摘要:目的:观察分析系膜增生性IgA肾小球肾炎(MsPGN)联用泼尼松与吗替麦考酚酯治疗的临床疗效及安全性。方法:随机将我院2017年1月至2018年9月收治的110例MsPGN患者分为两组:对照组(55例)、联合组(55例)。所有患者均采用常规的内科治疗措施,对照组应用泼尼松,联合组患者在对照组的基础上加用吗替麦考酚酯。所有患者均治疗6个月,比较治疗效果,检测并比较两组治疗前后的24h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)水平以及24h尿量,比较两组治疗期间的药物不良反应情况。结果:联合组患者的临床总有效率明显高于对照组(94.55%VS81.82%),差异有显著性(P<0.05)。治疗前两组24h尿蛋白定量、SCr及24h尿量之间比较,差异无显著性(P>0.05)。治疗后,联合组24h尿蛋白定量及SCr水平均低于对照组,24h尿量高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者的治疗期间的不良反应发生率之间比较,差异无显著性(P>0.05)。结论:MsPGN采用泼尼松联用吗替麦考酚酯治疗取得的临床疗效满意,患者的肾功能指标明显改善,药物安全性较高,具有广泛推广应用的临床价值。
系膜增生性IgA肾小球肾炎(MsPGN)是一种常见的肾炎类型,病理特征是在光镜下可以看到弥漫性肾小球系膜细胞增生和(或)系膜基质明显增多,伴有炎症细胞浸润、T淋巴细胞聚集等,以IgA沉积为主要特点[1]。MsPGN的病情进展迅速,如不采取及时有效的治疗措施,可以导致终末期肾衰竭,危及患者生命[2]。目前,MsPGN的发病机制尚不十分明确,临床通常应用免疫抑制剂治疗,虽然患者的临床症状有所改善,但是复发较高,不良反应较多。本文观察分析了联用泼尼松与吗替麦考酚酯治疗MsPGN的临床疗效及安全性,现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
随机将我院2017年1月至2018年9月收治的110例MsPGN患者分为两组:对照组(55例)、联合组(55例)。所有患者均符合《肾脏病学》中的相关诊断标准,并均经肾穿刺活检确诊。其中,联合组男30例,女25例,年龄19~67岁,平均年龄(48.55±6.15)岁,病程2个月~7年,平均病程(2.94±0.72)年。对照组男29例,女26例,年龄18~69岁,平均年龄(48.59±6.11)岁,病程,4个月~6年,平均病程(2.91±0.68)年。两组患者的基本资料经过分析比较,差异均无显著性(P>0.05)。
1.2治疗方法
所有患者均采用常规的降压、抗感染治疗措施。对照组服用醋酸泼尼松片治疗,每次15mg,每日服用3次。在对照组治疗措施的基础上,联合组加用吗替麦考酚酯分散片治疗,每日1500mg,分3次服用;12周后,根据患者的病情降低剂量,每日750mg。所有患者均连续治疗6个月。
1.3观察指标
(1)临床疗效。痊愈为患者的症状消失,肾功能检测指标均恢复正常,尿蛋白(-),24h尿蛋白定量<0.2g/24h;显效为患者的症状明显好转,肾功能检测指标基本恢复正常,24g尿蛋白定量<1.0g/24h;有效为患者的肾功能指标有所好转,24h尿蛋白定量<3.0g/24h;无效为患者治疗后达不到上述标准。以痊愈率、显效率与有效率之和计算总有效率。(2)检测并比较两组治疗前后的24h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)水平以及24h尿量。(3)比较两组治疗期间的药物不良反应情况,主要包括消化性溃疡、贫血、消化不良及肺部感染等。
1.4统计学处理
数据分析采用统计学软件SPSS19.0,分别采用x2检验、t检验来进行计数资料、计量资料的比较,检验水准为0.05。
2、结果
2.1两组临床疗效比较
如表1所示,联合组患者的临床总有效率明显高于对照组,差异有显著性(x2=4.274,P=0.039<0.05)。
表1两组临床治疗效果比较
2.2两组治疗前后肾功能指标比较
如表2所示,治疗前两组24h尿蛋白定量、SCr及24h尿量之间比较,差异无显著性(P>0.05)。治疗后,联合组24h尿蛋白定量及SCr水平均低于对照组,24h尿量高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。
表2治疗前后两组肾功能检测指标比较
2.3两组患者不良反应发生率比较
如表3所示,两组患者的治疗期间的不良反应发生率之间比较,差异无显著性(x2=0.101,P=0.751>0.05)。
表3两组不良反应发生率比较
3、讨论
MsPGN的发病率较高,约占成人原发性肾小球疾病的30%左右。MsPGN以弥漫性肾小球系膜细胞增生、系膜基质增多为病理特征,是由于免疫功能紊乱导致的,其中IgA是最为常见的类型,具有病情进展快的特点。MsPGN的发病机制目前尚未完全明确,临床上一般联合应用糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗,但是药物不良反应较多,且复发率较高。
吗替麦考酚酯是一种新型免疫抑制剂,在酶的作用下,该药物可以生成具有生物活性的吗替麦考酚,后者可以选择性作用于次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶,导致合成鸟嘌呤核苷酸受到抑制,阻止B、T淋巴细胞的增殖,减少抗体的生产,起到良好的免疫抑制作用[3];该药物还可以减少免疫复合物的产生和沉积,改善肾脏内环境,延缓肾小球硬化的进程,降低机体炎症反应[4]。本次研究结果显示,与对照组比较,联合组患者的临床总有效率明显升高;治疗后,联合组24h尿蛋白定量及SCr水平均低于对照组,24h尿量高于对照组;提示联用泼尼松与吗替麦考酚酯治疗MsPGN患者可以取得满意的临床疗效,患者的肾功能指标得到明显改善,这也与王元真等[5]的研究结果相一致。本次研究结果还显示,两组患者的治疗期间的不良反应发生率之间比较,差异无显著性(P>0.05),提示联合应用两种药物的安全性较高。
综上所述,联用泼尼松与吗替麦考酚酯治疗MsPGN取得的临床疗效满意,患者的肾功能指标明显改善,药物安全性较高,具有广泛推广应用的临床价值。
参考文献:
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专业分类:医学
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