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超声血流参数联合二维超声在乳腺癌患者术前评估中的应用

2024-12-25 63 上传者：管理员

摘要：目的探讨超声血流参数联合二维超声在乳腺癌患者术前评估中的应用价值。方法选择2022年1月至2023年12月在平煤神马医疗集团总医院接受乳腺癌改良根治术治疗的78例乳腺癌患者为研究对象，术前均行二维超声和彩色多普勒超声，以术后病理检查结果作为“金标准”,比较不同分期、不同淋巴结转移情况下乳腺癌患者超声血流参数[血流搏动指数(PI)、血流阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV)]。结果经术后病理检查确诊，78例乳腺癌患者中Ⅰ期31例，Ⅱ期47例；淋巴结转移21例，未转移57例。二维超声对乳腺癌术前分期诊断的准确性为76.92%(60/78),对乳腺癌术前淋巴结转移诊断的准确性为80.77%(63/78)。Ⅱ期患者PI、RI、PSV水平高于Ⅰ期，差异有统计学意义(P<0.05);乳腺癌淋巴结转移患者PI、RI、PSV水平高于未转移患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声血流参数联合二维超声对乳腺癌患者术前分期和淋巴结转移有较好的评估价值，可为临床诊断提供影像学参考。

关键词：
乳腺癌
二维超声
改良根治术
淋巴结转移
超声血流参数
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现阶段,乳腺癌治疗以综合治疗为主,手术是主要手段,早期患者可以通过改良根治术获得良好预后,而中晚期患者可通过术后辅助放化疗等方式获得较好的生存期[1 - 2] ｡因此,明确乳腺癌患者术前分期､淋巴结转移情况对后续治疗方案的选择十分关键｡病理组织检查为乳腺癌诊断及分期､淋巴结转移情况判断的金标准,但该种方式为有创检查,会对患者造成一定伤害[3] ｡李冬等[4]指出,二维超声是超声检查中的常规项目,通过对肿瘤病灶进行全方位扫描,可以清晰显示出肿瘤病灶大小､形态等情况,被应用于诊断肿瘤相关情况的诊断中｡但因早期乳腺癌患者肿瘤体积较小, 或者病灶组织不典型,二维超声评估存在一定误差｡彩色多普勒超声是在二维超声的基础上发展而来的超声技术,不仅可以显示病灶的影像学特征,还可以通过超声血流参数获取病灶的血流信息,为临床判断提供参考信息[5] ｡本研究探讨超声血流参数联合二维超声在乳腺癌患者术前评估中的应用价值｡

1、资料与方法

1. 1 一般资料:选择 2022 年 1 月至 2023 年 12 月在平煤神马医疗集团总医院接受乳腺癌改良根治术治疗的 78 例乳腺癌患者为研究对象, 年龄 38 ~ 67 (53. 54 ± 4. 68)岁;病变部位:左侧 41 例,右侧 37 例｡纳入标准:符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021 年版)》 [6]中乳腺癌的诊断标准;经临床乳腺组织病理学活检确诊;初发乳腺癌;病理类型为浸润性癌;单侧乳腺病变;在本院完成乳腺癌改良根治术;术前接受二维超声和彩色多普勒超声检查;病历资料保存完整｡排除标准:合并其他恶性肿瘤;复发转移性乳腺癌;男性乳腺癌;检查前已接受过相关抗肿瘤治疗; 合并血液系统性疾病｡本研究符合《赫尔辛基宣言》, 且患者知情同意｡

1. 2 检查方法:

1. 2. 1 二维超声:选择彩色多普勒超声诊断仪(深圳迈瑞生物医疗,型号:Resona R9T),探头频率设置为 3 ~ 5 MHz,先行常规乳腺二维超声扫描;患者取仰卧位,双臂向外伸展并固定,充分暴露乳腺组织和腋窝, 对乳腺及腋窝淋巴结进行二维扫描,观察乳腺肿瘤大小､形态､边界､内部回声等情况,并对腋窝可疑病变进行多次重复扫描,记录淋巴结转移情况｡

1. 2. 2 彩色多普勒超声:二维超声检查完毕后进行彩色多普勒超声检查,探头频率设置为 7. 5 ~ 10 MHz;患者保持双臂上举,以乳头为中心进行乳腺组织的放射状检查,并对乳房各个部位进行不同切面的详细检查, 形成彩色多普勒超声血流图像,观察乳腺病灶及周边组织的血流情况,记录超声血流参数,包括血流搏动指数(perfusion index,PI)､血流阻力指数(resistive index, RI)､收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)｡

1. 3 影像学判断乳腺癌分期及淋巴结转移情况:参照《实用肿瘤内科治疗(第 2 版)》 [7] 中乳腺癌临床分期标准:①T 分期:T1 为肿瘤最大径≤20 mm,T2 为肿瘤最大径 20 ~ 50 mm,T3 为肿瘤最大径 > 50 mm,T4 为肿瘤直接侵及胸壁和皮肤;②N 分期(区域淋巴结转移情况):N0 为无区域淋巴结转移;N1 为有 1 ~ 3 个淋巴结转移;N2 为 4 个及以上淋巴结转移｡依据上述标准评估乳腺癌患者分期和淋巴结转移情况:①分期:超声下观察患者乳腺肿瘤可见边界不规则,内部回声不均匀,测量肿瘤最大直径,观察淋巴结情况,依据乳腺癌TNM 分期,评估时乳腺肿瘤是 T1N0､T0N1 或 T1N1 的视为Ⅰ期,评估时 T0N1､T1N1､T2N0､T2N1 或 T3N0 的视为Ⅱ期;②淋巴结转移:图像下乳腺周围可见淋巴结边缘不光整､信号异常改变等定义为阳性淋巴结区域, 即出现淋巴结转移,无上述改变则为阴性(N0 期),即无淋巴结转移｡

1. 4 统计学方法:采用 SPSS 25. 0 统计学软件分析数据,符合正态分布的定量资料)组间比较采用独立样本 t 检验,P < 0. 05 为差异有统计学意义｡

2、结果

2. 1 术后病理检查结果:经术后病理检查确诊,78 例乳腺癌患者中Ⅰ期 31 例,Ⅱ期 47 例;淋巴结转移 21 例,未转移 57 例｡

2. 2 二维超声对乳腺癌术前分期､淋巴结转移的诊断结果:二维超声对乳腺癌术前分期诊断的准确性为 76. 92% (60 / 78),对乳腺癌术前淋巴结转移诊断的准确性为 80. 77% (63 / 78)｡见表 1 ~ 表 2｡

2. 3 不同分期､不同淋巴结转移情况下乳腺癌患者超声血流参数:乳腺癌Ⅱ期患者 PI､RI､PSV 水平高于Ⅰ 期,差异有统计学意义(P < 0. 05);乳腺癌淋巴结转移患者 PI､RI､PSV 水平高于未转移患者,差异有统计学意义(P < 0. 05)｡见表 3 ~ 表 4｡

表1 二维超声对乳腺癌术前分期的诊断结果

表2 二维超声对乳腺癌术前淋巴结转移情况的诊断结果

表3 不同分期乳腺癌患者超声血流参数

表4 不同淋巴结转移情况乳腺癌患者超声血流参数

3、讨论

目前,乳腺癌采用精准化及综合性的治疗原则,手术治疗仍是患者的首选治疗方案[8] ｡因此,术前明确乳腺癌患者分期和淋巴结转移情况对进一步确定手术方法及术后辅助治疗方案的制定具有重要意义[9] ｡

乳腺组织病理学检查是乳腺癌分期及淋巴结转移判断的“金标准”,但其需要通过手术探查,对患者造成一定的损伤,临床推广受限｡影像学检查是评估乳腺癌患者的无创方式,且以二维超声和彩色多普勒超声检查应用最为广泛[10] ｡但是二者评估的角度不同, 临床可考虑联合应用,以进一步提高评估效果｡

本研究结果显示,二维超声对乳腺癌术前分期诊断的准确性为76. 92%,对乳腺癌术前淋巴结转移诊断的准确性为80. 77%,表明二维超声对乳腺癌患者术前分期和淋巴结转移具有一定的诊断价值｡分析原因为,二维超声是超声中常见的成像方式,利用人体对超声波的反射原理,将组织结构的反射波以图像化的形式呈现在显示屏上,可更加形象､具体地观察病灶情况｡在二维超声图像下可以获取乳腺癌患者乳腺肿瘤的组织学特征和邻近组织的影像学情况,充分显示乳腺肿瘤及周围组织的形态结构及变化,临床可以清晰观察到乳腺癌患者乳腺肿瘤的大小､形态､浸润程度､周围淋巴结变化等[11] ｡但是二维超声不能显示乳腺肿瘤内部的血供情况,导致其对患者分期､淋巴结转移的评估缺乏全面性,容易误诊｡

彩色多普勒超声是在二维超声基础上发展的超声技术,可以通过获取病灶处的血流参数来判断病灶性质,弥补二维超声不能探查肿瘤内部血供的缺点,为临床提供丰富的乳腺肿瘤血流动力学信息[12] ｡本研究结果显示,Ⅱ期患者 PI､RI､PSV 水平高于Ⅰ期,乳腺癌淋巴结转移患者 PI､RI､PSV 水平高于未转移患者, 表明不同分期､不同淋巴结转移情况患者的超声血流参数有显著差异｡分析原因为,恶性肿瘤发展迅速,肿瘤内部血管结构较混乱,随着肿瘤细胞浸润,血液供应随之增加,血管壁逐渐被破坏,因此病灶内部血流速升高明显｡其次,癌细胞在转移过程中需要机体提供大量的营养和血液供应,血流速度更快,PI､RI､PSV 水平升高明显[13] ｡因此,通过超声血流参数可以获取乳腺癌患者分期及淋巴结转移的血流情况｡

综上所述,超声血流参数联合二维超声对乳腺癌患者术前分期和淋巴结转移有较好的评估价值,临床可以通过超声血流参数联合二维超声为乳腺癌患者术前评估提供更多的影像学参考｡

参考文献:

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