外感风热之邪不解,入里化热,灼津为痰;或素体阳盛,嗜食辛辣厚味,内生痰热,痰热交结,壅塞于肺,形成痰热壅肺证｡肺久病及脾,加之饮食不节,肥甘厚味､生冷黏腻伤脾,致脾失运化,水湿聚而成痰,则为痰湿蕴肺证｡痰湿既成,血行不畅,瘀血遂生,痰浊与瘀血相互搏结,成痰瘀互结证｡

稳定期COPD以“肺气虚”为根本病机,包括肺气虚证､肺脾气虚证､肺肾两虚证,常见肺功能逐渐下降､咳喘活动后加剧等临床表现｡肺为娇脏,历经急性期之邪气侵袭,正气亏虚之象渐显｡肺､脾､肾三脏虚损,难以骤复,且痰､瘀等余邪犹存,此际虚实夹杂,正虚为本,余邪为标,正虚邪恋,不易速愈｡长期疾病消耗,肺气不断受损,肺之宣发肃降功能减弱,无力推动气血津液布散与排泄,致肺气虚证｡肺气耗伤,肺病及脾,子盗母气,致肺脾气虚证｡肺肾金水相生,肺虚及肾,肾不纳气,进而转化为肺肾两虚证｡

综上,韩老师根据COPD不同分期的核心病机特点,辨证考虑不同分期下虚实夹杂的病机变化以及“虚､痰､瘀”病理因素的相互关系,动态把握疾病进程,分期分证论治｡

2、外邪引动宿疾为COPD急性加重期的基本病因

韩老师认为,外邪侵袭尤其是风寒湿之邪触动宿疾,是COPD急性加重期的基本病机｡临床常见咳嗽､咳痰之症益甚,严重者可伴有呼吸困难或者心动过速,根据病因及其临床症状可分为风寒袭肺证､痰湿蕴肺证､痰热壅肺证和痰瘀互结证｡

2.1风寒袭肺证

风寒袭肺证乃卫外不固,风寒之邪乘虚而入,束于肌表,肺卫失宣｡寒主收引,肺气被遏,不得宣畅,故而出现恶寒重､发热轻､无汗､头痛身痛､咳嗽声重､咳痰清稀色白,舌质淡红､苔薄白,脉浮紧｡此证关键在寒邪束缚肺卫,阳气不得舒展,肺气郁闭,水液代谢失常,形成寒痰｡治宜解表散寒､温肺化痰｡自拟三子温肺汤,组成:麻黄10g,白芥子10g,黄荆子10g,五味子6g,生姜10g,紫菀10g,款冬花10g｡麻黄可解表散寒,止咳平喘;白芥子助麻黄以散肺中寒痰;黄荆子与麻黄､白芥子同用,增加辛温解表之力,且协同止咳;白芥子､黄荆子､五味子三药合用,辛温解表,止咳化痰,兼养阴生津,使邪去而正不伤;生姜温肺散寒,助全方散寒之力,且可调和胃气,防药伤胃;紫菀润肺下气､化痰开郁,款冬花镇咳下气､润肺祛痰,二者配伍增强化痰止咳之功｡诸药合用,辛散与酸收并用,散寒与润肺同施,共奏解表散寒､温肺化痰之功｡若风寒外束,内有郁热致身热加重者,加石膏､桑白皮､黄芩以清泻上焦之热;若寒痰较重而见痰黏色白如泡沫､畏寒背冷者,加干姜､细辛以温肺化痰｡

2.2痰湿蕴肺证

痰湿蕴肺证患者多为素体脾虚之人,脾失运化,水湿停聚为痰,上侵于肺｡肺虚及脾,加之饮食不节,过食肥甘厚腻,更伤脾胃,痰湿内阻,肺气壅滞,宣降失常,故见咳嗽,咳痰量多,胸脘痞闷,恶心欲吐,口中黏腻不爽,食欲不振,舌苔白腻,脉滑或濡｡此证关键在痰湿内阻,肺气不利,治宜温肺化痰､降气平喘｡自拟化痰降气方,组成:白芥子10g,紫苏子10g,金沸草10g,白前10g,麻黄10g,当归10g,法半夏10g,茯苓10g,陈皮10g｡白芥子辛温入肺,发散痰涎,温肺利气化痰;紫苏子､金沸草､白前皆具温而不燥､润而不腻之性,可降肺气,止咳化痰;麻黄辛温,与白芥子､紫苏子､金沸草､白前相伍,可增宣肺之力以助降气;当归养血活血,茯苓健脾以化痰祛湿;法半夏､陈皮二药合用,理气健脾,燥湿化痰,气行则痰消｡全方共奏温肺化痰,降气平喘,活血行气之功｡若咳嗽痰多､胸闷不得卧者,可少佐葶苈子以宣肺平喘;若痰湿困脾而见胃脘胀闷不舒者,可少佐木香､焦槟榔､白术以行气健脾,气行则痰消｡实验研究[10-11]发现,化痰降气方加减可通过上调核因子E2相关因子2/组蛋白去乙酰化酶2(Nrf2/HDAC2)蛋白表达和细胞内还原型谷胱甘肽(GSH)水平,控制COPD进展｡

2.3痰热壅肺证

此证多因外感风热之邪不解,入里化热,灼津为痰;或素体阳盛,嗜食辛辣厚味,内生痰热,痰热交结,壅塞于肺,故见咳嗽气促,咳痰黄稠且量多,胸膺满闷胀痛,发热口渴,面红目赤,舌红､苔黄腻,脉滑数｡此证关键在痰热久蓄于肺,治宜清热化痰､润肺止咳｡自拟清肺化痰方,组成:桑白皮10g,黄芩10g,金银花15g,连翘15g,鱼腥草15g,茯苓10g,陈皮10g,法半夏10g,浙贝母10g｡桑白皮入肺经,清肺火兼除肺中水气,以平喘化痰;黄芩苦寒直折,善清上焦之肺热;金银花性味甘寒,宣散肺经之风热,助桑白皮､黄芩清热之力;连翘清上焦诸热,与金银花相须为用,共增清热解毒之功;鱼腥草祛肺热,《神农本草经疏》载其“治痰热壅肺,发为肺痈吐脓血之要药”;茯苓健脾益气以化湿祛痰,重在健脾以恢复其运化,运化得利则痰饮自消;陈皮､法半夏相须为用,加强燥湿化痰､理气健脾之功;浙贝母与桑白皮､黄芩等清热药同用,清热化痰之力更强,与陈皮､法半夏等燥湿化痰药同用,化痰止咳之效更著｡诸药合用,共奏清热化痰､润肺止咳之功｡若痰热胶结加重,出现痰多质黏稠者,加百合､天南星以润燥化痰;若热盛伤阴,出现身热面赤､口干咽燥者,加天花粉､生地黄､玄参以清泻肺热,养阴生津;湿邪较重而见苔腻明显者,加桃仁､冬瓜子､薏苡仁等,仿千金苇茎汤之意以清热祛湿｡

2.4痰瘀互结证

此证多因痰饮既成,阻滞血络,血行不畅,瘀血遂生;又或肺胀迁延日久,心肺气虚,肺失治节,心主血脉之功受损,痰浊､瘀血相互搏结,则见咳嗽咳痰､喘息气促､胸部憋闷疼痛､面色晦暗､肢体沉重麻木,舌质紫暗,或有瘀点､瘀斑,脉弦滑或涩｡此证关键在痰瘀互结之势盘踞肺络,肺经旁络四野,与诸脏腑经络相连,痰瘀结于肺络循经而传,治疗不可单纯祛痰活血化瘀,更应重视补肺益气｡故治宜益气化痰､活血化瘀,自拟芪白平肺方,组成:黄芪30g,生晒参10g,川芎20g,薤白20g,葶苈子20g,五味子20g,地龙20g｡黄芪､生晒参合用,脾肺之气得充,宣降得司,运化有权,痰饮得化;川芎辛散温通,为血中之气药,气血同治,使瘀血得散,经络得通;薤白通阳散结,行气导滞,与川芎相伍,增强行气活血之力;葶苈子､五味子同用,一泻一敛,故可上敛肺气止咳,下滋肾阴平喘;地龙性寒入肺经,可清泻肺热,止咳定喘,且其性善走窜,能深入肺络,加强川芎活血化瘀之力｡诸药合用,共奏益气化痰､活血化瘀之功｡若胸闷甚者,可加瓜蒌､桃仁以化痰宽胸;若血瘀甚,出现舌有瘀斑､舌下络脉迂曲增粗等症状,可加蒲黄､三七以活血化瘀｡研究发现,芪白平肺方可通过抑制酪氨酸蛋白激酶-1/信号转导和转录激活因子-3(JAK1/STAT3)信号通路的传导[12],提高COPD大鼠肺血管中B细胞淋巴瘤-2相关X蛋白(Bax)的mRNA及蛋白水平､降低B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)的mRNA及蛋白和血清血管内皮生长因子(VEGF)水平[13],从而控制COPD的进展｡临床研究[14]也证实此方能显著改善COPD患者肺功能,提高生活质量｡

3、肺脾肾虚损为COPD稳定期主要病机

COPD稳定期以肺气虚为本,累及脾肾,症见咳嗽､咳痰､气短､喘息等,相较急性发作期其病情相对平稳｡根据肺气虚分度特色[15],证型可细分为肺气虚证､肺脾气虚证､肺肾两虚证｡治疗时以新安医学固本培元思想为根本[16],重视整体观念,尤重脾胃元气顾护,必详察气血之盈亏,阴阳之偏胜,而后施治｡临床治法则依证型而异,分别施以温肺益气法､健脾益气法､补肺纳肾法｡

3.1肺气虚证

COPD急性加重期反复发病,肺气不断耗损,此时正气已虚,肺卫不固,外邪虽不易骤然侵袭引发急性加重,但肺功能已受严重影响,患者常表现为咳嗽气短声低,动辄尤甚,咳痰清稀色白,神疲乏力､面色㿠白､自汗畏风,舌淡､苔薄白,脉细弱等症｡肺气虚则宣发肃降功能失常,且肺为水之上源,气虚则津液输布障碍,水湿停聚,酿生痰浊｡此证关键虽以本虚为主,然正虚之处便是邪侵之所｡临证以温肺益气､化痰泻浊为法,自拟参芪温肺汤治之,组成:生晒参10g,炙黄芪20g,干姜6g,陈皮10g,白术10g,桔梗6g,炙甘草6g｡生晒参､炙黄芪为君药,生晒参入脾肺经,为补脾肺之要药;炙黄芪可助生晒参补益肺气,益卫固表;干姜入肺､脾经,上可温肺散寒以化痰饮,中可暖中运脾以消痰湿,为臣药;白术､陈皮健脾益气,燥湿化痰,培土以生金,助肺气得充,二者共为佐药;桔梗善开宣肺气以祛痰,为诸药之舟楫,能引药上行,直达病所,炙甘草调和诸药,共为佐使｡诸药合用,共奏益气温肺､化痰泻浊之功｡若畏寒肢冷明显者,加淫羊藿､巴戟天以补肾助阳;若自汗畏风明显者,加防风､麻黄根､五味子以祛风固表止汗｡研究发现,参芪温肺方可调节体辅助性T细胞17/调节性T细胞(Th17/Treg)的平衡[17],抑制NOD样受体家族含热蛋白结构域蛋白3/消皮素D(NLRP3/GSDMD)通路,减少肺组织细胞焦亡[18],从而缓解COPD肺气虚证大鼠炎症反应,减轻肺组织的炎性损伤｡

3.2肺脾气虚证

此证为肺病及脾,子盗母气,终致肺脾两虚,卫外不固,水谷精微运化失常,气血生化不足,肺失于濡养,常见气短喘息,声低气怯,自汗畏风,易感冒,倦怠乏力,食少便溏;舌淡､苔薄白,脉细弱｡治以健脾益气､培土生金之法,自拟参芪补中汤,组成:生晒参10g,炙黄芪20g,白术10g,当归10g,法半夏6g,金沸草9g,五味子6g,炙甘草6g｡方中以生晒参､炙黄芪二药合用,共同补益肺脾之气;白术健脾益气､燥湿化痰;当归补血活血,与黄芪配伍,补而不滞,使有形之血生无形之气;半夏辛散温燥,可治肺脾之痰湿;金沸草消痰利水,助半夏以化痰;五味子敛肺生津,《药性切用》载其“专收耗散之气,为喘嗽虚乏多汗之专药”;炙甘草调和诸药｡全方共奏健脾益气､培土生金之功｡若肺卫不固,兼怕冷､畏风者,加桂枝､白芍以调和营卫;若脾失运化,肺失肃降致痰多者,加前胡､莱菔子以化痰降气,补肺健脾｡

3.3肺肾亏虚证

肺肾亏虚证乃精气内耗,肺肾失养所致｡久病及肾,COPD后期重证,肺肾之气皆亏,正气衰败,患者常见呼吸功能减弱,症见喘促日久､腰膝酸软､畏寒肢冷､舌淡苔白､脉沉细无力等｡此证虽然以虚为本,但常常虚实夹杂,痰､瘀常贯穿疾病始终｡对此韩老师强调少火生气,扶正祛邪,治宜补肺温阳､纳肾平喘｡自拟参芪调肾方,组成:生晒参10g,炙黄芪20g,益智仁10g,玉竹6g,陈皮6g,肉桂3g(后下),山萸肉12g,桃仁10g,白芥子6g｡方中生晒参､炙黄芪并用,滋补肺脾肾之气,以固本源;山萸肉入肝､肾经,既补肾益精,又温肾助阳;益智仁助阳温脾,暖肾以纳气;肉桂温阳补肾,且《神农本草经》言其“诸药之先聘通使”,可引诸药透达周身;白芥子温肺豁痰,陈皮理气化痰,桃仁止咳平喘,此三味豁痰饮于胸膈;玉竹养阴生津以防诸药温燥太过｡诸药合用,攻补兼施,敛散结合,共奏补肺温阳､纳肾平喘之功｡若肾虚日久,固摄无权,出现尿少或无尿､水肿情况较重者,可加茯苓､泽泻等利水消肿;若肾阳虚衰而见畏寒肢冷明显者,加附子､鹿角胶等补肾扶正,温阳散寒｡动物实验[19-20]发现,参芪调肾方可通过调控肺组织Nrf2/溶质载体家族7成员11(SLC7A11)/谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)/核因子-κB(NF-κB)/基质金属蛋白酶-9(MMP-9)信号通路,改善COPD小鼠肺部疾病进展,缓解肺部炎症反应｡

4、验案举隅

患者,男,65岁,2023年11月3日初诊｡主诉:间断咳喘10余年,加重伴胸闷气喘4天｡患者10年前因长期吸烟且工作环境中接触大量粉尘,而出现咳嗽､咳痰､喘息等症状,查胸部X线提示双肺纹理增多､紊乱,肺功能检查示第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70%,诊断为COPD,予支气管扩张剂､抗炎药物治疗,症状缓解｡4天前因天气转凉､起居不慎感受风寒后出现恶寒发热,头身疼痛,有沉重感,无汗,咳嗽､咳痰,胸闷气喘,痰清稀量多,社区医院予抗感染治疗(具体不详)后仍有咳喘､胸闷｡刻下症:咳嗽､咳痰,痰清稀量多,伴胸闷气喘､动辄加重,畏寒,入睡困难,需1h方可入睡,二便尚可,食欲稍差,舌质淡､苔白滑,舌边齿痕明显,脉浮｡查体:听诊双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性啰音｡血常规:白细胞计数11.5×10⁹/L,中性粒细胞百分比80%;肺功能检查示FEV1/FVC为60%,第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值55%;胸部CT:双肺纹理增多､紊乱,肺气肿改变,双下肺可见斑片状阴影｡既往吸烟史30余年｡西医诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期;中医诊断:肺胀病(风寒袭肺证)｡治以温肺散寒､化痰平喘,予三子温肺汤加减｡处方:炙麻黄10g,白芥子10g,黄荆子10g,五味子6g,紫菀10g,款冬花10g,炙百部10g,白前10g,紫苏叶10g,陈皮10g,法半夏10g,生姜10g,酸枣仁20g｡7剂,每日1剂,水煎分早晚2次温服｡合并使用噻托溴铵吸入粉雾剂,每日1次,每次1或2揿｡

2023年11月10日二诊:患者药后咳嗽咳痰较前减轻,痰量减少,胸闷气喘略有改善,畏寒减轻,纳食增加,入睡困难较前稍好转,约半小时即可入睡,二便可,舌质淡､苔白,脉浮｡予初诊方去炙麻黄､白芥子､黄荆子,加生晒参10g､炙黄芪10g,7剂,每日1剂,水煎分早晚2次温服｡

2023年11月17日三诊:药后胸闷气喘明显改善,偶有咳嗽咳痰､痰白清稀,睡眠明显改善､半小时内可入睡,但见乏力,面色萎黄,舌质淡､苔白,脉细弱｡血常规:白细胞计数7.0×10⁹/L,中性粒细胞百分比65%;肺功能检查示FEV1/FVC为65%,FEV1占预计值60%;胸部CT:双肺纹理紊乱情况有所减轻,双下肺斑片状阴影基本吸收｡辨为肺脾气虚证,治以健脾益气､培土生金,予参芪补中汤加减｡处方:生晒参10g,炙黄芪10g,白术10g,当归10g,法半夏6g,金沸草9g,五味子6g,炙甘草6g,陈皮10g,麦芽10g,建曲10g,山楂10g,炒酸枣仁10g｡7剂,每日1剂,水煎分早晚2次温服｡

2024年1月15日随访:患者在服用三诊方药7剂后,自觉身体状况良好,并继服7剂｡现已停药3个月,活动后稍有胸闷气喘,休息后可缓解,无明显咳嗽咳痰｡

按语:患者以咳､痰､喘为主症,因感受风寒而急性加重｡初诊时患者恶寒发热,头身疼痛沉重､无汗,为风寒袭肺之候｡紧扣病机,治以温肺散寒､化痰平喘,以炙麻黄､白芥子､黄荆子等辛温之品发散风寒,化痰止咳;五味子收敛肺气,以防辛散太过;紫菀､款冬花､炙百部､白前止咳平喘;紫苏叶､生姜发散表寒;陈皮､半夏燥湿化痰;酸枣仁养心安神｡诸药合用,表证得解,咳､痰､喘之症稍减｡二诊时患者咳嗽咳痰减轻,痰量减少,胸闷气喘有改善,然舌质淡､苔白,脉浮,此乃风寒虽去,而肺气仍虚｡遂去辛散之炙麻黄､白芥子､黄荆子,加生晒参､炙黄芪益气扶正,以助肺气恢复宣降功能｡三诊时患者急性期咳痰喘的症状已经好转,而其肺气久虚,肺病及脾,耗伤脾气,脾失健运,肺脾气虚之征显现｡治以健脾益气､培土生金,以生晒参､炙黄芪大补肺脾之气;白术健脾燥湿;当归补血活血,以助气行;半夏､陈皮理气化痰;金沸草健脾化痰;五味子敛肺止咳,与辛散品相伍,散收并用,既增止咳平喘之功,又制辛燥之弊;麦芽､建曲､山楂健脾和胃,培土生金;酸枣仁养心安神;炙甘草调和诸药｡全方共奏健脾益气､培土生金之功｡治疗全程紧扣“急则治标､缓则治本”原则,首诊以辛温宣散祛风寒､化痰平喘治其标,继以益气固表扶肺脾,终以培土生金调本虚之体,三阶段层层递进,药随证转,充分体现分期分证论治､标本兼顾的治疗思路｡

参考文献:

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[6]吴蕾,郑俐慈,陈远彬,等.基于宗气､元气理论探讨慢性阻塞性肺疾病的病机与辨治[J].中医杂志,2023,64(14):1440-1443.

[7]黄丽娜,高峰.从“使邪有出路”论利水渗湿药在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用[J].中医杂志,2021,62(13):1179-1181.

[8]张冬,徐娇,石惟嫦,等.哮喘-慢性阻塞性肺病重叠的发病机制及中西医诊治研究进展[J].成都医学院学报,2023,18(6):799-803.

[10]方伟.基于UPLC-Q/TOF-MS法的化痰降气方化学成分分析及慢性阻塞性肺疾病代谢组学初步研究[D].合肥:安徽中医药大学,2019.

[11]王梦文,郭艳,王重阳,等.化痰降气胶囊含药血清调控Nrf2/HDAC2改善16HBE细胞糖皮质激素抵抗[J].中国临床药理学与治疗学,2021,26(12):1360-1369.

[12]朱张求,朱洁,童佳兵,等.基于JAK1/STAT3信号通路研究芪白平肺胶囊对COPD继发PAH大鼠的影响[J].中华中医药杂志,2023,38(1):324-330.

[13]石孟瑶,朱洁,方莉,等.芪白平肺胶囊对COPD痰瘀阻肺证大鼠肺血管Bax､Bcl-2表达的影响[J].中医药学报,2022,50(4):23-27.

[14]李泽庚,王传博,彭波,等.芪白平肺胶囊对慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数的影响[J].中医杂志,2010,51(11):987-989.

[15]韩明向,李泽庚.肺气虚证浅探[J].安徽中医学院学报,1993,12(2):2-4.

[16]马啸,童佳兵,杨程,等.基于新安医学固本培元思想研究肺胀[J].中医杂志,2014,55(4):299-300.

[17]慈慧敏,许浩燃,丁焕章,等.基于Th17/Treg失衡探讨参芪温肺汤治疗COPD肺气虚证的作用机制[J].时珍国医国药,2024,35(1):65-67.

[18]吴迪,王小乐,高雅婷,等.参芪温肺方减轻慢性阻塞性肺疾病大鼠的肺气虚证:基于调节NLRP3/GSDMD细胞焦亡通路[J].南方医科大学学报,2023,43(9):1500-1508.

[19]杨勤军,王卉,徐淑钰,等.参芪调肾方减轻慢阻肺肺肾气虚证大鼠气道炎症的机制:基于铁死亡途径[J].南方医科大学学报,2024,44(10):1937-1946.

[20]周凡超,杨勤军,吴迪,等.参芪调肾方通过OPG/RANKL/NF-κB/MMP-9通路抑制慢阻肺炎症介导的骨吸收[J].中药药理与临床,2024,40(4):54-60.

基金资助:国家自然科学基金(82374399);国家自然科学基金区域创新发展联合基金重点支持项目(U20A20398); 安徽省科学技术厅临床医学研究转化专项(202204295107020045);

文章来源:丁健,陶慧,程刚,等.韩明向分期分证治疗慢性阻塞性肺疾病经验[J].中医杂志,2025,66(08):780-785.