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老年综合评估及干预对糖尿病平衡功能下降患者跌倒的预防效果分析
摘要：目的 观察老年综合评估及干预对糖尿病平衡功能下降患者跌倒的预防效果。方法将广州中医药大学深圳医院于2016年7月—2018年6月间收治的98例糖尿病平衡功能下降患者按随机数字表法分为观察组和对照组各49例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施老年综合评估及干预。对比两组入、出院时血糖水平、平衡功能、步行能力及跌倒发生率。结果两组入院时空腹血糖水平、餐后血糖水平、平衡功能得分及步行能力得分差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组出院时空腹血糖水平及餐后血糖水平均明显低于对照组（P<0.05）；观察组出院时平衡功能得分及步行能力得分均明显高于对照组（P<0.05）；观察组跌倒发生率低于对照组（P<0.05）。结论老年综合评估及干预能有效改善糖尿病平衡功能下降患者的病情控制效果，从而预防跌倒发生。
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糖尿病为临床常见的慢性终身性疾病，发病率在近年来呈现明显的上升趋势，给人们健康和生活质量形成严重影响[1]。受感觉功能减退、肌力下降、共济失调等因素的影响，平衡功能均有不同程度的下降，故跌倒发生风险增大[2]。老年综合评估是近年来广泛应用的评估措施，对临床治疗计划的制定具有良好的指导作用[3]。本研究通过随机对照试验观察老年综合评估及相对应的干预措施对糖尿病平衡功能下降患者跌倒的预防效果，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
以广州中医药大学深圳医院于2016年7月—2018年6月间收治的98例糖尿病平衡功能下降患者作为观察对象，均为2型糖尿病，年龄≥60岁，诊断依据1999年WHO制定的诊断标椎，平衡功能下降通过Breg平衡量表[4]测定（得分≤40分），排除听力和视力严重衰退、精神类疾病、心肝肺肾功能障碍、影响行走的神经或肌肉骨骼病变、认知障碍、沟通障碍、意识障碍及恶性肿瘤者。将98例入选患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各49例。观察组中男性29例，女性20例；年龄60～82岁，平均年龄（64.32±11.29）岁；糖尿病病程3～18年，平均病程（5.28±1.39）年；BMI19～33kg/㎡，平均（24.59±3.61)kg/㎡；文化程度：小学8例，初中及高中20例，中专及大专12例，本科及以上9例；合并症：高血压4例，高脂血症3例。对照组中男性28例，女性21例；年龄60～80岁，平均年龄（64.07±11.19）岁；糖尿病病程3～16年，平均病程（5.05±1.35）年；BMI19～35kg/㎡，平均（25.08±3.97)kg/㎡；文化程度：小学6例，初中及高中21例，中专及大专10例，本科及以上12例；合并症：高血压3例，高脂血症3例。所有家属及患者对本研究的目的和方法均清楚知晓，自愿配合相关调查及随访，且签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准后实施。两组年龄、性别等情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理，包括严密监测病情、做好基础护理、个性化健康教育、回答患者或家属提出的疑惑问题、病区增加防滑设施等。观察组在常规护理的基础上实行老年综合评估及干预，综合评估的内容包括：（1）基础病情评估采集患者的既往史、家族史、用药史、血糖情况、视网膜病变情况、神经病变情况等，并与主治医生商讨，以作出全面的诊断和制定规范化的治疗方案。（2）躯体功能评估通过日常生活能力量表（ADL）对患者日常生活能力进行评定。（3）认知功能评估应用简易智力状况检查法（MMSE）评估患者的认知功能。（4）心理状况评估应用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理状况。（5）社会及环境因素评估自制调查量表，对患者居住环境、子女及经济情况进行了解。根据综合评估结果制定个性化的干预措施，具体内容包括：（1）环境干预做好整个病区防滑措施的维护，方便患者使用；做好病区地面的清洁，注意保持地面的干燥，出现障碍物时及时处理；对于视网膜病变等原因所致的视力不佳的患者，嘱家属时刻陪伴其左右，夜间或光线不够充足的地方应适当增加照明度；在活动区域内的合适位置安装扶手，厕所内安装坐式马桶并说明坐式马桶的使用优势，马桶旁边需安装扶手；为患者及家属讲解病床护栏的使用方法，强调正确使用床护栏的重要性，嘱患者切勿翻越护栏下床；根据患者具体情况为患者选用辅助代步工具，必要时可穿防滑鞋。（2）日常生活干预告知患者及家属正确改变体位的重要性，教会其体位改变的正确方法为睡醒后平卧30s再缓慢坐起，静坐30s后再在家属或护理人员的协助下缓慢站立，站立30s后再在家属或护理人员的陪伴下开始行走，注意行走速度不宜过快；对于使用镇静药物的患者嘱其在未完全清醒的状态切勿下穿活动；降压、降血脂、降血糖药物的患者应严格遵医嘱用药，切勿擅自改变剂量或停用，以免影响到对病情的控制；对于存在多重用药或药物使用不合理的患者应与医生商量，适当简化药物方案并规范用药，以促进病情的控制；通过减少噪音、调整病室内光线等方式为患者缔造安静的睡眠环境，嘱其睡前尽量勿饮酒、勿饮浓茶、勿饮咖啡等，并按时就寝和起床，养成规律的作息习惯，以减少因睡眠不足所致跌倒发生的风险；向患者强调合理饮食的重要性，及时纠正其不合理的饮食习惯，以提升其的营养状况，促进机体功能的恢复。（3）躯体功能干预根据患者病情、躯体状况及喜好制定适宜的有氧运动方案，如太极拳、散步、倒走、转圈、单腿站立等，以增强肌力和改善平衡功能；定期测定患者的视力、神经、肌肉及不太平衡能力，针对存在的问题进行针对的处理。（4）认知干预通过视频、图片等方式向患者及家属介绍糖尿病、糖尿病平衡功能、跌倒有关的知识，使其认识到跌倒的危害，提升其的认知及预防意识。（5）心理及社会干预对于存在焦虑、抑郁状况的患者日常应加强沟通，针对其存在的心理问题及时进行疏导，必要时可请心理医生协助干预；积极与家属沟通和交流，使其认识到其的支持和陪伴在患者治疗过程中的重要性，帮助患者获得良好的家庭和社会支持。
1.3观察指标
为两组入、出院时血糖水平、平衡功能、步行能力及跌倒发生率。血糖水平观测项目包括空腹血糖水平和餐后2h血糖水平两项。平衡功能通过Breg平衡量表[4]测定，得分越低代表患者平衡功能越差。步行能力通过Holden步行能力分级量表（FAC)[5]测定，评分范围0～5分，得分越高代表步行能力越强。
1.4统计学方法
数据采用SPSS18.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组血糖水平、平衡功能及步行能力比较
两组入院时空腹血糖水平、餐后血糖水平、平衡功能得分及步行能力得分均无明显差别，出院时与对照组比较，观察组空腹血糖水平、餐后血糖水平更低，而平衡功能得分、步行能力得分则明显更高，见表1。
表1两组血糖水平、平衡功能及步行能力比较
2.2两组跌倒发生率比较
观察组跌倒发生率为2.04%(1/49）明显低于对照组的12.24%(6/49），差异有统计学意义（χ2=3.85,P<0.05）。
3、讨论
跌倒是住院患者常见的护理不良事件，尤其是在老年患者中更为常见，不仅给身心健康形成严重影响，且还会明显延长住院时间，甚至引起医疗纠纷的发生[6]。老年糖尿病患者机体各个部位感觉运动功能逐渐衰退，关节韧带退化，肌肉变细，肢体灵活度明显下降，同时随着病程的不断延长，容易出现视网膜病变、周围神经病变、血管病变、代谢能力降低等并发症，表现为感觉功能减退或消失、下肢血供障碍、足背动脉搏动减弱或消失等症状及体征，故平衡功能均有不同程度下降[7,8,9,10]。而平衡功能下降则是患者治疗期间跌倒发生的重要原因，通过有效措施恢复糖尿病患者的平衡功能对预防跌倒具有重要意义。老年综合评估最早由英国学者提出，即对老年患者的疾病、体能、认知、心理、社会等多层面进行全面评估，目前被广泛应用到老年人健康功能水的检测中，在提供疾病诊断率、完善治疗计划、改善预后、提供生活质量等多方面受到肯定[11]。本组资料中，对照组患者实行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上实行老年综合评估及干预，对两组比较发现，观察组出院时空腹血糖水平和餐后血糖水平较低，平衡功能得分和步行能力得分较高，同时跌倒发生率也明显更低。对糖尿病平衡功能下降患者实行老年综合评估，可有效的帮助护理人员对患者的躯体功能、心理状况、社会环境等情况进行全方位的了解，从而明确治疗和护理过程中的侧重点，以此制定的个性化的干预措施针对性强，可有效帮助患者规避不利于血糖水平控制和平衡功能恢复的危险因素，从而提升疾病控制效果，降低跌倒发生率。因此，老年综合评估及干预是预防糖尿病平衡功能下降患者跌倒发生的有效措施，值得推广应用。
参考文献：
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基金:深圳市福田区卫生公益性科研项目(FTWS201276)
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