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基于正强化理论的护理模式在宫颈癌日间化疗患者中的应用

2024-12-23 91 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于正强化理论的护理模式在宫颈癌日间化疗患者中的应用效果｡方法选取2019年1月-2023年6月笔者所在医院收治的84例宫颈癌术后行日间化疗的患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各42例｡对照组采用常规日间化疗护理模式,观察组采用基于正强化理论的护理模式,采用抑郁自评量表和社会支持评定量表评估两组抑郁及社会支持情况,并比较两组化疗后不良反应持续时间｡结果干预后,观察组抑郁程度轻于对照组(Z=-2.698,P=0.007),社会支持度总分高于对照组(Z=-6.750,P<0.001),观察组化疗不良反应持续时间短于对照组(Z=-7.751,P<0.001)｡结论基于正强化理论的护理模式可改善宫颈癌日间化疗患者的负性情绪和社会支持度,缩短化疗不良反应的影响时间,值得临床推广｡

关键词：
副反应
宫颈癌
心理
日间化疗
正强化理论
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化疗是人体恶性肿瘤治疗环节中的特殊一环｡随着当今现代医学的飞速发展,化疗模式也由常规的在院治疗,转变为高效的日间化疗模式｡日间化疗不仅能够使患者更早回归到熟悉的家庭生活,享受家的温暖,更能提高患者的生活质量和生存信心,对有效利用医疗资源具有重要意义｡但在此模式下,肿瘤患者在极短的住院时间内接受化疗,通常在化疗后24h离开医院,肿瘤患者不仅需要独自承受化疗药物的特殊毒性及潮热､疼痛､恶心､呕吐､食欲下降等不良反应的影响,缺乏规范的连续性照护,不能得到及时有效干预｡轻者出现情绪低落､烦躁､抑郁等心理变化,重者出现低蛋白､白细胞降低､骨髓抑制等并发症,大大增加了化疗风险,降低了患者的生存质量｡美国心理学家斯金纳提出了正强化理论,该理论主张通过给予奖励来强化某种行为反应,从而增加这些行为在未来发生的频率｡这种奖励机制能够对行为产生正向影响,进而起到强化作用[1-2]｡多项基于正强化理论的护理研究表明,正强化可提高患者自我效能[3-4],提升治疗依从性[5],促进康复并提高患者满意度[6]和自我管理能力,改善患者生活质量[7-11]｡本研究将基于正强化理论的护理模式应用于宫颈癌日间化疗患者中,观察其对宫颈癌化疗患者的影响,以期为宫颈癌日间化疗患者照护模式改进提供参考｡

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2019年1月-2023年6月笔者所在医院收治的84例宫颈癌术后采用紫杉醇+顺铂方案辅助化疗的患者作为研究对象｡纳入标准:(1)宫颈癌术后,采用紫杉醇+顺铂化疗方案治疗2个周期;(2)年龄18~65岁;(3)神志清醒,认知功能正常;(4)患者能够熟练使用微信;(5)知情同意并签署知情同意书｡排除标准:(1)合并严重躯体疾病;(2)治疗或随访过程中失联｡采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各42例｡对照组:年龄(51.36±10.51)岁;体质量(63.21±10.10)kg;体质指数(bodymassindex,BMI)为(24.15±3.33)kg/m2;肿瘤分期为 Ⅰb期18例,Ⅱa期13例,Ⅱb期11例｡观察组:年龄(54.12±8.39)岁;体质量(62.52±8.52)kg;BMI为(24.27±3.22)kg/m2;肿瘤分期为Ⅰb期13例,Ⅱa期10例,Ⅱb期19例｡两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经石河子大学医学院第一附属医院科技伦理委员会审批(KJ2022-110-01)｡

1.2干预方法

1.2.1对照组

日间化疗期间为患者提供温暖舒适､清洁卫生､安静的治疗环境,依据诊疗原则全面评估患者病情,遵医嘱指导患者使用药物｡患者出院时对其宣教居家用药､化疗不良反应处理､膳食及运动相关知识,并发放妇科中心自制的《宫颈癌院外康复健康教育书册》,进一步指导患者在化疗间歇期进行个人调理｡邀请患者加入“康复人生”微信群,在微信群中每周发布健康宣教资料､饮食健康类文章,收集患者化疗后不良反应恢复情况,线上传递化疗后各类不良反应的科普视频,出院后1周,通过电话或门诊随访等方式进一步给予患者恰当指导｡

1.2.2观察组

1.2.2.1成立正强化医护治疗小组

成员包括小组组长(护士长)1名,专科医生1名,科研秘书1名,专科护士6名,正强化行为支持者若干｡小组组长协调护理工作并监督正强化干预方案的实施;专科医生负责评估患者病情,并与专科护士沟通个性护理特点;专科护士每月定期接受正强化讲座及业务培训考核,针对患者病情特点,小组成员讨论后与患者及家属共同制定基于正强化理论的个性化护理方案,并由专科护士监督完成;正强化行为支持者由陪护患者的家庭成员构成,护士给予正强化策略指导,并督促完成;科研秘书负责整理､制作疾病宣教资料,建立患者的电子档案,管理病员微信群并发放相关调查问卷,指导患者填写,整理与统计问卷结果｡

1.2.2.2正强化理论护理实施方案

在常规日间护理模式下,正强化小组成员在熟悉患者家庭情况､文化水平､宗教信仰等基本信息后,评估患者精神状态,根据抑郁自评量表(self-rat-ingdepressivescale,SDS)评分等级设置目标干预方案｡帮助患者确定康复目标及有益康复行为,发放口袋笔记本,要求入组患者每日随手记录自己的小问题和正向行为收获,包括但不限于治疗相关内容､日常生活等,便于患者后续通过笔记巩固自身有益行为,并向医护提出需要解决的问题｡制作简易线上打卡表格,对每周坚持强化打卡的患者给予出院赠送祝福卡片､棉绒护理帽等物质奖励｡

(1)在院期间干预措施｡住院期间,专科护士指导患者每日进行正念冥想[12]1次､音乐放松疗法早晚各1次,介绍可改善化疗不良反应的有益行为,如少食多餐､坚持高蛋白食物摄入､散步､剪发后佩戴棉绒护理帽等｡沟通时让患者自行翻看口袋笔记,协助患者分析自身问题,采用正向激励语言,鼓励或表扬患者有益行为及稳定的心理状态,适时给予暖色花束或福袋挂饰等可传递祝福的礼物,以奖励其积极的正强化行为,帮助患者疏导负性情绪,树立信心,同时指导家属与护理人员合作,参与患者的康复计划,给予患者正向心理支持,使其自我缓解,自我疗愈｡

(2)出院恢复期干预措施｡患者出院时责任护士进一步重述化疗后毒不良反应类型及预缓解方案,嘱托家属帮助､监督､鼓励患者每日完成可促进副反应恢复的行为并完成打卡｡每周由责任护士通过电话进行1次沟通式心理疏导,积极了解患者近期心理及生理状况,引导患者每日持续应用正念冥想法､音乐放松法､健身运动及合理饮食等应对化疗后恶心､呕吐､食欲下降､潮热等不良反应,鼓励患者积极融入正常社交活动,给予患者正面引导,提高患者情绪稳定性,避免不良情绪的发生,并通过线上聊天､线下访视､病友会､家庭成员多维度情绪心理支持进行巩固与加强,使其树立康复的信心｡

(3)建立正强化病友微信群｡讲解微信群的使用方法,包括如何查阅群内发布的健康宣教资料､进行医患互动等,确保每位患者及至少1位照护者熟练掌握平台的使用方法｡每周推送健康宣教资料或带有正向强化内容的文字､音频､视频,与患者进行在线互动､解答患者在化疗间歇期居家过程中遇到的问题｡同时提供检验报告解读､提醒复诊､预约下一阶段化疗等服务｡科研秘书于每周一分类､收集､汇总患者在微信群中提出的问题,并及时反馈至主管医师｡由患者熟悉的护士以形象化､通俗易懂的文字､图片和音/视频等形式,以私聊形式向患者进行口语化宣教｡

1.3观察指标

分别于首次日间化疗(干预前)及第2次化疗结束2周后(干预后)由科研秘书一对一向患者发放调查问卷,评价患者抑郁､社会支持｡分别于2次化疗恢复期,每周通过线上问卷收集两组患者化疗后恢复情况,统计恶心､呕吐､食欲下降､白细胞减少､疼痛､脱发等不良反应发生情况和不良反应持续时间｡

(1)抑郁｡采用抑郁自评量表(self-ratingdepres-sivescale,SDS)进行评价,得分越高代表抑郁程度越高,>52分代表存在抑郁情绪,53~62分为轻度抑郁,63~72分为中度抑郁,>72分为重度抑郁[13]｡

(2)社会支持｡采用社会支持评定量表(so-cialsupportratingscale,SSRS)[14]进行评价,包含客观支持(3个条目)､主观支持(4个条目)､对社会支持的利用度(3个条目)3个维度,共10个条目,总分12~66分,得分越高代表社会支持程度越高｡

1.4质量控制

病区平面结构呈“H”型,护理站位于中央桥接区域,将两组患者分别安置于“H”型区域两端,实现物理隔离,减少样本间沾染｡同期南北病区由不同护理组长管理,加强教育培训及监管,避免组间互相干扰｡

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析｡计数资料应用例数､百分比描述,采用χ2检验或校正χ2检验,等级资料采用秩和检验,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料以中位数(四分位数)[M(P25,P75)]表示,采用非参数检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组化疗不良反应持续时间比较

两组普遍持续存在脱发现象,且化疗期间未见改善,另发现恶心､呕吐､食欲下降､白细胞减少､疼痛等不良反应,且非单一出现,因此记录患者除脱发外的其余不良反应最长持续时间｡干预前,两组化疗不良反应持续时间比较,差异无统计学意义｡干预后,观察组化疗不良反应持续时间短于对照组｡见表1｡

表1两组化疗不良反应持续时间比较

2.2两组抑郁程度比较干预

前,两组抑郁程度比较,差异无统计学意义(表2)｡干预后,观察组抑郁程度轻于对照组(表3)｡

表2干预前两组抑郁程度比较

表3干预后两组抑郁程度比较

2.3两组社会支持度

总分比较干预前,两组社会支持度总分比较,差异无统计学意义;干预后,观察组社会支持度总分高于对照组｡见表4｡

表4两组社会支持度总分比较

3、讨论

宫颈癌是目前唯一病因明确､可防可治的癌症,但我国宫颈癌的发病率和病死率却呈不同程度的上升趋势,2020年宫颈癌新发及死亡病例数分别达到11万和6万[15],已成为严重影响女性健康的疾病之一｡化疗在宫颈癌治疗过程中占据重要地位,但宫颈癌患者因疾病的特殊性,在快速的化疗过程中往往需要承受生理及心理的双重负担,日间常规护理往往不能发现并解决患者的身心问题｡且化疗药物的不良反应会进一步引发患者焦虑心理升级,对治疗方案心存疑虑,影响患者的康复和治疗｡纳金斯的正强化理论认为,人们为达成某种目的,会采取一定的行为作用于环境,当某种行为对达成目的有利时,这种行为就会重复出现;当某种行为不利于目的达成时,该种行为就会逐渐消失[16]｡正强化就是需要寻找个体能够接受的强化方式增加有益目标行为出现的频率,通过外源性的强化(奖励)行为,唤醒患者主观能动性,产生积极动力｡其实施过程需遵循个体化原则､分阶段原则和及时反馈三项原则,而积极有效的支持与监督,是规范正强化行为并达成目标的关键｡正强化干预过程中通过多维度语言鼓励与肯定,直接或间接心理暗示,家属及正向支持人员监督鼓励,富含正向寓意的物品奖励,自我正念行为的强化,使患者在接受化疗治疗时充满信心,积极配合化疗后的康复行为,以期提高患者化疗后的康复效果｡

研究发现,在化疗结束时,观察组抑郁程度轻于对照组,这表明基于正强化理论的护理模式可以缓解化疗患者负性情况｡究其原因,通过个性化心理疏导和目标式的强化方案,可以帮助患者克服化疗后厌食心态,让患者主动提升自我效能,提高患者自我管理能力,康复过程中言语上的夸赞及物质上的奖励,可有效调控患者负性情绪,持续的正念强化可帮助患者重拾康复信心,避免独自面对抑郁状态的持续作用,也在一定程度上促进了患者康复进程,这与许琼等[17]的正念减压疗法有着相似的效应｡干预后,观察组社会支持度总分显著高于对照组,表明正强化理论不仅对患者的行为及心理层面进行强化,还通过不同维度的情绪心理支持,增进正向情感,通过改善家庭功能,稳定社会支持度,进一步稳定了患者的心理状态,提高了生活质量,这与池佳妮等[18]报导的家庭同步赋能教育达到了相同的效果｡正强化护理模式干预下,两组不良反应持续时间存在差异,可能由于持续的正强化心理支持及行为干预,不仅能通过对强化目标的连续性刺激,逐渐增强患者应对痛苦冲击的心理抗性,积极调整心态,面对病症,并能通过不断累积的正向康复行为及生活方式,调整自我身体状态,增强患者应对化疗冲击时的生理抗性及耐受性,可在一定程度上缩短化疗不良反应的影响时间｡

综上所述,基于正强化理论的护理模式可改善宫颈癌日间化疗患者抑郁程度,提高患者社会支持度,缩短化疗不良反应的持续时间｡但本研究存在单中心､单病种､短期化疗､正强化方案简单等不足,缺乏对院外患者自我管理能力的动态化分析,需在未来的护理干预研究中不断完善｡

参考文献:

[2]霍明娜,尚静波,李仁波.正强化理论护理干预对颈椎病术后康复治疗患者颈椎功能及生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2021,37(2):93-98.

[3]刘爱娟.正强化理论对颈椎病康复治疗患者自我效能及心理韧性的影响[J].中国临床新医学,2019,12(5):

基金资助:石河子大学医学院第一附属医院科研项目(编号:HL202110);

文章来源:谢婧,朱明珠,杨丽.基于正强化理论的护理模式在宫颈癌日间化疗患者中的应用[J].中国临床护理,2024,16(12):749-753.