摘要:目的 探讨品管圈管理在降低失禁性皮炎发生率中的应用效果。方法 成立品管圈-蝴蝶圈小组,选定主题后进行现状把握,目标设定,分析失禁性皮炎发生率高的原因,制订对策并应用。结果 活动后护士失禁性皮炎相关知识掌握、风险评估、管理流程均达到目标值;活动后失禁性皮炎发生率明显降低。结论 应用品管圈管理方法可有效降低失禁性皮炎发生率,提高护士专业技术综合能力。
据报道,急性脑卒中、中枢神经系统感染、脊髓炎及脊髓脱髓鞘疾病患者病情危重,大小便失禁是常见并发症之一。神经内科患者由于失禁发生率高,为IAD的高发人群,IAD不仅给患者带来痛苦,也给临床护理带来负担,增加护理人员的工作量,也影响重症脑卒中患者的预后。因此护士对IAD相关知识及干预措施掌握尤为重要,对于皮肤问题永远是预防胜于治疗。
1、查检数据收集结果之分析
期间:2016.9.13--2016.10.27,收集对象:神经内科二病区患者根据护士查检汇总得出以下数据:9月到10月神经内科二病区入院患者共3435人,其中失禁患者36人,发生失禁性皮炎6人。失禁性皮炎发生率:6/36×100%=16.6%
结论:按照查检表所列内容将患者生活方式分为卧床、轮椅、步行,并根据患者发生失禁皮炎的部位细化编号,最终将患者发生失禁性皮炎的部位数目由高到低进行排序,绘制柏拉图,按照八二法则找出改善重点:“卧床尿失禁、轮椅尿失禁”发生皮炎部位最多,2项占比达80.5%,所以列为我圈此次改善重点。本期圈活动将在2017年4月前将神经内科失禁患者失禁性皮炎发生率由改善前的16.6%下降到9.5%。
2、真因验证
圈员通过评价表进行打分,最终确定“不知道评估方法、知识欠缺、交接班不到位、对护士宣教指导不理解、护理方法不当、科室失禁护理用物缺乏、科室无相关评估工具、营养配餐、局部皮肤长时间潮湿”9项要因设计制作查检表进入真因验证环节。
方法:现场查检,全体圈员就每一评价项目,依可行性、经济性、圈能力进行对策选定,评价方式:优5分、可3分、差1分,每一项总分150分,以80/20定律均分120分以上为可选实行对策,共圈选出12个对策,经后期整合为3个对策。数据结果分析:根据确定的要因制作真因验证查检表,经过为期10天的现场查检,收集数据进行汇总,然后绘制柏拉图,再根据80/20法则,最终确定5条真因:局部皮肤长时间潮湿,科室失禁护理用物缺乏、不知道评估方法、科室无相关评估工具、护理方法不当;4条非真因:对护士宣教指导不理解、知识欠缺、交接班不到位、营养配餐。
3、制定对策根据以上原因,制定相关对策,将对策进行整合为三个对策,进行实施。
3.1对策名称
完善科室IAD评估工具,培训护士。真因:科室无评估工具、护士不知道评分估方法。改善前:护士不知道IAD评估方法,患者入院后没有进行早期风险评估,不能及时为患者采取保护、隔离措施措施,等到患者已发生IAD才开始重视。护士难以鉴别失禁性皮炎与压疮,由于牵涉到患者隐私部位不能做到班班交接。
对策内容:科室完善IAD评估表格,培训护士运用表格评估方法,对失禁患者在入院2小时内及每班交接班时评估IAD发生的风险程度,尤其是卧床患者提供警惕,早期进行护理预防。将各种程度IAD照片制成图册集,利用微信群下载的护士手机内,方便护士对照查看。
对策处置:对策有效:科室将IAD评估方法及评估表格列入科室业务学习内容,对失禁患者每日交接班并体现在班情交接本上。将改善评估流程并将其进行标准化。对策效果确认:对策一实施后查检两周,共查失禁患者7人/次,发生失禁性皮炎1人,发生率14.2%。
3.2对策名称
改变、隔离失禁患者皮肤潮湿环境,真因:皮肤长时间潮湿、失禁护理用物缺乏。
改善前:护士对尿失禁、便失禁患者没有有效的保护皮肤,无法隔绝患者皮肤潮湿环境,失禁患者皮肤长时间暴露于尿液的刺激中导致皮肤脆弱,发生皮炎。
对策内容:通过循证护理方法找到导致失禁性皮肤发生的真正原因,采取早期护理干预,利用“酸性氧化电位水”清洁皮肤,改变失禁患者皮肤尿液刺激碱性环境。应用吸收性良好的纸尿片,减少皮肤接触尿液时间,男性患者采用保鲜袋接尿法,并制作设计“发圈式接尿袋固定器”。对于肛门括约肌松弛且吸水样便患者给与肛塞“内置卫生棉条”隔绝水样便对皮肤刺激。通过和院内伤口造口组合作,为患者提供个性化护理方案。
对策处置:对策有效,科室规定并告知护士尿失禁患者早期开始用酸化水清洗会阴部,将“发圈式男性接尿袋固定装置”与卧床患者病号服结合已申请国家实用新型发明专利。“酸性氧化电位水用于失禁性相关性皮炎的临床效果”已进入院内科研立项,并通过院内审核。
对策效果确认:对策二实施后查检一周,共有失禁患者8人,发生失禁皮炎患者1人,发生率12.5%。
3.3对策名称
利用形象化宣教内容对患者及家属进行个性化和集体宣教,真因:家属护理不当。
改善前:家属护理方法不当,导致患者失禁后未及时处理以至发生皮炎,从而增加患者疼痛,增加护理工作,增加患者住院日,同时也增加了压疮及感染的风险。
对策内容:对失禁患者针对性进行床旁宣教,并指导家属护理失禁患者的皮肤。制作PPT课件,图文并茂对患者集体宣教,让家属及患者了解失禁的危害,能够积极配合护理工作。护士加强重点病人的巡视及护理,发现问题及时处理。
对策处置:对策有效:科室规定每周五进行集体健康教育利用图文并茂的宣教内容,使家属及患者的重视。床旁个性化指导列入各班职责内容,并定期跟踪评估效果。
4、心得体会
品管圈活动,切实的解决了临床工作中的实际问题,并且通过品管圈活动培养了一批有责任心和有解决问题能力的护士,提高了护士们的工作积极性,大家工作中的协作配合也非常默契,品管圈活动增加了团队凝聚力和个体自信心,使大家真正感受到了参与感、满足感、成就感。
综上所述,通过“品管圈”的运行,大家体会到运用PDCA模式管理的优势,见证了运用品管圈思维管理的成效。
参考文献:
[1]宋娟,蒋琪霞,王雪姝.不同护理措施预防重症患者失禁相关性皮炎的对比研究.[J]中华护理杂志,2016年1月第51卷第1期63-65.
[2]廖黎,徐建珍,潘金惠,刘晓卫等.神经内科患者失禁性皮炎的特点及危险因素分析.[J]中华现代护理学杂志,2016年1月6日第22卷第1期9-13.
刘如川,王秀玉.探讨品管圈管理在降低失禁性皮炎发生率中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(19):168+189.
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慢性湿疹是皮肤炎症、变态反应性疾病,目前认为免疫机制紊乱是发病重要原因[1]。西医多外用糖皮质激素、口服抗组胺类药物,停药后复发率高且长期应用易出现药物依赖性、不良反应增多等,而中医药则安全有效。有研究表明,当归饮子治疗慢性湿疹可改善皮损、减轻瘙痒。紫草膏为我院配方药膏,能清热解毒、透疹发斑,常用于湿疹治疗。
2024-04-03特应性皮炎是最常见的过敏性炎症性皮肤病之一,其特征是反复发作的湿疹、皮肤干燥和强烈的瘙痒,严重的瘙痒会影响特应性皮炎患者的工作和睡眠,对患者的生活质量造成一定的影响[1]。维生素D是人类所必需的维生素,在人体血循环中维生素D主要以1,25(OH)2D3形式存在,其可通过与维生素D受体结合调节机体钙磷代谢和炎症反应发挥生物学效应[2]。组胺受体1(histamine receptor 1,HIR)和蛋白酶激活受体2(protease activated receptor 2,PAR2)介导的瞬时电位V型1受
2024-04-01湿疹是一种常见的皮肤病,发病原因复杂,易反复发作,常伴有瘙痒和疼痛,严重影响患者的生活质量[1]。目前,湿疹的治疗主要采用抗过敏药物及激素类药物,虽然短期内可缓解症状,但长期使用容易引起药物依赖性和副作用[2]。
2024-03-27湿疹作为炎症性皮肤病,其特征包括反复发作、皮损多形、渗出倾向、自觉瘙痒、易成慢性等[1],临床上发病率较高,1岁以下婴儿湿疹的患病率达15%[2],中国1~7岁儿童湿疹的患病率为12.94%[3],可将其分为特应性湿疹和非特应性湿疹。特应性皮炎属于慢性炎症性皮肤疾病,主要表现为皮肤干燥伴有瘙痒和湿疹样皮疹[4]。
2024-03-08湿疹是一种发生于真皮浅层及表皮的炎症,表现为不同程度瘙痒的皮肤炎症反应,临床多分急性、亚急性、慢性3个阶段。病变皮损呈多样性、对称性、瘙痒性等特征,急性期可表现为严重渗出,慢性期则有皮损增厚。近年来,随着气候及生活条件的变化,其发病率有上升趋势。
2024-02-22皮炎湿疹在临床上是属于一种较常见多发的皮肤疾病,其发病率及复发率极高,同时具有顽固性、反复性的特点,若治疗不及时,在一定程度上会影响患者日常生活,严重降低其生活质量,需接受长期及持续性治疗[1]。
2024-02-20皮炎湿疹是皮肤科常见病,发达国家中12岁以下儿童湿疹发病率为12%~15%,成人发病率低于儿童,我国皮炎湿疹发病率尚无确切的数据,但因为我国人口基数大,按照现有的调查结果来看,约有上千万的皮炎湿疹患者,皮炎湿疹患者很容易因为季节变化或接触过敏物质等因素复发,一些难治性皮炎湿疹患者病情迁延不愈,严重影响了患者的日常生活[1]。
2024-02-20湿疹(湿疮)是一种炎症性皮肤疾病,皮损表现多样,具有渗出倾向,自觉瘙痒,易反复发作,对患者生活质量以及心理健康造成严重的影响[1]。流行病学调查显示,我国部分地区湿疹患病率约为9.26%,美国成人湿疹的患病率约为3.6%~8.3%,且随年龄的增长而增加[2,3]。
2024-02-09湿疹是皮肤科常见的慢性复发性瘙痒性疾病,在发达国家成人中的发病率约为10%,儿童中的发病率可达30%[1]。随着经济的增长,生活节奏的加快,生活环境的变化,该病在人群中越来越常见。由于湿疹的病因及发病机制复杂且受遗传因素的影响,西药治疗的周期长,只能靠患者频繁就诊及不断约束生活习惯来寻求对疾病的最大控制。
2023-11-24湿疹是一类炎症性皮肤病,以皮损多形性、对称分布、有渗出倾向、自觉瘙痒、反复发作、易成慢性为临床特征[1],严重影响患者的日常生活质量。该疾病的发病机制尚未完全阐明,目前现代医学认为湿疹主要是I型速发型变态反应或Ⅳ型迟发型变态反应.
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期刊名称:皮肤科学通报
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主办单位:西安交通大学
出版地方:陕西
专业分类:医学
国际刊号:1001-8077
国内刊号:61-1101/R
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创刊时间:1984年
发行周期:双月刊
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