首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 慢性病论文 > 加味黄芪汤治疗气虚型慢性便秘临床观察

加味黄芪汤治疗气虚型慢性便秘临床观察

2023-09-19 108 上传者：管理员

摘要：目的探讨加味黄芪汤治疗气虚型便秘的临床效果。方法选取2020年12月—2021年12月于北京市顺义区仁和镇卫生院就诊的气虚型慢性便秘患者73例，按照随机数字表法分为对照组（36例）与观察组（37例），前者予以乳果糖口服溶液，后者予以加味黄芪汤，12周后对比2组中医证候疗效评价、平均每周自发完全排便次数、随访及用药安全。结果在中医证候疗效评定、平均每周自发完全排便次数方面观察组优于对照组（P<0.05）。治疗结束3个月后，观察组达到治愈标准的21例中有16例无需服通便药能够保持临床痊愈状态，明显优于对照组（P<0.05）。2组用药安全方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论加味黄芪汤治疗气虚型便秘有较好的临床效果，且远期效果良好。

关键词：
中医药疗法
临床观察
慢性便秘
气虚证
黄芪汤
加入收藏

随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性功能性便秘的患病率呈上升趋势[1]，严重影响患者的日常生活[2]，部分患者反复就医或滥用泻药，增加了医疗费用[3]。便秘与肛门直肠疾病关系密切，在结直肠癌、肝性脑病等病的发生中可能起重要作用，还可以成为急性心力衰竭、心肌梗死、脑溢血等急性心脑血管疾病的诱发因素，甚至有死亡的风险[4]。中医药能有效缓解慢性便秘的症状，增加患者每周自主排便次数，具有较高的安全性[3,5]，笔者运用加味黄芪汤治疗气虚型便秘效果较好，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年12月—2021年12月于北京市顺义区仁和镇卫生院就诊的气虚型慢性便秘患者73例，按随机数字表法分为对照组（36例）与观察组（37例）。对照组女28例，男8例；年龄18～64岁，平均年龄（53.14±9.39）岁；病程0.5～25年，平均病程（5.32±3.83）年；合并高血压病13例、冠状动脉粥样硬化性心脏病8例、慢性阻塞性肺疾病2例、其他疾病8例，未合并其他疾病者10例。观察组女27例，男10例；年龄18～64岁，平均年龄（52.49±9.08）岁；病程0.5～25年，平均病程（5.19±3.47）年；合并高血压病15例、冠状动脉粥样硬化性心脏病7例、慢性阻塞性肺疾病1例、其他疾病10例，未合并其他疾病者11例。2组在性别、年龄、便秘病程、合并疾病方面比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

表1慢性便秘主要症状评分标准

1.2入选标准

纳入标准：（1）符合慢性功能性便秘诊断标准[1,3,4];(2）符合气虚证的中医辨证标准[1,6];(3）年龄18～64岁；（4）患者对本次研究均知晓且签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）肠道及全身器质性因素、药物、便秘型肠易激综合征导致的便秘[1,7];(2）对所用药物有过敏史、禁忌证者；（3）病程<6个月者[3,4];(4）长期依赖灌肠者；（5）不能配合调查或语言理解能力差者。退出标准：（1）患者出现不良反应，不适合继续治疗者；（2）患者治疗依从性较差，不能遵医嘱者；（3）患者自行退出研究者；（4）出现排除标准中的相关事件。

1.3治疗方法

2组患者均给予一般治疗，如摄入充足水分及足够的膳食纤维、适度运动、建立良好排便习惯[1,7]。对照组予以乳果糖口服溶液（奥地利Fresenius Kabi Austria GmbH，进口药品注册证号：H20170152，规格：15 mL∶10 g），起始及维持剂量每日15 mL。观察组予以加味黄芪汤，处方：炙黄芪30 g，党参30 g，生白术12 g，茯苓15 g，火麻仁15 g，桃仁9 g，陈皮10 g，柴胡6 g，枳实6 g，莱菔子9 g，苦杏仁6 g，桔梗6 g，炙甘草3 g。每日1剂，水煎煮2遍，共取药汁约300 mL，分早晚温服。2组均连续干预12周。

1.4观察指标与疗效评价

以下评价指标分别于治疗前后各观测1次。

1.4.1中医证候疗效评价

主要症状包括：（1）粪便性状；（2）排便费力；（3）排便时间；（4）下坠、不尽、胀感；（5）排便频次；（6）腹胀[8]。计算每人治疗前后积分，具体评分标准见表1。

采用尼莫地平法计算：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，分为临床痊愈、显效、有效、无效，共4级。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%；有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%；无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。

1.4.2平均每周自发完全排便次数

根据指南，统计入组时及治疗结束后平均每周自发完全排便次数[8]。

1.4.3随访

治疗结束后3个月，随访临床痊愈患者，记录不需要服用药物而达到临床痊愈的人数。

1.4.4用药安全

常规不良反应，如肝肾功能、血常规异常等。

1.5统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件处理，计量资料以描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以率（%）描述，组间比较采用x2检验、Fisher精确检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1中医证候疗效

治疗后2组中医证候疗效相比，观察组优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 2组气虚型慢性便秘患者中医证候疗效比较

2平均每周自发完全排便次数

2组治疗前，平均每周自发完全排便次数差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均明显改善（P<0.05），观察组优于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 2组气虚型慢性便秘患者平均每周自发完全排便次数比较

2.3随访情况

治疗结束后3个月，随访临床痊愈患者：对照组与观察组分别有10例、5例需要继续服用通便药物，1例、16例则无需继续服用通便药物而保持临床痊愈状态。2组差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 2组气虚型慢性便秘临床痊愈患者随访情况比较

2.4用药安全

对照组出现2例轻度腹胀，观察组出现1例轻度恶心、1例轻度腹胀、1例轻度腹痛，症状均在1～2 d内自行消失。2组均未出现药物相关的肝功能、肾功能、血常规等检查指标异常。2组不良反应比较，差异无统计学意义（Fisher精确检验P=1.000）。

3、讨论

治疗便秘的目的是缓解症状，恢复肠道的正常动力和排便生理功能，多采用综合治疗，包括合理的膳食结构、养成良好的排便习惯、调整精神心理状态。若有明确病因者需要对因治疗，若需长期应用通便药维持治疗者应避免滥用泻药，必要时可采用外科手术治疗[7]。气虚型便秘主要表现为排便费力、四肢乏力、气短等，约占便秘证型的20%[9]，其治疗多选用《金匮翼》黄芪汤。本研究在其基础上加党参、白术、茯苓益气；加桃仁润肠；加柴胡、莱菔子、枳实理气；肺与大肠相表里，加用杏仁、桔梗宣肃肺气而调畅气机；全方合用，能够更好地益气健脾、理气润肠通便，切中病机，故多获良效。

治疗初期，对照组乳果糖每日15 mL的常规剂量能够快速起效[10]，但经过3个月的治疗，观察组的优势逐步显现，在中医证候疗效评定、平均每周自发完全排便次数方面优于对照组，能更好地缓解全身不适的症状、恢复肠道动力及排便生理功能，并且服用中药的不良反应与乳果糖口服溶液一致，均无明显用药安全问题。治疗结束后3个月，观察组达到治愈标准的21例患者中有16例无需服药能够保持临床痊愈状态，但对照组达到治愈标准的11例患者中仅有1例无需服药能够保持正常状态，观察组明显优于对照组，提示加味黄芪汤能够维持较长期的疗效，可减少药物滥用及依赖风险。

本研究纳入样本相对较少，均为基层门诊病例，重度便秘[11]的比例较少或程度较轻，应进一步观察。总之，加味黄芪汤治疗气虚型便秘取得了较好的效果且用药安全，对临床具有一定的参考价值。

参考文献:

[1]李军祥,陈,柯晓.功能性便秘中西医结合诊疗共识意见( 2017年).中国中西医结合消化杂志,2018.26(1):18-26.

[2]中国医师协会肛肠医师分会.便秘外科诊治指南( 2017 )[J中华胃肠外科杂志,2017,20(3):241-243.

[3]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组,中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州),中华消化杂志,2019,39(9):577-598.

[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等,慢性便秘基层诊疗指南(2019年J.中华全科医师杂志,2020,19(12):100-1107.

[5]李家诚,刘华中医药在功能性便秘中的临床研究进展]世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2021.21(23):163-164.

[6]王永炎,严世芸.实用中医内科学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2009:307-312.

[7]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肌门外科学组,中国慢性便秘诊治指南( 213年,武汉).中华消化杂志,2013,33(5):291-297.

文章来源:于雪飞,董继威,黄娜等.加味黄芪汤治疗气虚型慢性便秘临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(18):77-79.