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乳腺区段切除术治疗老年乳腺癌的临床效果及预后高危因素分析

2024-04-12 94 上传者：管理员

摘要：目的探讨乳腺区段切除术治疗老年乳腺癌的临床效果及预后影响因素。方法回顾性分析90例老年乳腺癌患者临床资料，所有患者均行乳腺区段切除术治疗。术后以乳腺癌生存质量量表(QLS-BC)评价所有患者生存质量变化，并随访2年，依据术后是否出现复发转移分为预后差组及预后良好组。收集2组基础资料，通过开展Logistic回归分析，最终获取影响老年乳腺癌患者手术预后的独立因素。结果 90例老年乳腺癌患者术后QLS-BC评分中各项因子评分[(65.89±7.04)分、(51.36±5.21)分、(119.85±12.85)分、(39.85±4.27)分]及总分[(276.95±24.59)分]均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。90例患者经2年随访，共16例出现复发转移；多因素分析显示，细胞增殖核抗原Ki67>14%、孕激素受体(PR)/雌激素受体(ER)阳性未进行内分泌治疗为影响老年乳腺癌患者手术预后的独立危险因素(P<0.05且OR>1)。结论乳腺区段切除术在老年乳腺癌患者的治疗中效果确切，能有效改善患者生存质量，但Ki67>14%、PR/ER阳性未进行内分泌治疗等与术后复发转移相关，临床需开展针对性干预，完善治疗方案，降低复发转移风险。

关键词：
临床预后
乳腺切除术
影响因素
老年乳腺癌
肿瘤细胞
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乳腺癌好发于女性群体，多由乳腺上皮细胞增殖失控所致，早期可出现乳头溢液、乳房肿块等症状，若未能及时诊治，肿瘤细胞可扩散或出现远处转移，直接对患者生命造成威胁[1,2]。手术是乳腺癌治疗的首选方案，能够通过切除病灶组织有效阻止肿瘤进展，避免癌细胞扩散或转移，以改善患者预后，延长生存时间。乳腺区段切除术为常用术式，在切除病灶的同时能够减轻对正常组织的损伤，且能良好保留乳房外形，患者易于接受[3,4]。但长期随访发现，乳腺区段切除术术后仍存在一定复发转移风险[5,6]。而乳腺癌术后复发转移可直接对患者预后造成影响，再次治疗不仅加重患者经济负担，还可对机体造成较大创伤，甚至需进行乳房全切。对老年乳腺癌患者术后复发转移的具体因素目前尚未能达成统一共识，仍需深入研究。鉴于此，本研究旨在分析乳腺区段切除术治疗老年乳腺癌的疗效及预后影响因素，为进一步提高乳腺癌疗效、改善预后提供参考。报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月至2020年5月我院收治的90例老年乳腺癌患者临床资料，患者年龄60～79岁，平均年龄(68.96±4.52)岁；体质量指数18～28 kg/m2,平均体质量指数(24.15±2.13)kg/m2;病理类型：29例浸润性导管癌，15例浸润性小叶癌，46例原位癌；肿瘤位置：30例内上象限，25例内下象限，14例外上象限，21例外下象限；TNM分期：44例Ⅰ期，42例Ⅱ期，4例Ⅲ期；文化程度：23例高中及以上，67例初中及以下。纳入标准：患者经病理组织学确诊，且均为女性；年龄≥60岁；临床资料完整；神志清晰；患者及家属签署知情同意书。排除标准：肝肾衰竭；存在严重感染性疾病；伴有其他恶性肿瘤；心肺功能欠佳；术前发生远处转移；多脏器功能衰竭。

1.2 方法

所有患者均予以乳腺区段切除术治疗，术前均完善乳腺B超等相关检查，判断是否存在远处转移等。具体操作如下：当肿瘤位于上象限时，需在乳晕平行处切口；若肿瘤位于下象限，则以乳头为中心作放射状切口；之后切除肿瘤表面皮肤、肿瘤病灶及胸肌筋膜等组织，确保乳腺切缘距离肿瘤超过2 cm; 完全切除后缝合乳腺，并重建乳房，依据术中具体情况决定是否开展腋窝淋巴结清扫术，操作过程中尽可能减轻对胸背、肋间臂等神经损伤。

所有患者术后均随访2年，依据术后是否出现复发转移分为预后差组及预后良好组，收集2组年龄、体质量指数、肿瘤直径、肿瘤位置、孕激素受体(PR)、雌激素受体(ER)、细胞增殖核抗原Ki67、p53表达、人表皮生长因子受体2(HER2)等情况，先对2组基础资料开展单因素分析，待获取有差异的项目后，纳入Logistic回归分析，最终获取影响老年乳腺癌患者手术预后的独立危险因素。其中PR、ER、Ki67、p53、HER2等表达通过免疫组化染色法检测，其中PR、ER阳性为染色结果示阳性细胞占比超过1%;Ki67高表达为阳性细胞占比超过14%及以上；p53阳性为阳性细胞占比超过10%;HER2阳性为染色示30%以上癌细胞染色较强，且细胞膜均匀着色。

1.3 观察指标

(1)生存质量：术前及术后6个月，90例患者均采用乳腺癌生存质量量表(QLS-BC)[7]评价生存质量变化，共包括躯体、社会、心理及信仰4个维度，总计46个条目，分值范围0～460分，得分越高则生存质量越高。(2)通过开展Logistic回归分析，最终获取影响老年乳腺癌患者手术预后的独立危险因素。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析数据，用率表示计量、计数资料，用t、F、χ2检验，多因素使用Logistic回归分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 生存质量

90例老年乳腺癌患者术后QLS-BC评分中各项因子评分及总分均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术前术后生存质量对比

2.2 影响老年乳腺癌患者手术预后的因素分析

90例患者经2年随访，共16例出现复发转移。多因素分析显示，Ki67>14%、PR/ER阳性未进行内分泌治疗为影响老年乳腺癌患者手术预后的独立危险因素(P<0.05且OR>1)。见表2、3。

表2 影响老年乳腺癌患者手术预后的单因素分析/例

表3 影响老年乳腺癌患者手术预后的多因素分析

3、讨论

乳腺癌病因复杂，临床认为与遗传、乳腺内分泌激素紊乱、哺乳时间短、绝经年龄晚、月经初潮早、初次生育年龄晚等相关，多种高危因素相互作用可促使乳腺上皮增殖失控，引起乳腺上皮细胞异常增生，并逐渐形成肿瘤组织[8]。乳腺癌早期症状缺乏特异性，多以乳房肿块、乳头溢液等症状为主，随着乳腺癌筛查工作的不断普及，乳腺癌早期检出率大幅提高，且乳腺癌治疗技术已较为成熟，尽早开展手术治疗后预后较好[9,10]。

既往乳腺癌临床手术治疗多以全乳切除术为主，手术范围包括整个乳房组织，能够彻底切除病灶组织，避免肿瘤进展及复发。但该手术创伤较大，术后并发症多，加之乳房为女性第二性特征器官，一旦丧失后会严重降低外形美观度，导致患者日常生活及工作中易产生自卑等情绪。而随着手术技术的不断发展，乳腺区段切除术逐渐应用于临床，其仅需切除部位乳腺组织即可达到根治效果，并能够良好保留乳房，满足患者对美的需求[11,12]。但临床长期随访发现，乳腺区段切除术后仍有部分患者出现远期复发转移，导致预后欠佳。而关于术后复发转移的具体机制临床未能够完全明确，普遍认为与临床分期、肿瘤位置、免疫组化指标等关系密切，还需深入研究明确，便于早期针对性干预，减少术后复发转移。本研究结果显示，乳腺区段切除术治疗老年乳腺癌效果确切，能提高患者术后生存质量，但术后仍存在一定复发转移风险。多因素分析显示，Ki67>14%、PR/ER阳性未进行内分泌治疗为影响老年乳腺癌患者手术预后的独立危险因素。分析原因为：(1)Ki67>14%:Ki67是一种细胞增殖指数，能够在一定程度上反映肿瘤细胞增殖程度，且该指标应用于乳腺癌患者中还能够对化疗敏感性、内分泌治疗耐药性进行预测，Ki67高表达则提示肿瘤细胞仍属于较强增殖状态，术后易出现复发转移，预后欠佳[13,14]。临床在乳腺癌术后可依据Ki67表达情况开展针对性干预，强化术后治疗，以增强肿瘤抑制效果，降低远期复发转移风险，保障患者身心健康。(2)PR/ER阳性未进行内分泌治疗：ER及PR能够作为评估乳腺癌恶性程度及预后的重要指标，其可参与肿瘤发生、组织增生等多个过程，术后经免疫组化染色发现ER、PR阳性则提示乳腺癌增殖生长受到内分泌调控，故术后需及时开展内分泌治疗，以避免肿瘤细胞再次生长增殖[15]。但本研究纳入样本量较少，所得研究结果仍可能存在一定偏倚，后续还需扩大样本量，开展证据等级更高的临床研究，进一步明确影响乳腺区段切除术预后的高危因素，以便提高手术疗效。

综上所述，乳腺区段切除术能够改善老年乳腺癌患者生存质量，而Ki67>14%、PR/ER阳性未进行内分泌治疗为影响患者手术预后的危险因素，临床需及时开展针对性措施进行干预，以减少远期转移复发，改善患者预后。

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