分析磷酸西格列汀采用联合二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病的降糖效果及对胰岛功能的效果

2019-12-28 373 上传者：管理员

摘要：目的：探讨分析采用磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病的降糖效果及对胰岛功能的效果。方法：将2015年12月-2016年12月在我院内分泌科治疗的66例新诊断2型糖尿病患者随机分为两组，对照组单服二甲双胍治疗，观察组采用磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗，比较两组患者的血糖及胰岛素功能。结果：观察组治疗后FPG、2hPG、HbA1c明显较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后HOMA-β、HOMA-IR、IAI、血清APN明显较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：二甲双胍联合磷酸西格列汀治疗新诊断2型糖尿病效果明显，有利于血糖的平稳控制，延缓胰岛功能恶化，保护胰岛β细胞功能，具有积极的临床意义。

关键词：
二甲双胍
新诊断2型糖尿病
磷酸西格列汀
胰岛功能
降糖效果
加入收藏

2型糖尿病是临床高发的内分泌疾病，对人体危害大，会引发较多并发症，危害患者健康。其发病机制为胰岛β细胞分泌绝对或相对不足，产生胰岛素抵抗，胰岛β细胞功能发生进行性损害。因此，临床治疗在降糖的同时应兼顾对胰岛功能的保护^[1]。二甲双胍为新诊断2型糖尿病患者常用降糖药物，在此基础上本研究采用磷酸西格列汀治疗，以期增强胰岛功能保护，增加降糖效果，现具体汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：将2015年12月-2016年12月在我院内分泌科治疗的106例新诊断2型糖尿病患者随机分为两组。观察组33例，男16例，女17例，年龄38-76岁，平均年龄（51.3±6.2）岁；对照组33例，男18例，女15例，年龄39-74岁，平均年龄（50.8±6.6）岁；所有患者均符合1999年WHO关于2型糖尿病的诊断标准，行OGTT试验首次确诊，未服用过任何降糖药物；排除肝肾功能障碍者；比较两组患者的性别、年龄、初诊血糖水平等无明显差异，可进行对比研究。

1.2 方法：所有患者均进行饮食控制、适量运动等。对照组口服二甲双胍（北京圣永制药有限公司生产，国药准字H20058567）0.5g/次，2次/d，随餐服用。观察组在此基础上服用磷酸西格列汀（捷诺维，杭州默沙东制药有限公司分装，国药准字J20120058）100mg/次，1次/d。4周为1个疗程，连续治疗3个疗程后评价疗效^[2]。

1.3 观察指标：治疗后复查血糖，测定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）；采用瑞士Cobas-6000生化免疫分析仪检测胰岛素功能，包括胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素作用指数（IAI）及血清APN。

1.4 统计学分析：采用SPSS13.0版统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。

2、结果

2.1 两组患者治疗后血糖水平，见表1。观察组治疗后FPG、2hPG、HbA1c明显较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表1两组患者治疗后血糖水平（x±s）

2.2 两组患者治疗后胰岛功能比较，见表2。观察组治疗后HOMA-β、HOMA-IR、IAI、血清APN明显较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表2两组患者治疗后胰岛功能比较（x±s）

3、讨论

2型糖尿病是一种以糖代谢异常为主的代谢性疾病，临床表现为慢性高血糖。本病是由多种致病因素相互作用而成，在发病初期胰岛β细胞功能即损失50%以上，使得机体血液结构平衡遭到破坏，血液中胰岛素效力逐渐减弱^[3]。大量医学研究证实，本病除了胰岛β细胞分泌不足外，还存在α细胞分泌增加及分泌缺陷导致高胰高血糖素、胰岛素/胰高血糖素比例失调。内源性胰高血糖素样肽（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽（GIP）可参与血糖的调节，GLP-1可促进β细胞的增殖和分泌，保护和修复衰退中的β细胞功能，减少β细胞凋亡，增强β细胞的反应性，促进胰岛素分泌，是具有降糖作用的肠促胰岛激素^[4]。且GLP-1能抑制α细胞释放胰高血糖素，调节α及β细胞群的比例，促进胰岛素/胰高血糖素比例恢复正常。其活性受到DPP-4酶的影响，可调控GLP-1的降糖作用。DPP-4抑制剂正是通过抑制DPP-4酶，使GLP-1降解减少，从而发挥调节肠促胰岛激素改善胰岛功能的作用。

西格列汀为第一个批准用于治疗2型糖尿病的DPP-4抑制剂，能够增加GLP-1水平，增加胰岛素的合成和释放，促进β细胞新生，增加β细胞数量，减少胰高血糖素释放，同时抑制食欲、延缓胃排空速度，能够有效调节血糖。此外，西格列汀属于葡萄糖依赖性，只有在高血糖刺激下才能刺激GLP-1增加胰岛素分泌，因此不会发生低血糖现象^[5]。二甲双胍为常规降糖药物，通过提高周围组织对胰岛素的敏感性，增加周围组织对葡萄糖的利用，减少肝糖原的异生和输出，抑制肠壁细胞对葡萄糖的摄取，减少胆固醇的合成和贮存。同时，二甲双胍也具有提高GLP-1水平的作用，与西格列汀合用，可使效果叠加，有效降低血糖，保护胰岛功能。本研究结果也显示，观察组治疗后FPG、2hPG、HbA1c明显较对照组改善，说明无论是单药还是两药合用，均有降糖效果，但两药合用能够协同增效，达到了更强的降糖作用。观察组治疗后HOMA-β、HOMA-IR、IAI、血清APN明显较对照组改善，说明对于初诊型糖尿病患者，胰岛功能尚未完全消失，多处于糖毒性的抑制状态，在DPP-4抑制剂的治疗下，能显著增强GLP-1活性及分泌，在短时间内逆转高血糖对胰岛β细胞的毒性作用，使胰岛功能获得很大恢复。

综上所述，磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病具有良好的降糖效果及保护胰岛功能作用，且没明显低血糖反应，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]李玲,韩萍.磷酸西格列汀对2型糖尿病降糖效果及对胰岛功能的保护作用[J].实用药物与临床,2013,16(6):496-498.

[2]李玉捷,崔洪臣,孙承军.新诊断2型糖尿病患者利格列汀联合口服药降糖的疗效及对胰岛β细胞功能改善的临床观察[J].中国糖尿病杂志,2015,23(12):1073-1076.

[3]张彦忠,叶海燕,陈大双等.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病的疗效观察[J].实用糖尿病杂志,2015,11(2):42-43.

[4]丁晓慧.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床观察[J].中国当代医药,2016,23(28):72-74.

[5]常燕飞.沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的临床疗效分析[J].医学综述,2015,21(23):4377-4379.

邱友燕,李素燕,曾炼坤.浅析磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病的降糖效果[J].广东微量元素科学,2017,24(05):42-45.