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超声引导下经直肠与经会阴前列腺穿刺对前列腺癌的诊断

2025-04-29 54 上传者：管理员

摘要：目的对比分析超声引导下经直肠与经会阴途径前列腺穿刺活检术在前列腺癌诊断中的作用。方法选取前列腺特异性抗原(PSA)升高需行前列腺穿刺患者80例，采用随机数字表法分为经直肠组48例和经会阴组32例。比较两组前列腺穿刺活检结果、对前列腺癌检出、并发症发生、穿刺时间及疼痛评分；比较两组住院天数及术后第1天白细胞计数。结果两组穿刺活检阳性率及PSA水平差异无统计学意义(P>0.05)。经会阴组并发症发生率低于经直肠组，差异有统计意义(P<0.05)。经会阴组穿刺疼痛评分、住院天数低于经直肠组，差异有统计学意义(P<0.05),术后第1天两组白细胞值无显著差异(P>0.05)。结论两组穿刺方法对前列腺癌检出率无明显差异，但超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术具有疼痛程度轻，发热、直肠出血发生率低，住院天数短等优点。

关键词：
前列腺癌
恶性肿瘤
生殖系统
经会阴前列腺穿刺
经直肠前列腺穿刺
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前列腺癌是男性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一,在全球男性恶性肿瘤中发病率高居第二位,死亡率居第五位〔1,2〕｡近些年前列腺癌发生率仍有上升趋势,因此临床早期对前列腺癌进行诊断和治疗以改善患者生存质量显得愈发重要｡临床最常见的检测指标为前列腺特异性抗原(PSA),影像学检查为前列腺磁共振扫描,但这些均不足以对其进行确诊〔3〕｡前列腺穿刺活检被视为确诊前列腺癌的有效手段,活检结果与前列腺癌分期､分级和手术切缘阳性率等存在密切关联性〔4〕｡常规的穿刺方法包括超声引导下经直肠途径穿刺及超声引导下经会阴穿刺两种方法｡但前列腺癌穿刺活检可引起严重并发症,如直肠出血､发热､血尿及急性尿潴留等〔5〕｡本文分析超声引导下经直肠与经会阴途径前列腺穿刺在前列腺癌诊断中的作用｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性选取2023年6月至2024年5月吉林省人民医院收治的80例前列腺癌可疑阳性并行前列腺穿刺活检患者｡按照不同穿刺途径分为经会阴组32例与经直肠组48例｡纳入标准:(1)PSA值显示异常;(2)完善前列腺磁共振或CT扫描结果回报前列腺癌可疑阳性;(3)直肠指诊发现可疑结节;(4)符合穿刺指征;(5)临床资料完整;(6)患者及家属知情并同意行前列腺穿刺活检｡排除标准:(1)合并其他基础疾病不适合行前列腺穿刺者;(2)严重肛周或直肠疾病者;(3)凝血功能异常者;(4)患者存在精神疾病不能配合穿刺操作｡

1.2穿刺方法经直肠组检测术前常规行血常规､肝肾功能及血凝分析指标相关水平｡清洗患者肛周,术前3d口服庆大霉素及甲硝唑,术前1d禁食水行肠道准备工作,穿刺过程中患者取左侧卧位,碘伏棉球消毒后,经直肠超声探头放置穿刺支架,将探头置入直肠内,暴露前列腺,紧贴直肠壁进针实施穿刺｡穿刺采用巴德一次性穿刺活检枪｡以此对前列腺左侧叶及右侧叶进行穿刺,对前列腺左侧底部外侧､内侧各一针;前列腺左侧中部内侧､外侧各一针;前列腺左侧尖部内侧､外侧各一针,右侧同左｡如果声像图显示有病灶,尚需要在病灶位置再穿刺一针或数针,即12+X针｡穿刺后组织放置甲醛不同标本盒中送检｡经会阴组常规行术前准备检查,检查结果符合手术标准后,术前1d口服乳果糖行肠道准备,手术当天将患者推入手术室,取截石位｡将阴囊托起并用橡皮膏固定阴囊,使会阴部充分暴露,碘伏棉球消毒后,铺无菌单｡麻醉师给药行静脉麻醉,患者麻醉后放置直肠超声探头,旋转探头清晰显示前列腺各叶,穿刺针数及穿刺方法同经直肠组｡

1.3观察指标(1)统计分析经直肠超声引导及经会阴超声引导下前列腺穿刺术后病理回报结果,比较两组前列腺癌检出率;(2)两组并发症发生情况,包括血尿､直肠出血､尿潴留､发热;(3)比较两组穿刺方法穿刺时间及患者术后疼痛评分;(4)比较两组住院天数及术后第1天白细胞计数｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0软件行t､χ2检验｡

2、结果

2.1两组临床基本资料及活检结果对比两组年龄､血清PSA值及前列腺检出率差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

2.2两组穿刺时间及疼痛评分对比两组穿刺时间差异显著(P<0.05),经会阴组穿刺疼痛评分较经直肠组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

2.3两组住院天数及术后第1天白细胞计数对比两组术后第1天白细胞计数无显著差异(P>0.05),经会阴组住院天数低于直肠组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1两组年龄､PSA值及活检阳性率及穿刺时间､疼痛评分､住院天数及术后第1天白细胞值(x±s)

2.4两组并发症发生率比较经会阴组并发症发生率为(43.75%;其中发热､尿潴留各1例,血尿10例,直肠出血2例)低于经直肠组(70.83%;发热8例､血尿13例､直肠出血10例､尿潴留5例),差异有统计学意义(χ2=5.868,P=0.015)｡

3、讨论

近年来前列腺癌发病率呈逐年上升趋势〔6〕｡当前前列腺癌的筛查主要依靠PSA检测及直肠指诊〔7〕,但其诊断价值有限｡超声引导下前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌最准确的方法〔8〕｡前列腺穿刺方法主要分为经直肠前列腺穿刺活检及经会阴穿刺活检两种途径,两组穿刺方法穿刺阳性率对比的研究较多,但结论并不一致〔9〕｡经直肠穿刺最重要考虑直肠定制菌群的存在,所以术前应常规行清洁灌肠准备,并口服庆大霉素及甲硝唑预防感染处置,穿刺术后也需要静点消炎药1~2d抗感染治疗｡相对于经会阴途径,无需考虑术前准备问题,且因其并发症发生率低,多数患者在穿刺术后第2天就可出院｡但在穿刺过程中,经会阴途径需要经过盆底肌肉,不少患者在尖部穿刺时出现较为强烈的疼痛感〔10〕｡在行经会阴穿刺途径中采取静脉麻醉方式能够大大减缓患者疼痛,更有利于准确定位到超声显示的病灶所在区域,提高穿刺阳性率｡

本研究发现,两组方式均能有效检出前列腺癌｡周金才等〔11〕认为,经会阴超声引导下对比经直肠前列腺穿刺途径具有较高准确率,因为前列腺癌好发于前列腺外周带,很少发病于移行带和中央带区域,且多呈局灶性分布,大部分局灶分布于前列腺尖部及前半区位置〔12〕｡因此,由于经直肠途径穿刺点的局限性很容易错过这部分位置,但经会阴途径在穿刺过程中却可以正对前列腺尖部,因此后者对前列腺癌的诊断效能相对较高｡前列腺穿刺过程中并发症主要集中体现在发热､血尿､直肠出血､尿潴留等,其中差异性集中体现在发热和直肠出血,这是因为在穿刺过程中穿刺方式决定了直肠组不可避免地会损伤部分肠道,且由于肠道特有菌群的存在,会经过穿刺点进入血液循环,引起发热症状,甚至菌血症的发生〔13〕,所以经直肠穿刺途径术前行清洁灌肠准备必不可少｡糖尿病患者在穿刺前应先控制好血糖水平,尽量减少感染发生｡然而,相对会阴组,穿刺医师可以在超声探头提示下巧妙避开直肠,进而减少直肠出血的发生,降低因肠道菌群的存在引起感染发生｡在两组穿刺方法中,血尿症状均有较高发生率,对于出血患者,通常不需要特殊处置,数天后即可自行缓解〔14〕｡此外,由于穿刺步骤的繁琐,加上经会阴穿刺针入针处在皮肤表面,与前列腺腺体表面距离较远,而前列腺紧贴直肠壁,因此经直肠穿刺较为方便,进而导致经会阴穿刺时间长于经直肠组,但相对于直肠组,由于经会阴穿刺方法采用静脉麻醉方式,患者在穿刺过程中的舒适程度更高,疼痛指数更低〔15〕｡本研究还说明两种穿刺方法在临床操作中均切实可行,术后近期过程中不会造成较为严重的炎症性反应发生｡会阴组术前无需行肠道准备,具有术后恢复快､疗效好的优势,在住院天数方面明显低于直肠组,患者接受度更高｡

参考文献:

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14蔡浪,思雨,吴小燕.比较直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检的临床应用效果〔J〕.检验医学与临床,2022;19(7):948-50.

15彭毓璐.超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检并发症比较分析〔D〕.北京:军事科学院,2018.

文章来源:李彦波,陆巍,王世鹏,等.超声引导下经直肠与经会阴前列腺穿刺对前列腺癌的诊断[J].中国老年学杂志,2025,45(08):1853-1855.