首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 皮肤性病科论文 > 手臂烧伤整形植皮患者术后并发症中使用个性化护理意义影响

手臂烧伤整形植皮患者术后并发症中使用个性化护理意义影响

2020-06-22 155 上传者：管理员

摘要：目的：研究个性化护理在手臂部烧伤整形植皮患者术后并发症中的应用价值。方法：选择76例手臂部烧伤整形植皮患者，遵照随机双盲法分成两组各38例，研究组实施个性化护理，对照组实施常规护理，对比两组护理结果。结果：研究组并发症发生率（5.26%）低于对照组（23.68%），差异有统计学意义（P <0.05）。护理前两组的视觉模拟评分（VAS）、密歇根手功能评分（MHQ）差异均无统计学意义（P> 0.05），护理后研究组各评分均优于对照组（P <0.05）。研究组术区美观效果的优良率（92.11%）高于对照组（73.68%），护理满意度（94.74%），亦高于对照组（78.95%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化护理运用于手臂部烧伤整形植皮后效果明显，可有效减少并发症发生，提高术区美观程度，促进手功能恢复，快速减轻疼痛，且患者满意度较高，值得推广。

关键词：
MHQ
VAS
个性化护理
密歇根手功能评分
并发症
手臂部
护理满意度
烧伤整形植皮
视觉模拟评分
加入收藏

烧伤属于临床上常见的创伤，主要是指由蒸气、热液、火焰或者高温气体等热力造成的组织损害，手臂是机体接触物体或者日常活动中较常使用的部位，受创风险高[1]。目前我国临床上手臂部烧伤的发生率较高、损伤程度较高，若未及时采取有效治疗或者治疗不当，可能直接影响手臂功能及生活质量，因此，受到临床重点关注[2,3]。当前，整形植皮术被广泛应用于临床，对手臂烧伤具有一定的治疗价值，但术后取皮位置可能出现瘢痕，影响美观。因此，选择正确的护理方式，及时给予患者有效干预，快速促进手臂功能恢复，提高日常生活能力非常重要[4]。为了研究个性化护理在手臂部烧伤整形植皮患者术后的应用价值，我院（南京医科大学第一附属附属医院）整形烧伤科开展了相关研究，现将结果报告如下。

1、对象与方法

1.1对象

选择我院整形烧伤科2017年1月—2019年10月收治的76例手臂部烧伤整形植皮患者，遵照随机双盲法分成两组，研究组、对照组各38例。两组性别、年龄、烧伤程度、烧伤位置等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1两组基础资料比较

纳入标准[5]:(1）患者及家属均签订知情同意书，并自愿加入本次研究中。（2）经检查确诊为手臂部烧伤，并在我院进行植皮治疗者。（3）资料齐全，中途未退出研究，能够配合研究者。

排除标准[6]:(1）研究前出现感染者。（2）合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。（3）合并严重并发症、器官功能异常、肝肾疾病或者心血管疾病者。

1.2方法

1.2.1护理方法

对照组采取常规护理，包括健康宣教、心理干预、功能锻炼指导、饮食指导及出院指导等。

研究组在对照组基础上采取个性化护理：（1）主动与患者沟通，全面掌握其内心真实想法，采取通俗易懂语言方式告知疾病相关知识及手功能锻炼方式，并尽量满足其合理要求，减轻其焦虑、紧张等不良情绪，并鼓励患者坚持功能锻炼，采取乐观心态面对疾病。（2）由于烧伤患者皮肤表层较为薄弱，手术操作极易造成血管受损，因此术中放入橡皮引流管，并在术后48 h内进行加压包扎供皮区域；若患者受损面积较大，选择沙袋加压，嘱咐患者注意保暖，不可过度用力排便，防止结扎线脱落或者血管破裂。定时检查患者引流液颜色及量，若出现异常及时告知医生，并积极配合医生完成救治，嘱咐患者早期不可大幅度活动患肢，防止伤口裂开。（3）加强查房次数，指导患者通过听音乐、看电视、散步及聊天等方式转移注意力，防止应激反应及疼痛现象产生，同时抬高患肢，防止伤口受压造成疼痛。定时给予局部按摩，缓慢轻柔手法按摩患肢，力度以患者耐受程度为准，后期根据患者恢复情况及皮片老化程度扩大按摩力度及范围。针对夜晚疼痛患者，严格遵照医嘱给予止痛剂。（4）指导患者通过听音乐、看电视、散步、看书或者聊天等方式转移注意力，帮助患者抬高患肢，定时检查创面是否受压，预防疼痛产生。若发现患者出现夜间疼痛现象，可遵照医嘱给予针对性止痛药物。（5）尽早鼓励患者进行功能锻炼，每日1次。首先指导无牵引的手臂运动，手各关节进行上下左右的运动，动作幅度不宜过大，频率按照患者耐受力进行调整，重复10次，每次30 min。后期可指导对指、握拳、屈曲等锻炼方式，逐渐利用握力进行锻炼，随后转变成提取物品等日常功能锻炼。（6）在伤口愈合期间，加强营养，嘱咐患者多食用高热量、高蛋白、高维生素类食物。针对进食困难者，提供鼻饲，并遵照少食多餐原则。

1.2.2观察指标

严密注意植皮术后两组的病情变化，统计两组患者出现创面渗血、创面脓毒症、应激性溃疡、急性肾衰竭等并发症的发生率，分别于护理前、护理后一个月进行视觉模拟评分（VAS）、密歇根手功能评分（MHQ），并评估护理后术区美观效果，护理结束后发放护理满意度调查问卷，对比两组护理结果。

视觉模拟评分（VAS）评分：使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，两端之间存在一个可以滑动的标定物，将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，护理人员根据病人标出的位置为其评出分数。0分无痛；1～3分轻微疼痛，可以忍受；4～6分疼痛明显，尚可忍受；7～10分强烈疼痛，难以忍受，影响睡眠、食欲、生活等[7]。

密歇根手功能评分（MHQ）：量表包含6项内容，分别对患者手与手腕的功能、疼痛、特定工作、日常工作、外观、满意程度进行评价，总分100分，分数越高提示其手功能越好[8]。该量表的Cronbach’sα系数为0.937，各个维度的α系数值均大于0.85，折半信度系数为0.928，信度和效度较好，适合对医院住院患者进行测评。

优良率：护理后术区肤色恢复或者接近，手臂色素面积及程度改善70%以上为优；护理后术区肤色改善，但与正常肤色存在差异，手臂色素面积及程度改善30%以上为良；护理后术区肤色无变化，手臂色素面积及程度改善不足30%为差。优良率=（优+良）/38×100%[9]。

满意度：问卷内容包含护理服务评价、综合服务评价，总分100分，80分以上为满意，60～80分为比较满意，60分以下为不满意，满意度=（满意+比较满意）/38×100%。

1.2.3统计学分析

选择SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。计数资料以率或构成比（%）表示，两组间比较采用独立样本χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组并发症发生情况比较

研究组中有2例发生并发症，分别是创面渗血1例，应激性溃疡1例，并发症发生率为5.26%。对照组中有9例发生并发症，分别是创面渗血4例，创面脓毒症2例，应激性溃疡2例和急性肾衰竭1例，并发症发生率为23.68%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.208,P<0.05）。

2.2两组VAS、MHQ评分变化情况比较

护理前两组的VAS、MHQ评分相比，差异均无统计学意义无差异（P>0.05）。护理后研究组VAS、MHQ评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组术区美观效果比较

研究组38例患者中，术区美观效果评为优的16例，评为良的19例，其优良率为92.11%。对照组38例患者中，术区美观效果评为优的12例，评为良的16例，其优良率为73.68%。两组术区美观效果优良率比较，差异有统计学意义（χ2=4.547,P<0.05）。

表2比较两组VAS、MHQ评分变化（分）

2.4两组患者的护理满意度比较

研究组患者对护理情况满意的20例，比较满意16例，不满意2例，护理满意度为94.74%。对照组患者对护理情况满意的17例，比较满意13例，不满意8例，护理满意度为78.95%。两组护理满意度比较，差异有统计学意义（χ2=4.146,P<0.05）。

3、讨论

手臂部结构复杂，一旦烧伤后，若无法选择有效治疗或者治疗不当，可能引发较多并发症及后遗症，增加畸形发生率[10]。临床上通常给予整形植皮术进行治疗，可有效改善病情，但植皮后患者康复期较漫长，极易产生渗血、感染、疼痛及溃疡等情况，延长了治疗时间，同时影响治疗效果[11]。若能够在术后给予有效护理干预，则可减少并发症，缩短康复时间。但目前临床上护理方式较多，如何选择成为难题[12]。

临床既往多采取常规护理方式，即通过健康引导、心理疏导、功能训练指导、饮食指导及出院指导等方面进行干预，但效果并不理想。近年来，临床上认为，相比常规护理，对手臂烧伤后的个性化护理效果更好，可提升手臂功能，减少并发症产生[13]。本研究对76例手臂部烧伤整形植皮患者术后各个指标进行分析，结果显示：研究组（个性化护理）并发症发生率明显低于对照组（常规护理）（P<0.05）；护理后研究组各评分均优于对照组（P<0.05）；研究组术区美观效果的优良率、对护理满意度均高于对照组（P<0.05）。个性化护理以患者为中心，全面了解并掌握患者心理状态，从而给予针对性心理疏导，并提供健康教育，不仅缓解其负性情绪，同时可增加对疾病的认知能力，进一步配合护理。护理过程中，采取了弹力绷带、按摩等针对性治疗，其中弹力绷带可保证压力平衡，同时促进近端压力较远端高，提升治疗效果；而按摩方式可促进血液循环，发挥镇痛效果，达到消肿作用。护理时重点关注手法及力度，遵照患者耐受力为准，以防止溃烂或者水疱产生[14]。个性化护理还根据每一个患者不同的身体状况及恢复情况，鼓励他们在合适的时间尽早开展康复训练，严格遵照循序渐进原则，这些措施也有效提高了患者的关节活动能力。

综上所述，个性化护理在手臂部烧伤整形植皮术后具有重要作用，可有效防止并发症产生，提高安全性，改善患者手臂功能，减轻疼痛，提高术区美观程度；患者满意度较高，可与医护人员维持良好医患关系。

参考文献：

[2]马欢.1例大面积烧伤合并外生殖器重度水肿患者的个性化护理[J].中国实用护理杂志,2015,31(8):597-598.

[4]董雪梅.个性化护理对瘢痕整形手术患者抑郁情绪的影响[J].河北医药,2018,40(7):1110-1112;1116.

[5]李芳,马兴云.人性化护理在手部烧伤整形患者护理中应用效果分析[J].皮肤病与性病,2018,40(6):906-907.

[6]肖榕婵,黄桂芳.个性化沟通对手足烧伤患者的护理效果观察[J].医学理论与实践,2016,29(14):1953-1954.

[9]柯斯奇,甘晚芳,李桂珍,等.综合康复护理对手臂部烧伤整形植皮患者预后的影响[J].中国美容医学,2017,26(10):120-123.

[10]李万英.综合康复护理在手臂部烧伤整形植皮患者术后并发症中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(21):50-51.

[11]华英,张怡,陈亚蓉,等.综合康复护理对手臂部烧伤整形植皮患者功能恢复和并发症发生率的影响[J].临床护理杂志,2018,17(3):44-45.

[13]张丽平.个体化康复训练对烧伤出院患者功能康复的影响分析[J].心理医生,2018,24(35):330.

王清,许腊梅,刘蓉,许娟娟.个性化护理在手臂烧伤整形植皮患者术后并发症中的应用[J].职业卫生与应急救援,2020,38(03):295-297.