慢性前列腺炎是临床上常见的男性疾病,其典型临床症状表现为盆腔区长期反复疼痛,可伴随尿痛､尿急､尿频､排尿无力､尿线变细等排尿异常以及早泄､遗精､射精后疼痛等性功能异常,严重可引起膀胱刺激征､血尿及阳痿等,部分患者还可出现头晕､乏力､抑郁及焦虑等负面情绪[1,2]｡我国男性慢性前列腺炎发病率为8% ,其中30 ~40岁人群及61 ~ 70岁人群是慢性前列腺炎高发人群,研究显示,慢性前列腺炎在寒冷环境下发病率较高[3]｡ 尽管该疾病为临床常见病,但其发病机制与致病原因尚不明确,现研究认为,如支原体､滴虫､真菌及病毒等细菌以外的微生物感染可能是导致慢性前列腺炎的主要原因[4]｡ 临床上慢性前列腺炎治疗原则为改善临床症状､恢复性功能及提高生活质量,不影响生活质量的慢性前列腺炎患者可不需要治疗[5]｡ 坦索罗辛肾上腺素受体阻断剂,能够阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体,缓解尿道痉挛,改善排尿困难等,坦索罗辛对α1受体的亲和力较对α2受体强5 400 ~ 24 000倍,故其疗效显著且不良反应较少,是临床上治疗慢性前列腺炎的常用药物[6,7]｡ 但仍有部分患者治疗效果不理想,随着中西医结合治疗的高速发展,有学者将针灸､坐浴､中药熏洗等中医治疗方法用于治疗慢性前列腺炎并取得了显著效果[8]｡ 为了提高慢性前列腺炎治疗效果,现就解毒逐瘀方联合坦索罗辛治疗慢性前列腺炎并观察其疗效｡

1、资料与方法

1. 1一般资料

将2023年04月~ 2024年04月收治的慢性前列腺炎患者72例随机分为观察组与对照组各36例｡ 纳入标准: (1)符合诊疗指南[5]慢性前列腺炎诊断标准;(2)符合慢性前列腺炎中医辩证中湿热瘀阻型,即湿热蕴结证兼气滞血瘀证;(3)经实验室检查前列腺液中白细胞计数>10个/ HP｡ 排除标准:(1)急性前列腺炎;(2)合并前列腺增生或泌尿系统肿瘤;(3)合并尿道畸形､尿路感染及尿道结石等泌尿系统疾病;(4)合并其他恶性肿瘤或肝肾功能不全｡ 观察组年龄20~ 50岁,平均(30. 33 ± 5. 32)岁;病程0. 7 ~ 32个月,平均(16. 37 ± 3. 49)个月;病情:轻度9例,中度13例,重度14例;对照组年龄21 ~ 52岁,平均(31. 09 ± 5. 12 )岁;病 程0. 8 ~ 31个 月,平 均(17. 04 ± 3. 08)个月;病情:轻度11例,中度14例,重度11例;两组上述一般资料经统计学分析无意义( t年龄= 0. 617,P年龄= 0. 538;t病程= 0. 863,1440 Vol. 35 No. 12 Journal of Aerospace Medicine Dec 2024P病程= 0. 390;χ2= 1. 613,P = 0. 446)(P > 0. 05)｡

1. 2方法

(1)常规治疗:①消除患者负面情绪,讲解疾病知识,鼓励患者配合治疗;②嘱患者戒酒,饮食清淡;③嘱患者多饮水,每日饮水量最少应达到1 500 ml;④进行适当的体育锻炼,避免剧烈运动;⑤性生活应规律,避免手淫及纵欲过度;⑥避免久坐及长时间骑自行车;⑦温水坐浴,每日1次,每次30 min,水温控制在40 ~ 42℃;⑧每周进行2次前列腺按摩,每次按摩3 ~ 5 min;⑨两组患者均治疗7天后同时开始服药｡(2)用药治疗:对照组采用坦索罗辛进行治疗,予以盐酸坦索罗辛缓释胶囊(安斯泰来制药,0. 2 mg,生产批号181128)口服,每日1次,每次0. 2 mg,于饭后30 min温水送服｡ 观察组联合解毒逐瘀方治疗:金银花､蒲公英､粉萆薢､白茯苓､盐橘核､青皮､三棱､莪术､生丹参各15 g,制白术､制苍术各30 g,荔枝核18 g､醋延胡索､片姜黄､川牛膝各12 g｡采用普通煎法,将所有药材放入煎药锅里,加入没过药材3 ~ 5 cm凉白开进行浸泡,浸泡1 h后加盖用武火煎煮至沸腾转文火煎煮,文火煎煮30 min即可,每日二煎,每煎200 ml口服,每日2次｡ 两组患者均治疗1个月,治疗期间不联用其他任何物理治疗或药物治疗｡

1. 3观察指标

(1)疗效评价:将疗效评价分为治愈､显效､有效及无效四个等级,参照美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数[9]制定｡ 治愈:症状明显改善,NIH - CPSI评分减少≥90% ,前列腺液镜检白细胞计数< 10个/ HP;显效:NIH- CPSI评分减少75 ~ 90% ,前列腺液镜检白细胞计数< 15个/ HP;有效:NIH - CPSI评分减少25 ~75% ,前列腺液镜检白细胞计数减少25% ~ 50% ;无效:症状无改善,NIH - CPSI评分减少< 25% ,前列腺液镜检白细胞计数减少< 25%｡(2)中医证候积分评价[5]:分别于治疗前后由同一位医生对患者进行中医证候评分;根据主症症状程度分为无症状､轻度､中度､重度四个等级,分别计0分､2分､4分､6分,主症包括盆腔疼痛､尿频及尿不尽;次症与主症分级相同,分别计0分､1分､2分､3分,次症包括尿急､尿道有灼烧感､尿道自浊及阴囊潮湿｡ 得分越高表示症状越严重｡(3)前列腺炎症状:治疗前后,采用NIH - CPSI指数评估患者尿路症状､疼痛及生活质量,各项内容分值分别为0 ~ 21分､0 ~ 10分及0 ~ 12分;该评分表总分为43分,得分越高表示症状越严重｡(4)性功能评价:治疗前后,用国际勃起功能指数[10]评估性欲､性高潮､勃起功能､性交满意度及总体满意度｡ 评分标准:26 ~ 30分表示无勃起功能障碍;< 26分表示患有勃起功能障碍;根据评分结果将勃起功能障碍分为轻､中､重三个程度,各等级评分标准分别为17 ~ 25分､11 ~ 16分及6 ~ 11分｡(5)尿流率:治疗前后,用尿动力学分析仪(成都维信电子科大新技术有限公司)检测最大､平均尿流率｡(6)前列腺液白细胞计数:分别于治疗前后对患者前列腺液进行检测,采用赛默飞Countess 3自动细胞计数仪(赛默飞世尔科技)进行白细胞计数｡(7)卵磷脂小体:分别于治疗前后对患者前列腺液进行检测,采用赛默飞Countess 3自动细胞计数仪(赛默飞世尔科技)进行卵磷脂小体计数｡

1. 4统计学方法

采用SPSS24. 0软件进行统计分析｡ 计量数据用x± s表示,组间比较采用t检验;计数资料用%表示,比较采用卡方检验｡ 记P < 0. 05为差异有统计学意义｡

2、结果

2. 1疗效 

观察组总疗效100. 00%优于对照组86. 11% (P < 0. 05),见表1｡2. 2中医证候积分 治疗前,两组患者中医证候积分比较无差异(P > 0. 05);治疗后,两组患者中医证候积分降低,观察组更低(P < 0. 05),见表2｡

表1两组患者疗效比较

表2两组患者中医证候积分比较

与治疗前相比,aP < 0. 052. 3 NIH - CPSI评分 治疗前,两组患者NIH -CPSI评分比较无差异(P > 0. 05);治疗后,两组患者NIH - CPSI评分降低,观察组更低(P < 0. 05),见表3｡

表3两组患者NIH - CPSI评分比较

治疗前,两组患者IIEF - 5指数比较无差异(P > 0. 05);治疗后,两组患者IIEF- 5指数提高,观察组更高(P < 0. 05),见表4｡

表4两组患者IIEF - 5指数比较

治疗前,两组患者最大､平均尿流率比较无差异(P > 0. 05);治疗后,两组患者最大､平均尿流率提高,观察组更高(P < 0. 05),见表5｡

表5两组患者尿流率比较

治疗后,两组患者前列腺液白细胞计数降低,观察组更低(P < 0. 05),见表6｡

表6两组患者前列腺液白细胞计数比较

治疗后,两组患者卵磷脂小体数量 均 高 于 治 疗 前,且 观 察 组 高 于 对 照 组(69. 44% vs 44. 44% )其中观察组有25例患者卵磷脂小体数量显著增加,对照组有16例患者卵磷脂小体数量显著增加,两组患者卵磷脂小体改善情况比较(χ2= 4. 524,P = 0. 033)(P < 0. 05)｡

3、讨论

慢性前列腺炎在中医领域上属于“淋证” 及“白浊”等范畴｡ 中医学认为,湿热久滞､血气瘀阻可引起气化失司､水道不利,导致盆腔､外生殖器等部位疼痛[11]｡ 慢性前列腺炎初以“热”为主,后则演变成气滞血瘀,湿热蕴结为主,与西医初期以炎症为 主,后 期 以 前 列 腺 增 生 等 病 理 变 化 相符[12]｡ 其病理特征为前列腺充血､分泌物潴留及腺小管梗阻等,前列腺组织炎性浸润,形成脓肿或纤维化病灶,从而影响盆腔血液循环,故单纯使用西药治疗效果欠佳[13]｡ 其中医病机为大量湿热于下焦处蕴结,膀胱气化失司,该病肾虚为本､湿热为标､血瘀为变,故治疗应遵循“府以通为用”的治疗原则,以清热利湿､通淋止痛､排浊逐瘀及行气活血为主,在此基础上随证进行加减｡本研究解毒逐瘀方,方中粉萆薢为君药,利湿祛浊,清热解毒;臣药辅以金银花解热消炎,蒲公英利尿散结,生丹参活血祛瘀;佐以三棱､莪术运行血气､消症止痛,白茯苓健脾和胃､渗湿利水,青皮破气化滞,川牛膝利尿通淋､补肝肾引药下行,制白术､制苍术补脾健胃､燥湿利水,荔枝核行气散结,盐橘核理气止痛,醋延胡索行血中气滞,片姜黄通经止痛;全方共奏活血祛瘀､利湿祛浊､消症散结之功效｡ 现代药理学发现,金银花具有抑制细菌作用,生丹参､荔枝核可改善微循环,促进炎症消散,总而言之,本药方加味选药精当,配伍严谨,因法设方,疗效确切[14,15]｡坦索罗辛药理可阻断前列腺内肾上腺素受体,松弛尿道平滑肌,促进膀胱排空,缓解尿痛､尿急､尿频等症状[16]｡ 同时作用于膀胱颈部及前列腺平滑肌,降低盆底交感神经敏感性,从而解除前列腺及膀胱颈部痉挛,减轻由盆底肌紧张刺激而带来的疼痛不适,改善尿道､会阴症状[17]｡结果显示,中药联合坦索罗辛治疗慢性前列腺炎疗效显著,优于单纯使用坦索罗辛｡

中医讲究“内外兼治”,在缓解患者症状同时促进其康复,与西医治疗相结合起到标本兼治的作用,提高患者疗效｡ 治疗后,两组患者中医证候积分及NIH- CPSI评分均降低,且观察组更低;提示联合用药可有效降低中医证候总积分､主症积分､次症积分及NIH - CPSI评分｡ 分析原因,本方中三棱､莪术､盐橘核､醋延胡索及片姜黄具有消积止痛､通经行血的作用,与坦索罗辛联合使用,能发挥最大药效,减轻患者小便时疼痛不适,从而降低中医证候积分及NIH - CPSI评分,有效改善慢性前列腺炎患者临床症状[18]｡ 研究发现,治疗后,两组患者IIEF - 5指数与均高于治疗前,且观察组高于对照组,提示联合用药有利于改善患者性功能,分析原因,川牛膝利尿通淋､补肝肾引药下行,通过温补肾阳,助膀胱气化,改善患者肾功能同时有利于提高患者性功能[19]｡ 对比两组患者尿流率发现,治疗后,两组患者最大､平均尿流率提高,且观察组更高,提示联合用药可改善患者尿流率,有利于提高患者生活质量,其原因可能与上述临床症状得到改善有关,更加肯定了解毒逐瘀方联合坦索罗辛治疗慢性前列腺炎的疗效｡ 张玉杰[15]等学者研究显示,中药治疗可以恢复前列腺功能,减少促炎因子数量,具有抗炎免疫调节的作用,使前列腺液中白细胞数量降低,卵磷脂小体数量增高,与本研究结果相符｡ 前期研究显示,慢性前列腺炎患者前列腺液中白细胞计数明显升高,且卵磷脂小体明显减少,对于诊断慢性前列腺炎具有重要临床意义,且有助于评价慢性前列腺炎炎症程度,可作为观察慢性前列腺炎患者预后指标｡

综上所述,解毒逐瘀方联合坦索罗辛治疗慢性前列腺炎,具有优异的协同作用,在增强体质的同时,还能恢复前列腺生理功能,有利于改善尿急､尿痛､尿频､盆腔疼痛等临床症状,可有效抑制促炎因子,提高整体疗效｡ 但本研究纳入病例较少,时间较短,对此方治疗慢性前列腺炎长期疗效､耐受性及不良反应等还需进一步研究｡

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文章来源:柳应旭.解毒逐瘀方联合坦索罗辛在治疗慢性前列腺炎中的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2024,35(12):1440-1443.