首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 皮肤性病科论文 > 皮炎湿疹论文 > 降低失禁性皮炎发生率中对品管圈管理的使用情况分析

降低失禁性皮炎发生率中对品管圈管理的使用情况分析

2020-06-28 349 上传者：管理员

摘要：目的探讨品管圈管理在降低失禁性皮炎发生率中的应用效果。方法成立品管圈-蝴蝶圈小组,选定主题后进行现状把握,目标设定,分析失禁性皮炎发生率高的原因,制订对策并应用。结果活动后护士失禁性皮炎相关知识掌握、风险评估、管理流程均达到目标值;活动后失禁性皮炎发生率明显降低。结论应用品管圈管理方法可有效降低失禁性皮炎发生率,提高护士专业技术综合能力。

关键词：
品管圈
失禁性皮炎
并发症
神经内科
预防
加入收藏

据报道,急性脑卒中、中枢神经系统感染、脊髓炎及脊髓脱髓鞘疾病患者病情危重,大小便失禁是常见并发症之一。神经内科患者由于失禁发生率高,为IAD的高发人群,IAD不仅给患者带来痛苦,也给临床护理带来负担,增加护理人员的工作量,也影响重症脑卒中患者的预后。因此护士对IAD相关知识及干预措施掌握尤为重要,对于皮肤问题永远是预防胜于治疗。

1、查检数据收集结果之分析

期间:2016.9.13--2016.10.27,收集对象:神经内科二病区患者根据护士查检汇总得出以下数据:9月到10月神经内科二病区入院患者共3435人,其中失禁患者36人,发生失禁性皮炎6人。失禁性皮炎发生率:6/36×100%=16.6%

结论:按照查检表所列内容将患者生活方式分为卧床、轮椅、步行,并根据患者发生失禁皮炎的部位细化编号,最终将患者发生失禁性皮炎的部位数目由高到低进行排序,绘制柏拉图,按照八二法则找出改善重点:“卧床尿失禁、轮椅尿失禁”发生皮炎部位最多,2项占比达80.5%,所以列为我圈此次改善重点。本期圈活动将在2017年4月前将神经内科失禁患者失禁性皮炎发生率由改善前的16.6%下降到9.5%。

2、真因验证

圈员通过评价表进行打分,最终确定“不知道评估方法、知识欠缺、交接班不到位、对护士宣教指导不理解、护理方法不当、科室失禁护理用物缺乏、科室无相关评估工具、营养配餐、局部皮肤长时间潮湿”9项要因设计制作查检表进入真因验证环节。

方法:现场查检,全体圈员就每一评价项目,依可行性、经济性、圈能力进行对策选定,评价方式:优5分、可3分、差1分,每一项总分150分,以80/20定律均分120分以上为可选实行对策,共圈选出12个对策,经后期整合为3个对策。数据结果分析:根据确定的要因制作真因验证查检表,经过为期10天的现场查检,收集数据进行汇总,然后绘制柏拉图,再根据80/20法则,最终确定5条真因:局部皮肤长时间潮湿,科室失禁护理用物缺乏、不知道评估方法、科室无相关评估工具、护理方法不当;4条非真因:对护士宣教指导不理解、知识欠缺、交接班不到位、营养配餐。

3、制定对策根据以上原因,制定相关对策,将对策进行整合为三个对策,进行实施。

3.1对策名称

完善科室IAD评估工具,培训护士。真因:科室无评估工具、护士不知道评分估方法。改善前:护士不知道IAD评估方法,患者入院后没有进行早期风险评估,不能及时为患者采取保护、隔离措施措施,等到患者已发生IAD才开始重视。护士难以鉴别失禁性皮炎与压疮,由于牵涉到患者隐私部位不能做到班班交接。

对策内容:科室完善IAD评估表格,培训护士运用表格评估方法,对失禁患者在入院2小时内及每班交接班时评估IAD发生的风险程度,尤其是卧床患者提供警惕,早期进行护理预防。将各种程度IAD照片制成图册集,利用微信群下载的护士手机内,方便护士对照查看。

对策处置:对策有效:科室将IAD评估方法及评估表格列入科室业务学习内容,对失禁患者每日交接班并体现在班情交接本上。将改善评估流程并将其进行标准化。对策效果确认:对策一实施后查检两周,共查失禁患者7人/次,发生失禁性皮炎1人,发生率14.2%。

3.2对策名称

改变、隔离失禁患者皮肤潮湿环境,真因:皮肤长时间潮湿、失禁护理用物缺乏。

改善前:护士对尿失禁、便失禁患者没有有效的保护皮肤,无法隔绝患者皮肤潮湿环境,失禁患者皮肤长时间暴露于尿液的刺激中导致皮肤脆弱,发生皮炎。

对策内容:通过循证护理方法找到导致失禁性皮肤发生的真正原因,采取早期护理干预,利用“酸性氧化电位水”清洁皮肤,改变失禁患者皮肤尿液刺激碱性环境。应用吸收性良好的纸尿片,减少皮肤接触尿液时间,男性患者采用保鲜袋接尿法,并制作设计“发圈式接尿袋固定器”。对于肛门括约肌松弛且吸水样便患者给与肛塞“内置卫生棉条”隔绝水样便对皮肤刺激。通过和院内伤口造口组合作,为患者提供个性化护理方案。

对策处置:对策有效,科室规定并告知护士尿失禁患者早期开始用酸化水清洗会阴部,将“发圈式男性接尿袋固定装置”与卧床患者病号服结合已申请国家实用新型发明专利。“酸性氧化电位水用于失禁性相关性皮炎的临床效果”已进入院内科研立项,并通过院内审核。

对策效果确认:对策二实施后查检一周,共有失禁患者8人,发生失禁皮炎患者1人,发生率12.5%。

3.3对策名称

利用形象化宣教内容对患者及家属进行个性化和集体宣教,真因:家属护理不当。

改善前:家属护理方法不当,导致患者失禁后未及时处理以至发生皮炎,从而增加患者疼痛,增加护理工作,增加患者住院日,同时也增加了压疮及感染的风险。

对策内容:对失禁患者针对性进行床旁宣教,并指导家属护理失禁患者的皮肤。制作PPT课件,图文并茂对患者集体宣教,让家属及患者了解失禁的危害,能够积极配合护理工作。护士加强重点病人的巡视及护理,发现问题及时处理。

对策处置:对策有效:科室规定每周五进行集体健康教育利用图文并茂的宣教内容,使家属及患者的重视。床旁个性化指导列入各班职责内容,并定期跟踪评估效果。

4、心得体会

品管圈活动,切实的解决了临床工作中的实际问题,并且通过品管圈活动培养了一批有责任心和有解决问题能力的护士,提高了护士们的工作积极性,大家工作中的协作配合也非常默契,品管圈活动增加了团队凝聚力和个体自信心,使大家真正感受到了参与感、满足感、成就感。

综上所述,通过“品管圈”的运行,大家体会到运用PDCA模式管理的优势,见证了运用品管圈思维管理的成效。

参考文献：

[1]宋娟,蒋琪霞,王雪姝.不同护理措施预防重症患者失禁相关性皮炎的对比研究.[J]中华护理杂志,2016年1月第51卷第1期63-65.