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乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫治疗乳腺癌的效果
摘要：目的研究乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术在Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌患者的应用效果。方法选择2019年5月—2020年5月本院收治的64例Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌患者作为研究对象,按照手术方式分为对照组(n=32,乳腺区段切除术)、观察组(n=32,乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术),比较手术效果。结果两组手术状况相比,观察组术中出血量较少,手术时间较短,切口长度较短,淋巴结清扫数较多,平均住院时间较短(P <0.05);两组比较,观察组患者生活质量评分较高(P <0.05)。两组比较,观察组并发症发生率较低(P <0.05);两组想比,观察组术后1年存活率较高,复发率与转移率较低(P <0.05)。结论Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌患者应用乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术治疗可减少术中出血量,缩短手术时间,提高患者术后生活质量。
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乳腺癌是乳腺上皮组织出现的恶性病变，癌细胞可经血液或淋巴向远处器官与组织转移[1]。据统计[2]，全球每年新发癌症患者为1 810万，其中新发乳腺癌患者210万，占总数的11.6%；在中国，乳腺癌的发病率高居女性各类癌症发病率的首位，病死率排在第二位，分别为28.77/10万和6.35/10万，严重危害女性生命健康。乳腺癌发病的高危人群是老年人，尤其是65岁以上人群在乳腺癌患者中占据较多比例。当前，临床对此病的治疗主要是放疗、化疗、手术治疗，临床可将放化疗与手术结合在一起。传统手术治疗是将患者乳房全部切除，虽然治疗效果得到可定，但会影响美观度，对女性患者身心造成巨大伤害，患者的心理阴影较大。而伴随着治疗理念和技术的革新，在保证乳腺癌治疗效果的前提下，人们更多地关注术后整体美观度与患者术后的心理状态，因而人们对保乳术治疗更为重视[3]。切除乳腺区段联合腋淋巴结清扫术是是保乳术之一，治疗效果可观，有助于患者预后[4]。本研究回顾性对乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术在Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌患者的应用效果进行分析，以下是分析报道。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2019年5月—2020年5月我院收治的64例Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌患者，按照手术方式分为对照组（n=32）与观察组（n=32）。纳入标准：（1）满足乳腺癌临床诊断标准[5]，经病理检查显示处于Ⅰ/Ⅱ期；（2）具有手术治疗指征；（3）各项研究资料完整；（4）能积极配合研究；（5）患者、家属了解且支持本次研究，并通过医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）合并其他部位恶性肿瘤者；（2）有手术禁忌证者；（3）伴有与本研究无关危急重症者，如：急性心血管疾病、全身感染等；（4）精神疾病者。对照组：年龄61～77岁，平均（68.86±4.03）岁；病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期14例。观察组：年龄60～80岁，平均（68.79±4.02）岁；病理分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期13例。两组患者均为女性。两组以上数据相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均采取切除肿瘤手术治疗乳腺区段切除术治疗。
对照组：乳腺区段切除术；手术切口方向以患者肿瘤所在位置来决定，借助横纵向切口切除病灶肿瘤，保留患者胸大小肌。
观察组：乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术。乳腺区段切除术同对照组，腋淋巴结清扫术：手术切口方向依据肿瘤所在部位决定，处于上象象限时，切口方向和乳晕需保持平行，肿瘤在下象限时以患者乳头为中心，切口以放射状为主。将与肿瘤3 cm以上的腺体组织切除，然后清扫患者的腋下淋巴结。
两组患者均在手术结束后采取多西他赛联合奥沙利铂医治，患者在术后病呈阳性时可行内分泌治疗。
1.3观察指标
(1）统计两组患者术中出血量、手术时间、切口长度、淋巴结清扫数、平均住院时间，两组进行比较。
(2）运用生活质量评估量表（SF-36）评分量表评估患者的生活质量，主要包括：躯体功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康感、社会功能、生命活力、情感职能、精神健康。
(3）统计两组患者出现的并发症，计算并发症发生率，两组比较。
(4）计算两组患者术后1年存活率、复发率、转移率，两组相比。
1.4统计学方法
在统计学软件SPSS 24.0版本中录入研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验。数据差异有统计学意义判断标准为P<0.05。
2、结果
2.1分析两组患者手术情况
两组手术状况相比，观察组术中出血量较少，手术时间较短，切口长度较短，淋巴结清扫数较多，平均住院时间较短，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2分析两组患者术后1年生活质量
两组比较，观察组患者生活质量评分较高（P<0.05）。见表2。
表1两组患者手术情况分析（±s)
2.3分析两组患者术后并发症发生状况
两组比较，观察组并发症发生率较低（P<0.05）。见表3。
2.4分析两组患者随访状况
两组比较，观察组术后1年存活率较高，复发率与转移率较低，且差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3、讨论
乳腺癌是一类恶性肿瘤，好发于女性人群，严重威胁患者的生命健康。当前医学上对乳腺癌的发病原因尚未有清晰的表述，多项资料显示[6,7]，乳腺癌的发生因素众多，主要分为：（1）出生地因素；（2）年龄：女性患者发病率会随年龄的增大而上涨，月经初潮前比较罕见，20岁前更是少见，相对而言比较平坦，绝经后发病率更是直线上升，70多岁会到达高峰。患者的死亡率也会随年龄节节攀升，25岁后死亡率会上升，即使到老年依然呈上升趋势。（3）遗传原因：家族妇女有第一级直亲家族乳腺癌史，乳腺癌的危险性是正常人员的2～3倍。（4）其他乳房疾病。（5）月经处潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病危险性比年龄大于17岁的患者大2倍。（6）绝经年龄高于55岁低于45岁的危险性较高。（7）第一次怀孕年龄：危险性伴随初产年龄推迟逐渐增高，初产年龄小于35岁后期危险性比无生育史者高。
乳腺癌发病机制为：（1）遗传因素：美国患有组织恶性肿瘤患者的孩子患有乳腺癌，这就时乳腺癌综合征。这一研究体现女性乳腺癌中部分患者是因遗传基因的传递所造成，也就是患者发病年龄越小，其存在遗传的倾向越大[8]。遗传性乳腺癌特点为：发病年龄小，容易双侧发病，绝经前患乳腺癌患者，其亲属很容易在绝经前患病。（2）基因突变：癌基因有两类协同阶段但存在区别，启动阶段、促发阶段。放射线照射容易引起基因损伤，染色体容易出现突变，还容易诱发乳腺癌。内分泌激素对乳腺上皮细胞有刺激增生之效，实验得知雌激素对癌形成有促发作用，正常女性内分泌激素会处于动态平衡状态，乳腺癌的出现与内分泌存在较深关系。患者长期服用避孕药，治疗借助雌性激素，均容易导致内分泌激素平衡失调，产生不良效应。（3）机体免疫功能下降也是导致乳腺癌的首要原因，致癌物质无法及时得到清除，在年龄的不断增加下，机体免疫功能下降是导致乳腺癌的重大因素。
乳腺区段切除术是当前治疗乳腺癌的主要方法之一，即使患者的淋巴结未出现转移，多数治疗所采用的手术也是乳腺区段切除术。该手术在治疗期间会将患者的乳腺组织切除，提高治疗效果，将患者病灶一侧的乳腺组织完全切除，手术容易存在较大创伤，会对女性的形体美造成较大影响。面对当前居高不下的乳腺癌发病率，乳腺癌更是趋向于年轻方向，加上女性与生俱来爱美的性格对手术不仅要求质量，对美观度也具有较高的要求。医学界对乳腺癌的深度剖析发现，乳腺癌并不是局部疾病，而是一类全身性疾病，很多乳腺癌患者淋巴结转移前期，采用这一手术治疗效果不明显，这在无形中给保乳术提供较大参考[9]。
表2两组患者术后1年生活质量分析（±s，分）
表3两组患者术后并发症发生状况分析[例（%）]
表4两组患者随访状况分析[例（%）]
早期运用改良乳腺癌根治术不仅可保留混着胸大小肌，但因为乳腺切除范围达，女性生理上往往存在较大的创伤，生活质量也会降低。多数患者实行乳腺切除术后，容易出现自卑、沮丧等心理。近年来，乳腺癌生物学的深入研究下，乳腺癌被看作一类全身性疾病，乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术是最佳之选。与传统手术比较，保乳手术可将患者的生活质量提高，但对生存率与复发率影响不大，保乳手术的治疗适应症需得到有效的保证[10]。治疗期间，需做好术前各项检查，详细了解患者肿瘤大小、淋巴结转移、界限，做好病灶切除范围的评估，以免切除不彻底。手术执行期间会对患者多次探查，若患者与条件不吻合，可将保乳术放弃，转成改良根治术。手术结束后患者按照自身实际情况采取个性化治疗，如：放化疗、分泌治疗[11]。
乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术是保乳手术中的一种，经切除乳腺区段清扫腋淋巴，术后与放化疗相结合，使乳腺癌患者的治疗效果得到保证的同时，将患者的手术范围缩小，维护患者的乳腺外观[12,13]。有学者提出[14]：保乳术的实施有助于患者生活质量的提升，使患者生理与心理两方面的不适均减轻，加速患者的术后恢复。还有学者提出[15,16]：乳腺区段切除结合腋淋巴结清扫术在治疗早期乳腺癌患者中的效果比传统的乳腺根治术效果好。也有学者认为：乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术可将患者血管细胞黏附分子含量降低，强化患者预后，临床效果良好。
有学者提出：乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌患者时临床治疗效果显著，但其效果比乳腺癌根治术康复速度快，手术不会留下较大创伤。另外，保乳术不仅可提高美观度，还可将术中创伤降到最低，降低术后并发症的发生概率，强化患者对治疗的耐受性，有效提高患者的生活质量。本研究对此观点持认同态度，代表乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术在Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌患者的治疗中占据较高优势，可将患者的生活质量提高。本研究结果显示：观察组术中出血量与对照组相比，显著较低，手术时间、住院时间与对照组相比，明显较短，切口长度与对照组相比，明显较小，淋巴结清扫数目与对照组相比，明显更多（P<0.05）。这与既往研究结果相符合，均表示在Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌治疗中乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术具有良好应用优势，值得临床广泛实践及推广。观察组术后1年SF-36各项评分和对照组相比，均显著更高（P<0.05），可见乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术能提升患者生存质量。两组术后并发症发生率相比，观察组明显更低（P<0.05），提示乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术的安全性较高。观察组术后1年存活率与对照组相比，显著较高，复发率及转移率与对照组相比，均明显更低（P<0.05），表明乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术疗法的长期治疗效果较为理想。
综上所述，乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术治疗Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌治疗效果优良，不仅有助于患者的身体恢复，提高患者生活质量，减少并发症。为使患者更好恢复，有必要延长随访时间，方便为患者处理。
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文章来源：韩茜.乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫治疗乳腺癌的效果[J].中国继续医学教育,2021,13(29):145-149.
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专业分类：医学
国际刊号：1009-5519
国内刊号：50-1129/R
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